一例肺癌并呼吸衰竭患者的护理

一例肺癌并呼吸衰竭患者的护理目录01病例介绍02护理评估03护理措施04讨论相关知识肺癌是最常见且最具侵袭性的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和致死率[1]。根据组织学特征的不同，肺癌主要分为非小细胞肺癌(约占85%,包括腺癌、鳞状细胞癌等)和小细胞肺癌(约占15%)[2]。呼吸衰竭指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。高流量氧疗是目前效果最好，也是各方面都最完善的氧疗手段，相比于单台制氧机的普通氧疗，具备精准可控的吸入氧浓度、高效的加温湿化以及改善气道纤毛等生理效应。病例介绍病例介绍基本资料薛某，54岁，男性,住院号：9407900入院时间2025-9-1主诉因确诊肺腺癌3年余，发热1天。现病史2022-02开始出现胸背痛，未于重视，2022-07-15胸背疼痛加重，伴活动后气促，至惠州市第三人民医院就诊。诊断为左肺腺癌伴双肺、双侧胸膜、纵隔、双肺门多发淋巴结转移(T4N3M1a，IVA期EGFR1)，后在广东省中医院进行治疗，复查肿瘤疗效评价SD.2025年3月复查提示肿瘤控制欠佳，遂继续治疗。2025年7月在我院行治疗。期间复查颅脑MRI后发现患者脑膜转移。予甘露醇地塞米松脱水降颅压治疗。2025-8-31中午患者出现气促，拒绝进食，后患者出现发热，偶有咳嗽，可见黄色样痰，遂就诊于我院急诊，急诊予患者高通量氧疗仪吸氧、哌拉西林他唑巴坦抗

感染，氨溴索化痰等对症治疗。9月1日以“肺恶性肿瘤、肺部感染”收入我科既往史无生命体征体温：36.3℃、脉搏：96次/分、呼吸：20次/分、血压136/89mmHg、Spo2:99%体格检查神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，无法对答。带入尿管，左下肢重度水肿、右下肢轻度水肿。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音皮肤情况左肩部见一长约3X3cm抓痕，骶尾部见13X13cm不可分期压疮，左大腿、左小腿见散在皮损已结痂，右膝盖1*1cm破损已结痂，右足跟见4X5cm压红，压之不褪色，左足跟见5X5cm不可分期压疮。入院诊断1.肺恶性肿瘤双肺、双侧胸膜、纵膈、双肺门多发淋巴结、骨、脑多发转移（EGFR19突变）2.肺部感染3.呼吸衰竭4.下肢静脉血栓形成5.症状性癫痫[继发性癫痫]6.前列腺增生7.高血压8.肾结石9.输液港置入10.脑萎缩11.脑积水病例介绍治疗经过予告病重，高通量氧疗仪吸氧、心电监护、继续派拉西林他唑巴坦抗感治疗、化痰、伤口换药等对症治疗。1停止高通量氧疗仪，予高流量吸氧，调整抗生素继续予抗感染，止咳化痰等治疗9.3-52血氧不稳定，继续予高通量氧疗仪治疗。9-9停止氧疗机予面罩高流量吸氧，继续予抗感染，止咳化痰，肠内营养等治疗。9.1339.149.7-9病情危重，家属放弃治疗护理评估体格检查神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，无法对答。体温：36.3℃、脉搏：96次/分、呼吸：20次/分、血压136/89mmHg、高通量氧疗下Spo2:99%带入尿管，左下肢重度水肿、右下肢轻度水肿。左肩部见一长约3X3cm抓痕，骶尾部见13X13cm不可分期压疮，左大腿、左小腿见散在皮损已结痂，右膝盖1*1cm破损已结痂，右足跟见4X5cm压红，压之不褪色，左足跟见5X5cm不可分期压疮。实验室检查8-31血常规9-9血常规、降钙素9-12血常规、降钙素影像学检查7-29头颅MR8-31胸部CT各量表评分跌倒坠床风险评估为0分，低风险营养风险筛查评估为4分，高风险自理能力评估为0分，重度依赖压疮风险评估为7分，高风险非手术VTE风险评估为7分，高风险护理问题01低效性呼吸型态与肿瘤负荷重有关02营养失调与患者无法自主进食有关03有窒息的危险与患者肿瘤晚期，吞咽功能障碍易误吸有关04组织完整性受损与压疮有关05预期性悲伤反应与疾病迁延不愈有关护理措施护理措施-低效性呼吸型态保持空气流通，适宜的温湿度，环境整洁，操作规范，防止医源性感染。予半卧位，有利于肺扩张及呼吸功能改善。定时予翻身拍背，促进排痰，备吸痰器，应急吸痰。遵医嘱予雾化，解除支气管痉挛排痰。高流量通气期间，保证良好的湿化，预防呼吸道干燥。密切观察氧疗仪各参数及血氧变化，动态追踪检查结果，发现异常及时报告医生。监测患者出入量，动态调整氧疗仪参数。护理措施-营养失调患者入院营养筛查为高风险人群，报告管床医生及营养科后，给予肠外营养。监测患者出入量，及时发现是否存在液体失衡状态。指导家属配备营养丰富的流质饮食。少量多餐。妥善固定胃管，保证有效的进食，定时鼻饲。定时抽取胃管，及时评估胃内残留量，评估消化功能。护理措施-有窒息的危险评估患者吞咽功能，对家属做好宣教，必要时签字床边备用负压装置，按需给与吸痰。喂餐前摇高床头，评估是否需要吸痰，喂餐后不可立即更换体位。指导家属告知鼻饲后体位重要性，如有呕吐症状及时将头偏向一侧。护理措施-组织完整性受损告知家属防止压疮重要性，同时告知现有压疮的潜在风险。避免局部组织长期受压，使用气垫床，定时予改变体位。保持床单元清洁平整，受压部位涂皮肤保护剂。促进受压部位皮肤血液循环，适当按摩。压疮伤口专科小组会诊，根据指导定时换药。增加营养，促进伤口愈合。请求伤口造口专科小组会诊进行护理。护理措施-预期性悲伤反应指导家属多与患者沟通，家属可多倾诉，讲述过往。指导家属多陪伴，给予肢体接触，做好基础护理，保持患者良好的形象。做治疗时告诉患者，注意隐私保护，尊重患者。对家属做有关生命教育，家属有一定的心理预期。帮助患者完成心愿。讨论如何做好氧疗治疗患者护理？间歇性神志模糊患者如何评估患者吞咽功能?不可分期压疮患者的伤口如何处理？

引用文献[1]郑荣寿，陈茹，韩冰峰，等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2024,46(3):221-231.[2]WAGNERG,STOLLENWERKHK,KLERINGSI,etal.Efficacyandsafetyofimmunecheckpointinhibitorsinpatientswithadvancednon-smallcelllungcancer(NSCLC):asystematicliteraturereview[J].Oncoimmunology,2020,9(1):1774314.[3]高蕊，姚思雨，邢彩溢，等.二元应对在肺癌患者配偶照顾负担与生活质量间的中介作用分析[J].现代医学，2024，52（1）：108-114.[4]HolmM,AlvarizaA,FürstCJ,etal.Psychometric