医院空气传播感染防控指南（2025版）

医院空气传播感染防控指南（2025版）一、组织管理与职责分工医院空气传播感染防控不是单纯的院感科单打独斗，而是需要多学科、多部门协同的系统性工程。任何环节的权责模糊都会导致气溶胶隔离屏障出现漏洞。医院感染管理委员会：负责年度防控计划审批、重大资源调配及暴发事件决策。每季度召开1次例会，遇突发空气传播感染疫情（如开放性肺结核聚集性发病）必须在24小时内召开临时会议，形成会议纪要并下达执行指令。医院感染管理科：负责起草本指南、日常督导、暴发流调。每日通过院感实时监测系统追踪重点病原体（如结核分枝杆菌、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）检出情况，发现异常聚集（同病区3天内出现2例及以上相同病原体感染）必须在2小时内启动流行病学调查，追踪传播链。医务处与护理部：负责落实隔离医嘱执行、人员调配及培训。必须在接诊疑似空气传播感染患者后1小时内完成单间隔离安置，严禁将疑似患者滞留在普通门诊或急诊大厅。后勤保障部：负责通风空调系统的清洗维护、压差监测及终末消毒设备保障。每月对全院机械通风系统进行1次初效滤网清洗，每季度检查中效滤网阻力，阻力超过初阻力2倍必须在48小时内完成更换。二、建筑布局与通风空调系统切断气溶胶传播途径的核心在于物理屏障的可靠性，而通风空调系统的压差控制与气流组织是这一屏障的物理基石。无视通风逻辑的隔离等同于形同虚设。2.1建筑分区与气流组织分区要求：医疗机构必须按照清洁区、潜在污染区、污染区进行三区划分。各区之间必须设置缓冲间，缓冲间的门必须具备互锁功能（即一门开启时另一门无法开启），互锁失效属于严重安全隐患，必须在发现后4小时内停用该通道并挂LOTO（锁牌）进行维修。气流方向：空气流向必须从清洁区→潜在污染区→污染区，严禁气流倒流。呼吸道传染病收治区域必须采用上送风、下排风方式，送风口设置在房间顶部靠近清洁区一侧，排风口设置在房间下部靠近病床一侧，排风口下边缘距离地面不超过0.15m。这种布局利用热浮力与气流引导，使携带病原体的气溶胶迅速沉降并排出，而非在全室弥散。错误做法（如上送上排）会导致气溶胶在室内形成涡流，极大地增加医护人员感染风险。2.2通风空调系统运行与维护换气次数要求：普通病房应保证每小时换气次数（ACH）≥2次；空气传播感染隔离室（AIIR）必须保证ACH≥12次；手术室ACH滤网管理：空调通风系统必须设置初效、中效过滤器。空气传播感染病区必须设置高效过滤器（HEPA），过滤效率不低于99.97%（针对0.3μm粒径）。严禁在未安装HEPA的情况下将普通空调系统用于收治确诊空气传播感染患者。若阻力传感器报警（通常超过初阻力2倍或达到厂家标定终阻力值），必须在24小时内安排更换滤网。更换HEPA时，操作人员必须穿戴全套PPE，更换前对滤网表面喷洒消毒液（如1000mg/L含氯消毒液）湿润30分钟，防止更换时积存的气溶胶再次扬尘。2.3不同区域压差控制标准空气传播感染隔离室（AIIR）：病房内相对于走廊必须保持负压，压差≤−2.5Pa（推荐−5Pa至−手术室：相对于走廊必须保持正压，压差≥+监测与报警：负压病房门口必须安装微压差计，每日早、中、晚各记录1次。若压差低于−2.5三、个人防护装备（PPE）的选择与穿脱PPE是保护医务人员免受气溶胶暴露的最后防线，穿脱流程的任何瑕疵都会导致前期所有隔离努力归零。错误的脱卸动作产生的气溶胶飞溅往往是隐性感染的主要突破口。