2026骨科掌骨骨折模拟试卷及答案(掌骨骨折版)

2026骨科掌骨骨折模拟试卷及答案(掌骨骨折版)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.掌骨共5块，属于短管状骨，其中构成手部纵弓、横弓核心稳定支柱，活动度最小的掌骨序列是A.第1、2掌骨B.第2、3掌骨C.第3、4掌骨D.第4、5掌骨E.第1、5掌骨2.掌骨颈骨折最常见的损伤机制是A.直接暴力砸伤B.腕关节过伸位剪切损伤C.握拳时纵向传导暴力击打硬物D.手部扭转暴力E.开放性切割损伤3.Bennett骨折是指A.第1掌骨基底部关节内骨折伴腕掌关节脱位B.第1掌骨基底部粉碎性关节内骨折C.第5掌骨颈骨折伴背侧成角D.第2掌骨干螺旋形骨折伴旋转畸形E.掌骨头粉碎性骨折伴掌指关节脱位4.按照中华医学会骨科学分会2023年《手部掌指骨骨折诊疗指南》，无旋转畸形的闭合性第5掌骨颈骨折，采取非手术治疗的背侧成角安全阈值是A.≤10°B.≤20°C.≤30°D.≤40°E.≤50°5.掌骨干骨折后出现旋转畸形的典型查体表现是A.手指伸直时平行偏移B.握拳时伤指与邻指交叉叠指C.掌指关节被动活动受限D.手指末梢感觉减退E.伤指轴向叩痛阴性6.下列掌骨骨折类型中，属于绝对手术指征的是A.闭合性第5掌骨颈骨折伴30°背侧成角B.闭合性第2掌骨干骨折伴15°背侧成角、无旋转C.开放性掌骨骨折伴肌腱、神经损伤D.掌骨基底部裂隙骨折无脱位E.稳定的掌骨头撕脱骨折移位<1mm7.Bennett骨折的核心损伤病理特点是A.掌骨干螺旋形骨折伴短缩B.第1掌骨基底部掌侧尺侧骨折块留存于大多角骨关节面，掌骨主体受拇长展肌牵拉向背侧、桡侧脱位C.第1掌骨头粉碎性骨折伴侧副韧带损伤D.第1掌骨颈骨折伴掌侧成角E.第1腕掌关节完全脱位无骨折8.Rolando骨折与Bennett骨折的核心鉴别点是A.损伤部位为第5掌骨基底部B.骨折为第1掌骨基底部T/Y形粉碎性完全关节内骨折C.不伴腕掌关节脱位D.多由间接扭转暴力导致E.非手术治疗预后优于手术9.掌骨骨折行闭合复位经皮克氏针固定时，下列操作原则错误的是A.克氏针直径通常选择1.0~1.5mmB.固定时需跨关节固定的情况应尽可能在4周内拔除克氏针开始关节活动C.针尾可留于皮外便于拔除D.穿针时需全程透视避免穿入关节或损伤伸肌腱、神经血管束E.为保证固定强度，需至少3枚克氏针垂直骨折线交叉固定10.对于掌骨干横行短缩移位骨折，目前临床循证证据支持的微创治疗方式中，兼具生物力学稳定性高、软组织剥离少、可早期活动优势的是A.石膏外固定B.切开复位掌侧钢板内固定C.闭合复位顺行髓内弹性钉固定D.经皮钢丝环扎固定E.外固定架固定11.掌骨骨折非手术治疗石膏外固定的正确体位是A.腕关节屈曲30°，掌指关节伸直0°，指间关节屈曲90°B.腕关节背伸20°~30°，掌指关节屈曲70°~90°，指间关节伸直0°位（安全位）C.腕关节中立位，掌指关节伸直0°，指间关节伸直0°D.腕关节尺偏，掌指关节过伸，指间关节屈曲E.腕关节桡偏，掌指关节屈曲30°，指间关节屈曲30°12.掌骨骨折术后最常见的早期并发症是A.骨折不愈合B.掌指关节僵硬C.创伤性关节炎D.骨髓炎E.畸形愈合13.拳击手骨折（第5掌骨颈骨折）闭合复位时的标准操作手法（Jahss手法）核心要点是A.