降低护理交接班信息遗漏率PDCA课件

PDCA降低护理交接班信息遗漏率XXX202X.XXPLAN计划阶段实施阶段目录检查阶段ACTION处置阶段01计划阶段成立小组科室活动时间成立日期2026年3月2026.03-2026.8重症医学科人数组长活动主题5人降低护理交接班信息遗漏率XXX序号学历姓名职称组内职务工作年限组内工作本科主管护师15组长组织，监督本科XXX主管护师组员数据收集本科护师XXX组员文字整理文献查阅本科护师14XXX计划拟定，对策实施护师大专10xxx组员分析、记录上期活动追踪上期开展活动主题为“提高手卫生规范执行率”100.00%86.68%86.12%85.35%100.00%85.00%83.65%80.00%70.00%64.29%60.00%50.00%改善后2025.112025.122026.1目标值改善后■目标值85.00%83.65%100.00%64.29%0.00%改善后目标值主题选定选定总分迫切性可行性组能力重要性评价主题1721251982降低呼吸机相关性肺炎发生率1517172574提高危重患者早期康复活动落实率1525191776降低中心导管非计划性拔管率15212123提高床旁血气监测时机准确率8019198421降低护理交接班信息遗漏率分数可行性迫切性组能力重要性注：依据5、3、1评分法，共5人参与尽快解决很重要非常可行76-100%选题过程，每位组员对每一主题，每一评价要素均进行打分，将每个主题可行下次解决51-75%评价维度组员打分相加得出总分排序,得分最高者确定为本次活动主题。不重要不可行半年后再说0-50%名词定义与衡量指标降低护理交接班信息遗漏率名词定义：护理交接：[医疗护理过程中不可或缺的一环，涉及到患者信息的传递、病情的交接以及护理措施的落实，良好的护理交接不仅能够确保患者安全，避免信息遗漏和错误，还能提高护理工作效率[]衡量指标：同期交接班信息遗漏项数交接班信息x100%同期应交接信息总项数[1]陈金系,陈尚放.田金风,等.品回管理活动在资外和护理人员交接工作中的政用.中国卫生产业,2025,22(1):112-111+121.D0I:10.166S9/j:Cnk1.16/25654.2025.01.112.选题背景护理交接(handover)为院内转运过程中的重要环节之一，是指将护理患者的专业责任和义务暂时100或永久性地移交给另一个人或组织。交接过程中由于交接程序欠规范化，交接人员缺乏培训、沟通障码碍以及环境混乱等原因，容易导致患者治疗延误、用药错误等不良事件的发生[2]交接护理采用详尽明了的交接清单制度，确保在护理交接的每一个环节中，关键信息都能被准确完整地传递，从而极大地减少了因信息遗漏或误解而导致的交接疏忽，并明确了护理人员的责任界限，有效规避了责任归属不明的状况。[2]赵两,李距,普立云,等.血液净化患者院内较运过程中护理交没的所究进展.中国血波净化,2025,24(8):666-669+694.[3]测寿固,余文,汤幼丹.活单式交按护理在扇添分晚后产妇双疑中的效果观察.中国区药陷南,2025.23(2):764-166.DD1:70.75912.is5n-n671-8194.2025.02.049.选题理由030102对科室而言04对个人而言对患者而言对医院而言规范重症护理核心流程，培养护士结构化思维和评确保护理计划的延续性,减少因交接疏漏导致的医防止因信息断层导致的弥补管理漏洞，提升ICU判性思维能力，减少因返疗纠纷，保障医院质量安全底线整体护理质量考评成绩工或不良事件带来的心理治疗延误或护理缺失,促进康复打造安全文化品牌压力，提升职业价值感WHATWHOWHEREMOH202614月20285月21238月202676月20263月2023473按臭法，头扇主题进定个且讨论计期根定甘将图降低护理交接班信息遗漏率现况把趣P:30%同标设足原因折D:40%对丽拟足对实实鹿C:20%PDCA&与讨论效更确认达图注1fbo(标准化标准化作书A:10%检讨与改计划二效率凝高,促的结束改善前流程图交接的准备床旁交接进行患者身份确认疑问沟通与补充改善重点双方签字确认别图/人：XXX串人XXX时间：2026年4月5日改善前查检表查检项约束带使用意识瞳孔评估血管活性药合计皮肤压疮检查结果呼吸机参数情况交接记录xxxxxxxxxxxxxxxxxx合计制图/表人：XXX审核人XXX时间。