3.1PPE选用分级标准接触疑似/确诊空气传播感染患者：必须佩戴医用防护口罩（N95及以上级别，符合GB19083-2010要求），结合护目镜/面屏、一次性工作帽、连体防护服、双层乳胶手套。产生气溶胶操作（AGP）：如支气管镜检查、气管插管、吸痰、尸检等操作，优先选用电动送风过滤式呼吸器（PAPR），防护系数（APF）≥1000普通病区日常工作：可佩戴一次性医用外科口罩（YY/T0469-2011）。3.2PPE穿戴操作流程穿戴区必须设置全身镜，确保无遗漏。动作机理在于建立密闭屏障，任何毛发的暴露或缝隙都会破坏气溶胶阻挡层。手卫生：使用速干手消毒剂揉搓双手至少15秒，直至干燥。戴一次性工作帽：头发必须全部收入帽内，不得有散发外露。戴医用防护口罩：进行密合性测试。双手捂住口罩边缘，快速呼气，若鼻夹处漏气，必须调整鼻夹至完全不漏气；若两侧漏气，必须重新调整系带。严禁未做密合性测试进入污染区。穿防护服：拉链拉至最顶端，密封条必须紧密贴合，不得留有缝隙。戴护目镜/面屏：调整系带松紧度，确保不压迫面部且视野清晰。戴第一层手套：将手套套在防护服袖口外部。穿防水靴套：确保完全覆盖小腿及足部，系带固定防滑脱。3.3PPE脱卸操作流程与风险阻断脱卸是污染暴露风险最高的环节。动作机理在于缓慢剥离并使污染面始终向内卷曲，避免产生气溶胶飞溅。进入第一脱卸区（污染区与潜在污染区之间的缓冲间）：每脱卸一件物品前后，必须进行手卫生。脱防水靴套：解开系带，由上往下缓慢剥离，严禁触碰靴套外表面。脱外层手套：捏住手套外侧向外翻，包在手中，丢弃入感染性废物桶（双层黄色垃圾袋，鹅颈结封口）。进入第二脱卸区（潜在污染区与清洁区之间的缓冲间）：脱防护服与护目镜：解开密封条与拉链，从颈部开始，由内向外向下卷起，防护服外侧必须卷入内部，不得暴露在外。连同护目镜一并摘下（若为可重复使用护目镜，必须投入指定回收容器，随后使用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）。脱一次性工作帽：从后方掀起，向前脱离头部。脱医用防护口罩：双手从头后方解开下颈带，再解开上方系带，捏住系带摘下口罩，严禁触碰口罩外侧。手卫生后进入清洁区。四、空气消毒方法与设备管理空气消毒是降低环境中病原体载量的关键手段，必须根据空间用途和人员在场情况选择合适的技术。脱离了剂量和作用时间的消毒等同于无效操作。4.1常用空气消毒技术参数紫外线照射消毒：适用于无人状态下的终末消毒。紫外线灯功率应≥1.5W/m​等离子/静电吸附空气消毒机：适用于有人状态下的动态消毒。循环风量必须达到房间体积的8倍以上（即ACH≥8过氧化氢雾化消毒：适用于终末消毒。空间密闭后使用3%~6%过氧化氢雾化，浓度维持在200mg/m​34.2消毒设备的维护与效果验证所有空气消毒设备必须建立台账，记录累计使用时间。紫外线灯管累计使用时间超过1000小时，或辐照强度低于70μW/cm​2效果验证：在消毒前和消毒后分别采用沉降法（放置9cm直径普通营养琼脂平皿，暴露15分钟）采样培养。消毒后空气平均菌落数≤4.0CFU/皿，视为合格；若>五、重点科室与场景防控要求不同科室的物理条件与医疗活动不同，气溶胶产生机制与暴露风险存在显著差异，不能用同一套标准套用所有场景。5.1发热门诊与隔离病区独立设置，远离普通病区。患者必须佩戴医用外科口罩，在指定区域候诊。产生气溶胶操作（如咽拭子采集、鼻胃管插管）必须在AIIR内进行。若无AIIR，必须在带有HEPA过滤器的通风柜或负压抽吸装置下进行。严禁在普通诊室进行此类操作，会导致气溶胶在诊室内长时间滞留，感染后续就诊患者。5.2手术室与支气管镜室气管插管、支气管镜检查等操作会产生大量带病原体的气溶胶。