伸直掌指关节，纵向牵引后向掌侧按压掌骨干B.将掌指关节、近侧指间关节屈曲90°，沿近节指骨轴向纵向牵引后，向掌侧推挤移位的掌骨头纠正背侧成角C.腕关节过伸，牵引小指后旋后按压D.掌指关节过伸位牵引后向背侧抬举掌骨头E.屈曲指间关节，旋转纠正成角无需牵引14.根据掌骨骨折畸形愈合的功能影响评估，下列哪种畸形对手部功能影响最大A.第5掌骨颈30°背侧成角无旋转B.第3掌骨干2mm短缩无旋转C.第2掌骨干10°背侧成角伴10°旋后畸形D.第4掌骨干15°背侧成角无旋转E.第5掌骨干3mm短缩无旋转15.掌骨骨折切开复位钢板内固定时，对于掌骨干骨折，钢板放置的合理位置以减少伸肌腱粘连、降低软组织刺激的是A.背侧骨皮质表面，直接置于伸肌腱下方B.掌侧骨皮质，置于屈肌腱鞘旁C.桡侧或尺侧方骨皮质，避开伸肌腱滑动区D.跨掌指关节放置E.置于骨膜外不接触骨皮质16.儿童掌骨骨折的特点及治疗原则描述正确的是A.儿童掌骨骨膜厚，骨折愈合快，塑形能力强，即使30°旋转畸形也可完全塑形无需复位B.10岁以下儿童掌骨颈骨折背侧成角<60°、无旋转畸形者均可采取闭合复位外固定治疗C.儿童掌骨骨折因为骨骼骺板存在，所有类型均需手术切开复位克氏针固定D.儿童掌骨骨折愈合时间通常为8~12周，长于成人E.儿童掌骨骨折极少发生再移位，复位后无需复查影像学17.掌骨骨折合并掌指关节侧副韧带完全断裂时，查体的典型阳性体征是A.掌指关节屈曲70°~90°位行侧方应力试验时关节不稳定、侧方开口感>30°B.掌指关节伸直位侧方应力试验疼痛C.轴向叩击痛阳性D.掌指关节主动活动完全正常E.手指末梢血运障碍18.下列掌骨骨折类型中，发生骨折不愈合风险最高的是A.闭合性掌骨颈骨折移位<20°B.开放性掌骨干骨折伴骨缺损、术后感染C.掌骨基底部撕脱骨折移位<1mmD.闭合性掌骨干螺旋形骨折经皮克氏针固定E.Bennett骨折闭合复位经皮固定19.掌骨骨折康复治疗的原则错误的是A.稳定固定术后24小时即可开始手指主动屈伸活动B.克氏针固定期间需制动所有手指直至骨折完全愈合C.去除外固定后需进行关节活动度训练及握力训练D.康复过程中需避免暴力被动牵拉防止骨化性肌炎E.合并神经肌腱损伤者需在保护修复组织的前提下进行早期被动活动20.掌骨骨折行切开复位钢板内固定术后，钢板取出的常规时间是A.术后2周B.术后4周C.术后6~8周，骨折临床愈合后即可D.术后12~18个月，骨折骨性愈合后E.内固定物无需取出，终身留存二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.掌骨的解剖结构及生物力学特点描述正确的有A.第1掌骨短粗，腕掌关节为鞍状关节，活动度最大，可完成屈伸、收展、对掌动作B.第2、3掌骨基底部与腕骨连接紧密，构成手部中央稳定柱，腕掌关节活动度<5°C.第4、5掌骨腕掌关节为微动关节，分别有10°~15°、20°~30°的屈伸活动度，可代偿部分成角畸形D.掌骨的血液供应主要来自滋养动脉及骨膜动脉，掌骨干中远1/3交界处是滋养动脉进入位置，该部位骨折易出现血运障碍延迟愈合E.掌骨头侧副韧带在掌指关节伸直位时处于紧张状态，屈曲位时松弛2.掌骨骨折的影像学检查原则描述正确的有A.常规需拍摄手部正位、斜位、侧位X线片B.