2026年4月5日改善前查检汇总表内容护理交接班信息遗漏的现况查检汇总表SW2H查检项次查检项目百分比累计百分比交接记录what各类导管固定4330.71%30.71%why了解护理交接班信息遗漏的现况调查目的查检38呼吸机参数27.14%57.86%whoXXX、xXXX人员查检血管活性药物速率3180.00%22.14%2026年3月9日-4月5日when时间查检皮肤压疮107.14%87.14%病房where地点约束带使用情况5.71%92.86%how调查问卷、分析并记录方法4.29%97.14%意识瞳孔评估数据收集间，调查交接患者50例，每例忠查检how检查结果2.86%100.00%者交接7顶，共350项，交接班信息遗漏项much140项，现况值为40%合计140100%改善前柏拉图N=140%000100:00114092.86%87.14%90.00%80.00%12080.00%100依据80/20定律70.00%57.86%（%）60.00%呼吸机参数，血管活性药物速率这各类导管固定，缺陷数(页)80累计百分比（三个因素在柏拉图中累计占比≥80%故将此三项列50.00%60为本期活动的改善重点。40.00%30.71%433830.00%403T20.00%20TO10.00%0.00%血管活性药物速率约束带使用情况检查结果各类导管固定呼吸机参数皮肤压疮意识瞳孔评估总数-累计百分比组能力xxx合计XXXXXXXXX成员姓名分数19平均分值成员总分值（19）/组员总人数（5）=平均分值（3.8)评分能自行解决需要一个单位配合要多个单位配合标准参考分数计算平均分值（3.8）最高值（5)×100%过程计算小组平均能力值：76%结果注：全阻家奖己的工存经验，始合实际势改对旺炎的主履改巴医力进行许价，出变对低按5、3、1以分，分验两，3分十每、1分最低、目标设定40.00%=现况值-（现况值×改善重点×能力值）目标40.00%=40%-(40%x80%x76%)改善幅度35.00%=15.68%=60.80%30.00%25.00%20.00%15.68%=1（目标值-现况值）/-现况值×100%15.00%改善=l(15.68%-40%)/=40%x100%10.00%幅度5.00%=60.80%0.00%目标值现况值对SBAR流程不熟练责任心不强护理交接班信息遗漏率高的原因分析护士未认真做设备数量不足探头未清洁未查看皮肤忙于抢救没时间仪器及导管护士表单设计条目存在血氧探头接触不良体温探头脱落专科查体未完成退热药开具不及时习惯性依赖交班本只有书面完成历史记录未及时交班本不看实物表单医生签字栏太小无特殊事件备注栏下达口头医嘱病历更新不及时备注栏未记录及时交接时反映工作床位太分散单间隔离房新护士未系统培训各班人员不齐连续上班时间长污物间与护士站离治疗与监护仪报警此起彼伏未遵循SBAR顺序病床距离洁具间交叉床位远起彼伏流程高年资未复训抢救时忽略交班无独立交班区域要因要因评价组员打分编号总分大原因选定小原因中原因XXXXXXXXX11退热药开具不及时专科查体未完成完成医生病历更新不及时及时下达口头医嘱未记录对SBAR流程不熟练责任心不强1119忙于抢救没时间15未查看皮肤及导管护士未认真倾听交班10专科知识掌握不足2.111习惯性依赖交班本只看书面不看实物1213条目存在歧义13表单设计太复杂1421表单无特殊事件备注栏151316签字栏太小设备数量不足1711探头未清洁仪器2119输液泵历史记录未清1520体温探头脱落21血氧探头接触不良19注：组员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共5人打分，最高总分为25分，依照二八法则，得分20分及以上的为要因。