若患者为结核病或麻疹等空气传播感染者，手术必须安排在负压手术室进行。手术结束后，必须保持负压系统持续运行至少30分钟，进行彻底换气后，再进行物表清洁消毒。严禁手术结束后立即关闭排风系统，此时室内残留的气溶胶会随着开门动作溢出至半限制区。5.3普通病区发现疑似空气传播感染患者普通病区不具备负压隔离条件，发现疑似患者后，必须立即将其转移至单间病房，关闭房门，开启门窗通风。患者佩戴医用外科口罩。同病室患者视为密切接触者，必须进行登记并就地医学观察。转运患者时，必须使用专用通道和专用电梯，电梯内必须有专人跟随喷洒消毒液。严禁与普通患者共用通道，会导致病原体在走廊和电梯轿厢内沉降，引发院内交叉感染。转运后，原病房必须立即进行终末消毒（先空气消毒，再物表擦拭，后地面拖洗）。六、空气传播感染暴发应急处置当常规防线被突破时，应急响应的速度与规范性决定了暴发控制的规模和代价。迟疑和隐瞒是呼吸道传染病院内暴发的最大催化剂。6.1分级响应机制Ⅲ级响应（黄色预警）：判定标准：同一病区3天内出现2例及以上相同空气传播病原体感染。启动权限：院感科科长。处置原则：48小时内完成流调，排查传染源，落实接触者隔离观察。Ⅱ级响应（橙色预警）：判定标准：出现3例及以上确诊病例，且存在流行病学关联。启动权限：分管院长。处置原则：2小时内封锁相关病区，停止收治新患者，全面开展环境核酸采样与终末消毒。Ⅰ级响应（红色预警）：判定标准：出现1例及以上医务人员感染，或感染蔓延至2个及以上病区。启动权限：院长。处置原则：1小时内上报卫健委及疾控中心，全院启动应急调配，必要时暂停择期手术和非急诊收治。6.2现场处置与流调追踪确定传染源后，立即将患者转移至AIIR。划定风险区域，设立醒目警示标识，禁止非防护人员进入。开窗通风，启动机械排风系统至最大风量运行。密切接触者追踪：利用HIS系统调取患者确诊前2小时至转运离开期间，进入该病房的所有医务人员、保洁人员、同病室患者名单，建立《空气传播感染接触者追踪登记表》（见附件2）。必须追踪到具体个人，不可使用"当班全体人员"等模糊表述。闭环改进：响应结束后7个工作日内，必须召开复盘会议，出具《暴发调查与处置报告》，明确传播链、薄弱环节及整改责任人，整改完成情况需在下一次院感委员会例会上通报验收。七、培训、督导与质量持续改进制度的生命力在于执行，执行的基础在于培训与监督。没有考核的培训等于没有培训，没有闭环的督导等于没有督导。7.1培训矩阵与考核标准医务人员每年必须接受不少于4学时的空气传播感染防控专项培训。新入职人员、实习进修人员必须在入科前完成岗前培训并通过考核。考核包括理论笔试（及格线80分）和PPE穿脱实操考核（由院感科专人监考，及格标准为操作零违规，口罩密合性测试合格）。实操不合格者严禁进入临床科室。优先使用高仿真模拟教具；若不具备，由考官面对面纠错。7.2督导检查与PDCA闭环院感科专职人员每周必须进行不少于1次的飞行检查，重点检查负压压差记录表、滤网更换记录、紫外线灯使用时长。建立问题台账。发现问题当场开具《院感督查整改通知单》，责任科室必须在3个工作日内提交整改报告（含原因分析和纠正措施）。院感科在收到报告后7个工作日内进行复核，若未整改到位，则扣罚科室当月绩效考核分。每季度汇总督导数据，利用柏拉图分析主要不合格项，制定下一季度的重点干预计划，形成PDCA循环。附件：常用工具与表单以下表单供各科室直接打印使用，不得随意删减关键字段。附件1：负压病房日常巡检表巡检项目标准要求实测值/状态是否正常异常处理记录病房-走廊压差≤−[]正常[]异常缓冲间互锁功能一门开