怀疑掌骨头、掌骨基底部关节内骨折时需行CT平扫+三维重建明确关节面台阶大小C.合并肌腱、神经血管损伤时无需行MRI检查，直接手术探查即可D.透视下动态旋转位拍片可评估隐性旋转畸形E.儿童掌骨骨折需拍摄健侧对照片区分骨骺线与骨折线3.掌骨骨折非手术治疗的适应证包括A.无移位的稳定性掌骨骨折B.移位骨折经闭合复位后达到功能复位标准，无旋转畸形、关节面台阶<1mmC.全身情况差不能耐受手术者D.合并严重软组织肿胀、皮肤条件差暂不适合手术的稳定性骨折E.掌骨基底部完全脱位伴骨折移位>5mm4.掌骨骨折的功能复位标准，符合2023版《手部掌指骨骨折诊疗指南》要求的有A.掌指关节、腕掌关节内骨折关节面台阶<1mmB.所有掌骨旋转畸形<5°，无握拳交指表现C.第2、3掌骨干背侧成角<10°，短缩<2mmD.第4掌骨干背侧成角<20°，短缩<3mmE.第5掌骨颈背侧成角<40°，短缩<5mm5.Bennett骨折的治疗方式选择正确的有A.骨折移位<1mm、关节面无台阶者可采取拇指人字石膏固定4~6周，每周复查X线警惕再移位B.移位>1mm的不稳定骨折可采取闭合复位经皮克氏针固定，将第1掌骨固定于大多角骨或第2掌骨维持稳定C.闭合复位失败、关节面台阶>2mm者需行切开复位螺钉或克氏针内固定D.因骨折位置表浅，所有Bennett骨折均需行切开复位钢板内固定E.术后固定需将拇指固定于外展对掌位，避免拇内收挛缩6.掌骨骨折微创治疗的优势包括A.骨膜剥离少，骨折端血运破坏小，骨折愈合率高B.软组织创伤小，术后肌腱粘连发生率低，关节功能恢复快C.皮肤切口小，瘢痕增生少，外观满意度高D.无需术中影像学透视，操作简单，学习曲线短E.内固定相关耗材费用低于传统切开复位钢板固定，医疗成本更低7.掌骨骨折术后出现掌指关节僵硬的常见原因有A.外固定或内固定保护时间过长，超过4周未开始关节活动训练B.固定体位不当，掌指关节长期处于伸直位导致侧副韧带挛缩C.伸肌腱装置与骨折端、内固定物形成粘连D.术后疼痛耐受差，早期未进行规范的主动关节活动E.伤口感染、软组织瘢痕挛缩限制关节活动8.掌骨骨折切开复位内固定的手术指征包括A.开放性骨折伴肌腱、神经、血管损伤需一期修复B.关节内骨折移位>1mm，关节面不平整台阶>1mmC.多发掌骨骨折，手部纵弓、横弓稳定性破坏D.闭合复位失败的不稳定骨折（长斜形、螺旋形、粉碎性）伴明显短缩、旋转畸形E.合并掌腕关节或掌指关节脱位，闭合复位后不稳定9.掌骨骨折可能出现的晚期并发症有A.骨折畸形愈合导致抓握疼痛、握拳时手指交叠B.创伤性关节炎，多见于关节内骨折复位不佳、关节面不平整者C.手部内在肌失用性萎缩、握力下降D.伸肌腱迟滞，多见于掌骨颈骨折背侧成角畸形愈合者，表现为小指主动伸直受限E.复杂性区域疼痛综合征（CRPS），表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变、骨质疏松10.掌骨骨折合并伸肌腱损伤的处理原则正确的有A.开放性损伤需在一期清创的同时用不可吸收缝线修复伸肌腱B.肌腱修复后需在肌腱松弛位支具保护3~4周，之后开始循序渐进的功能锻炼C.肌腱修复后为避免肌腱断裂，需严格制动8周以上再开始活动D.合并肌腱缺损、长度不足者可根据缺损长度行掌长肌腱移植修复E.