审核人:XXX时间：2026年4月19日制图/表人：XXX要因评价组员打分总分送定大康因小原因xxxxxx2221色理各班人员不足15连续上班时间长11未遵循SBAR顺序序流程未执行床旁交接212715抢救时忽略交班班28新护士未系统培训考核11高年资未复训30专科理论更新慢23床位太分散收171932单间隔离房视线差33护士站离床位远1134治疗与病床距离远污物间与洁具间交叉叉监护仪报警此起彼伏1137无独立交班区域注:组员按照1分不重要、3分一股至要、S分非常重要进行评分。共S人打分,最高总分为2S分，依照二八法则,得分20分及以上的为要因制图/表人：XXX审核人XXX时间：2026年4月19日真因验证查检表真因验江杰检表内容5W2H次数百分比要因累计百分比查检护理交接班信息遗漏率高的要因查检对象（what）：发生情况对SBAR流程不熟练38.10%38.10%了解护理交接班信息遗漏率高的要因查检目的（why）：:发生情况专科知识掌握不足23.81%61.90%查检人员（who）：XXX、XXX表单设计太复杂19.05%80.95%专科理论更新慢4.76%85.71%查检时间（when）：2026年4月13日至2026年4月19日4.76%交接时段重叠短90.48%病房查检地点（where）：输液泵历史记录未清4.76%95.24%二位小组成员通过查检表进行现场调查检方法（how）：查并记录未执行床旁交接4.76%100.00%查检数量（howmuch）：随机抽查要因发生次数21次合计21100%备：以’（V）～记跃项。真因验证柏拉图实因验证柏拉图真因100.00%n=2195.24%90.48%100.00%2085.71%85.71%80.00%1561.90%累计百分比（）缺陷数(次)60.00%对SBAR流程不热练1040.00%专科知识掌握不足20.00%0.0780.00%表单设计太复杂表单设计太复杂专科知识掌握不足对SBAR掌握不熟练专科斑论更所湿未执行床旁交接输液泵历史记录未清根据80/20法则，以上为真因总数-累计百分比whyWhenHowWhere可行对策方案212119614.27-5.17SBAR口语训练19131547建立反馈式交接机制对SBAR掌握不熟练151947制定标准SBAR文句模板23611961对策二5.18-6.1417531917晨会每日一题专科知识掌握不足1743实施一对一导师责任制151919优化纸质交接表单23232369对策三表单设计太复杂6.15-7.121917134902实施阶段对策实施与检讨真田对策名称对策一SBAR口语训练对SBAR流程不熟练对策实施:.改善前：实施人：XXX实施时间：4.27-5.17实施地点：XX科1.交班未按SBAR流程执行，汇报条理混乱对策内容对策实施实施措施：2.普遍省略评估、建议环节，关键信息缺失1.统一制作分色荧光贴纸，张贴在各监护仪醒目位置，同时在交班本首页印制对策内容:标准话术模板，方便全员随时对照参考1.张贴SBAR标识，规范交班汇报顺序2.要求所有床旁交接必须手指对应标识逐项汇报，缺项立即要求重新交接。2.明确考核标准，缺项到定为交班不合格护理人员不定时现场督查落实情况况3.每日利用闲暇时间组织分组情景演练，模拟各类突发及干预场景，引导护3.开展话术演练，强化标准流程使用习惯士坚守SBAR交接逻辑，减少随意化行为对策处置:对策效果确认:80%100%1、经效果确认为有效对策SBAR流程完整执行率，由效果确认对策处暨2、该对策列入标准化作业实施前25%提高到80%。