一例肩关节镜肩峰成形术患者的护理查房

一例肩关节镜肩峰成形术患者的护理查房——xxx相关解剖相关疾病知识病历分享手术步骤手术体会肩峰肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为肩峰。上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，体表可触及。3肩峰下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节肩峰撞击综合征又称撞击综合征，是肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌长腱的损伤。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。第3期：即肌腱断裂期。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状肩峰。Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，Ⅰ型小于8mm，Ⅱ型8～12mm，Ⅲ型大于12mm。肩峰撞击综合征病例介绍：患者：邓xx姓别：女年龄：68岁住院号：9338xxx主诉：左肩关节疼痛伴活动受限10天查体：肩峰压痛（+），大结节压痛（+），结节肩沟压痛（+），肱二头肌压痛（+）；检查：左肩关节MRI示：1.肩峰下撞击症: 肩胛下肌腱、肱二头肌长头腱炎，肱二头肌长头腱-上盂唇复合体损伤，冈上肌、冈下肌水肿。2.肩峰下-三角肌下滑囊炎;肩峰下及喙突下滑囊、肩胛下肌上隐窝积液。3.肩关节退行性变;肩锁关节炎。诊断：肩峰下撞击症；病例介绍麻醉和体位麻醉：插管全麻+神经阻滞体位：侧卧位，患侧向上，躯体向后倾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，维持上臂位置，进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴平行消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部用物准备一般用物：一次性关节镜包、骨科包、11号刀片、盐纱、纱球、长针头、吸引管2、9*24角针、4#丝线、20ML注射器、一次性衣服*2、关节镜包、摄像线、肩关节镜包、手术贴膜、3000ml生理盐水、盐酸肾上腺素、雪花垫、拖手架、手架特别用物：关节镜器械、刨削刀系统、射频刀头、负压大桶床麻醉机关节镜仪器=====输液架器械台二助一助术者洗手吸引器编辑版ppt输液架碘酒、酒精消毒，裹手，铺单，吊手，连接好各管路并妥善固定注射器抽取等渗生理盐水，递于术者，经关节囊后方软点注入，使肩关节腔充盈膨胀，以扩大关节镜操作空间递11号刀片，在肩锋后侧做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，递关节镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关节镜镜头给术者，打开灌洗系统，移动镜头进行盂肱关节镜检手术过程及配合在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织手术过程及配合改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨手术过程及配合冲洗切口、清点纱布器械无误后，角针4号线缝合切口，敷料、大棉垫加压包扎。手术过程及配合（1）体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操作，消毒铺单既要防水又要无菌。（2）密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空，气泡进入手术野影响效果及手术进程。（3）摄像头、光纤、刨削刀台上固定时应靠近术者一侧，靠洞巾前侧便于术中操作。（4）腔镜器械要轻拿轻放，仔细清洗。正确掌握特殊器械的使用方法。（5）保持吸引器的通畅，及时更换防止爆满或爆裂（6）皮肤护理：预防压疮给与各种减压措施。手术体会问题：1、关节镜的优点？2、禁忌症？3、侧卧位注意事项？优点切口小不易感染,皮肤瘢痕极小手术创伤小,手术安全,可重复手术,不影响关节以后做其他手术一次关节镜手术能够同时治疗多种疾病习惯症宽,适用于