术后肌腱粘连经3~6个月规范康复训练无功能改善者，可行肌腱粘连松解术三、名词解释（共4题，每题5分，总计20分）1.拳击手骨折2.Bennett骨折3.手部安全位（内在肌阳性位）4.Rolando骨折四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述掌骨骨折旋转畸形的查体判断方法及临床处理原则。2.简述第5掌骨颈骨折闭合复位Jahss手法的操作要点及复位后固定要求。3.简述掌骨骨折术后康复的分阶段方案。五、病例分析题（共1题，总计16分）患者男性，28岁，因“右手握拳击打硬物后疼痛、肿胀、活动受限2小时”就诊。查体：右手背尺侧明显肿胀、皮下淤青，第5掌骨颈部压痛显著，可触及骨擦感，右手小指主动屈伸活动时疼痛加剧，握拳时小指指尖指向环指桡侧，与环指交叉重叠，小指末梢毛细血管回充盈良好，皮肤痛觉正常，右手皮肤完整无破损。右手正斜位X线片提示：第5掌骨颈骨皮质连续性中断，骨折端向背侧成角45°，掌骨头向掌侧移位，骨折端短缩3mm，骨折线未累及掌指关节面，关节面平整。请结合上述材料回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.分析该患者的治疗指征，说明首选治疗方式及依据。3.若采取闭合复位治疗，复位成功的判断标准是什么？复位后如何指导患者随访及康复？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.D5.B6.C7.B8.B9.E10.C11.B12.B13.B14.C15.C16.B17.A18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABDE三、名词解释1.拳击手骨折：是临床最常见的掌骨骨折类型，约占全部掌骨骨折的25%~30%，特指第5掌骨颈骨折，多因握拳状态下纵向暴力传导至第5掌骨颈部（如挥拳击打硬物、撞击伤）导致；典型移位特点为骨折端向背侧成角、掌骨头向掌侧下沉，无旋转畸形、背侧成角<40°者可通过保守治疗获得良好预后，合并旋转畸形、成角>40°、短缩>5mm者需手术干预，规范治疗后功能恢复率>95%。2.Bennett骨折：是第1掌骨基底部的部分关节内骨折伴第1腕掌关节脱位，由学者Bennett于1882年首次报道；损伤机制为拇指内收位受沿掌骨纵向传导的轴向暴力导致，骨折线斜行贯穿第1腕掌关节面，掌侧尺侧骨块因掌斜韧带附着留存于大多角骨原位，掌骨主体受拇长展肌牵拉向背桡侧脱位、受拇收肌牵拉呈内收畸形，骨折稳定性极差，移位>1mm者需手术复位固定，复位不佳易继发腕掌关节创伤性关节炎，导致拇指对掌、抓握功能障碍。3.手部安全位（内在肌阳性位）：是手部骨骼、肌腱、韧带损伤或术后外固定的推荐体位，具体体位参数为腕关节背伸20°~30°，掌指关节屈曲70°~90°，近侧及远侧指间关节伸直0°，拇指处于外展对掌位；该体位下掌指关节侧副韧带、手内在肌处于最大拉伸张力状态，可最大程度避免长期固定导致的侧副韧带挛缩、关节僵硬，是手部外固定的金标准体位。