50%25%0%改善后改善前对策实施与检讨对策名称对策二制作口袋提示卡专科知识掌握不足对策实治:改善的:实糖时同:5.18-6.14实笔地点：XX科实治人：XXX1.低年资护士零科知识掌趣不扎实对策内容对策实施2.交接用语笼统粗放，数据表述不准确1.全员整理日常交接自问关注点，划分十大核心内容，按名片尺寸制作对策内容：开合式卡片，随身携带，完成口袋卡制作1.制作专科知识口袋提示卡，梳理重点内容统一2.为科室全体护士发放卡片，要求全员在岗熟练并精准完成交接工作2.对照卡片，交接时参照卡片规范表述3.日常督查提问，动态更新卡片知识点更新内容，保证知识内容贴合实际需求策处置：袋效果颈认92%100%1、经效果确认为有效对策交接班关规敏准玲柔，由效果确认对策处登55%2、该对策列入标准化作业实施的55%提高到92%。50%0%改善前改善后对策实施与检讨对策名称对策三实施5分钟清单革命表单设计太复杂对效实:实范人：XXX实急时间月：6.15-7.12实营笔点：XX科1.交班本单条目繁多，重点不够突出对策内容对策实施2.填写内容繁杂，关键指标易出现遗漏1.结合日常工作观察，筛选有效的十项内容，设计成A5规格嵌入交班对策内容:1.精简表单条目，锁定十项核心交接内容2.就护士站按统一的形式，交班本放在床头固定位置，仅记录重点2.更改记录形式，改为床头动态记录3.交接表单修改后述内容，双方逐项确认完成打勾，全部改变确认完成3.落实逐项核对，完成交接后方可签名对发效果蛋认：对策处置:40%1、经效果确认为有效对策核心项目交接遗漏，由实效果确认对策处登20%施的20%降低到2%,2、该对策列入标准化作业20%0%改善后03检查阶段改善后查检汇总表内容护理交接班信息遗漏的现况查检汇总表SW2H项次百分比查检项目累计百分比交接记录what各类导管固定1531.25%31.25%why了解护理交接班信息遗漏的现况调查目的查检13呼吸机参数27.08%58.33%whoXXX、XXX人员查检血管活性药物速率1122.92%81.25%2026年7月13日-8月13日when时间查检皮肤压疮10.42%91.67%where病房地点约束带使用情况4.17%95.83%how调查问卷、分析并记录方法2.08%意识瞳孔评估97.92%数据收集期间，调查交接患者50例，每例患者查检how检查结果2.08%100.00%者交接7项，共350项，交接班信息遗漏项48much项，现况值为13.71%合计48100%改善后柏拉图N=48100.00%95.83%91.67%4590.00%81.25%4080.00%3570.00%58.33%60.001%缺陷效(页)累汁百分比（2550.00%40.00%31.25%13.1530.00%111020.00%10.00%0.0350.00%检查结果呼吸机参数血管活性药物速率各类导管固定皮肤压疮约束带使用情况意识瞳孔评估总致一累积百分比审核人XXX图/表人：XXX时间：2026年8月13日改善前后柏拉图对比改善后柏拉图改善后柏拉图N=140N=4892.86%140140100.00%87.14%60.00%90.00%120120250.00%80.00%下降幅度：65.71%10010070.00%200.00%累计百分比（%)57.86%（%缺陷欲(顶)缺陷数(项)60.00%累计百分比（8080150.00%50.00%21.67%95.83%97.92%100.00%606030.71%40.00%81.25%38100.00%3158.33%30.00%404031.25%20.00%50.00%20204.17%10.00%0.00%0.00%各类导管固定意识随孔评估血管活性药物速率各类导管固定意识瞳孔评估血管活性药物速率约束带使用情况检查结果检查结果皮肤压疮呼吸机参数皮肤压疮约束带使用情况呼吸机参数总数一累积百分比一累积百分比制图/表人：XXX串核人XXX时间：2026年8月13日改善前后流程图对比交按的备交接的准备床旁交接填写标准化交接单生命体征核实进行患者身份确认病情信息交接气道与呼吸主动床旁交接疑问沟通与补充气道与用药引流与效果111双方签字确认双方签字确认改善重点交接质量改善前改善后制图/表人：XXX审核人XXX时间：2026年8月13日达标率与进步率改善效果对比柱目标达标率和进步率目标达标率100.00-3=(改善后-改善前)I-[(目标值-改善前)x100%80.00.3=(13.71%-40%)/-I(15.68%-40%)x100%60.00-6=108.10%40.00.340.00%进步率15.68.13.%20.006:=(改善后-改普前)-改善前×100%0.00-6=(13.71%-40%)/-40%×100%=65.73%改善后13.71%目标值15.68%改善后成员活动前后成长值对比活动项目正/负网成长总分总分口活动后平均平均口活动的解决问题能力193.801.40解解决问题能力2.40责任心责任心2.603.80和谐度1.20沟通协调1.80214.202.40自信心2.60173.400.80沟通协调OCC手法1.803.80团队凝聚力2.00积积极性1.40214.202.80自信心积极性231.80QCC手法4.602.80团队凝聚力和谐度1.803.40171.60注：由成员S人评分，按照531评价法，总分25分04处理阶段标准化作业书作业名称：护理交接班标准化作业书一、目的规范护理交接班全流程行为，统一交接内容标准与方法，减少信息传递偏差，降低交接班信息遗漏率，保障患者安全与护理连续性二、适用范围：XXX三、应用范围：适用于所有住院患者的床旁、书面及口头交接班。全体护理人员必须遵照本作业书规定的交接流程、内容开展交接，护士长及质控护士每日督查落实情况四、培训方案SBAR标准化汇报培训全员培训并考核SBAR交班话术：S（现状）、B（背景）、A（评估）、R（建议）；要求汇报条理清晰、重点突出，不得省略评估与建议环节核心交接单应用培训组织学习“10项核心必交内容”清单，明确气道/呼吸、循环/用药、管路/皮肤等关键项目，掌握口头核对+勾选确认的操作方法。低年资护士专项培训开展低年资护士专科知识培训，配套发放口袋提示卡，强化规范化表述能力，杜绝“血压还行”等模糊用语。交接闭环流程培训培训床旁交接“口述-核对-打勾-签名”闭环流程，明确双方责任，无逐项确认的交班视为未完成五、注意事项交班过程中严禁使用模糊语言，所有生命体征、治疗数据必须使用具体数值表述特殊患者（危重、老年、躁动）需重点交接风险评估内容，不得省略评估与建议环节。交班期间禁止无关人员干扰，若被打断需重新梳理流程，确保交接完整。本作业书执行情况纳入科室质控月度考核，与个人绩效挂钩六、附则1.实施日期：该标准化作业书于2026年8月31日正式全面实施。2.修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随之修正。修订次数：1审核人修订日期：2026年8月30日XXXxxx制定日期：2026年8月25日检讨与改进活动亮点努力方向主题仅关法“信尽遗漏军~单一拍标，同步贝图选定聚焦患者安全核心点，围绕交接信息传递，每季度轮换不同主题：依次覆盖交接效率、患者/家属交接时长、满意度等关联指标交接关联指标满意度、不良事件关联指标在甘特图中设置关键里程碑节点，预留20%缓冲时间，应计划中任务并行度高，实际执行时易出现人力冲按PDCA循环制定各阶段时间节点，分工明确，责任到人突，部分环节存在延迟对突发情况查检时间集中在白班时段，夜间及节假日效果通过现场查检表收集数据，不规范项分类清晰，可追溯性强数据样本不足，代表性受限连续性查检目标未区分危重患者与普通患者的不同自理要求，分层设定目标：普通患者交接完整率≥90%，危重患者以现况值为基线设定改善目标，效果有计算依据交接完整率>98%标准缺乏针