4.Rolando骨折：是第1掌骨基底部的完全关节内粉碎性骨折，由学者Rolando于1910年首次描述；骨折线多呈T形或Y形，将第1掌骨基部分裂为3块及以上骨折块，损伤暴力强度较Bennett骨折更高，属于高能量损伤，关节面破坏程度重，术后创伤性关节炎发生率高达30%以上，预后较Bennett骨折差，治疗需根据骨折块大小、粉碎程度选择切开复位内固定或外固定架固定。四、简答题1.（1）查体判断方法：①手指平行试验：患者伸直手指，正常状态下各手指长轴平行，指尖指向腕部舟骨结节，若伤指长轴出现内/外偏移，提示存在旋转畸形；②握拳交指试验：嘱患者缓慢匀速握拳，正常各手指无交叉、指尖均指向舟骨结节，若伤指叠于邻指掌侧或背侧，即可确诊旋转畸形，该检查敏感度达95%以上；③指甲平面试验：患者双手掌心向上、伸直手指并拢，对比双侧指甲平面，若伤指指甲平面明显旋前/旋后偏斜，提示旋转畸形；④动态透视评估：透视下缓慢旋转患指，观察骨折端皮质对合情况，可发现查体难以识别的<5°的轻度旋转畸形。（2）临床处理原则：掌骨旋转畸形无关节代偿机制，研究证实5°的掌骨旋转即可导致指尖1.5~2cm的偏移，出现握拳交指、抓握功能障碍，因此无论骨折部位、成角程度，只要旋转畸形>5°均需解剖纠正；闭合复位成功且稳定者可选择经皮克氏针固定，闭合复位失败、骨折不稳定者需行切开复位，彻底纠正旋转后行内固定，避免畸形愈合影响手部功能。2.（1）Jahss手法操作要点：①麻醉：优先选择尺神经阻滞麻醉，或行骨折血肿内局部浸润麻醉，减轻复位疼痛；②体位：患者取坐位，患肢屈肘90°置于操作台面，术者一手固定患者腕部及手掌尺侧，另一手握持患指；③复位操作：将患指掌指关节、近侧指间关节均屈曲90°，使掌指关节侧副韧带紧张、掌侧关节囊绷紧，稳定把持掌骨头，沿近节指骨长轴施加均匀纵向牵引，纠正骨折短缩移位；牵引状态下用拇指按压第5掌骨背侧成角端，同时向掌侧推挤移位的掌骨头，纠正背侧成角及掌侧移位，复位过程中轻柔旋转小指确认无旋转偏移。（2）复位后固定要求：复位成功后采取手部安全位石膏或支具固定，固定范围从前臂中段至小指近节指骨，避免约束环指、示指、拇指的主动活动；固定后即刻复查X线确认复位质量，复位后1周、2周需复查X线评估有无再移位，若移位>10°需再次复位或调整固定；固定4周后复查见骨痂形成，即可拆除外固定开始掌指关节功能训练。3.掌骨骨折术后康复需遵循“早活动、晚负重、循序渐进”的原则，分4个阶段开展：①急性期（术后0~2周）：以消肿、镇痛、保护修复组织为核心，术后抬高患肢至心脏水平以上，固定可靠者术后24小时即可开始未固定关节的主动屈伸活动（包括未受伤手指、拇指的全范围活动），每次10~15组，每日3次；定期换药观察伤口，避免感染。②纤维骨痂期（术后2~4周）：以预防关节粘连、维持骨折稳定为核心，克氏针或钢板固定牢靠者，可开始受伤手指掌指关节的轻柔主动屈伸活动，活动幅度以不引起明显疼痛为度；可辅以超声波、红外线等物理治疗软化瘢痕、减轻肿胀；合并肌腱、神经修复者可在支具保护下行有限被动活动，预防粘连。③骨痂成熟期（术后4~8周）：以改善关节活动度、恢复肌力为核心，复查X线见连续骨痂形成、骨折线模糊后，可拔除克氏针、拆除外固定，行掌指关节、指间关节的主动+辅助被动屈伸训练，逐步增加关节活动范围，同时开展握力球、橡皮泥抗阻训练，恢复手部抓握力量；训练后冷敷10~15分钟减轻肿胀，避免暴力被动牵拉诱发骨化性肌炎。④功能重塑期（术后8~12周）：以恢复日常活