小儿烧伤的护理教学课件

小儿烧伤的护理评估·急救·创面·康复教学培训课件2026年10月课程导览01认识小儿烧伤疾病基础与小儿生理特殊性02急救与早期处理现场处置与入院初期护理03创面与液体护理创面管理及补液监测要点04并发症与康复护理风险防控与健康教育衔接认识小儿烧伤先懂烧伤，才能护好患儿从成因到分度，打好护理认知基础01烧伤不只是皮肤的损伤烧伤由热力、化学、电流、放射线等作用于机体引起，可累及皮肤及深层组织。定义病因热力、化学、电流、放射线等引起，可累及皮肤及深层组织小儿以热液烫伤最为多见，多发生在家庭环境如热水、热汤、热粥全身影响全身反应不止是皮肤损伤，还可引发全身反应体液丢失、休克、感染护理观察必须兼顾局部与整体小儿为什么更易受伤儿童不是缩小版成人，护理评估与处置均需专门考量皮肤薄嫩与体表面积比大皮肤薄嫩相同温度与接触时间下，损伤往往更深体表面积比大同等面积烧伤，体液丢失比例更高血容量小与体温调节不完善血容量小休克发生更早、进展更快体温调节不完善创面暴露与长时间操作易致低体温免疫发育不成熟与表达能力有限免疫发育不成熟创面感染风险显著高于成人表达能力有限伤情判断更多依赖护理观察与家长补充三度四分法判断深度深度判断依据

损伤层次、水疱情况

与

痛觉反应，需动态复评分度损伤层次主要表现Ⅰ度表皮层红斑、疼痛、无水疱浅Ⅱ度表皮与真皮浅层大水疱、剧痛、基底红润深Ⅱ度真皮深层小水疱、痛觉迟钝、基底苍白Ⅲ度全层皮肤焦痂、蜡白、痛觉消失面积评估与严重程度分级手掌法

简便快速：患儿五指并拢，手掌面积约相当于其自身体表面积的

1%儿童头部占比较大、下肢占比较小，使用九分法时需按年龄修正严重程度烧伤总面积护理去向轻度小于

5%门诊处理中度5%

至

15%住院观察重度15%

至

25%监护与补液特重度大于

25%重症监护急救与早期处理黄金时间，决定预后现场急救与入院初期护理全流程02现场急救的冲脱盖三步冲、脱、盖是烧伤急救的三个关键步骤流动冷水冲洗立即用清洁流动冷水持续冲洗创面，尽快开始，可带走余热、减轻损伤并缓解疼痛水中小心剪开衣物在水中小心剪开衣物，与创面粘连处不可强行撕脱，避免加重皮肤损伤无菌敷料覆盖创面用无菌敷料或清洁干净棉布覆盖创面，减少污染与刺激，注意保暖第一步冲第二步脱第三步盖这些急救误区要避开常见误区误区涂抹牙膏、酱油、香油等误区强行撕脱衣物误区自行挑破水疱误区长时间冰敷误区大面积烧伤后大量喂水误区抱着“先观察看看”的心态延误就医正确做法真相仅以清洁敷料覆盖创面真相剪开衣物，避免撕脱皮肤真相保持水疱完整，保护天然屏障真相以凉水冲洗降温，避免低体温真相少量多次口服补液，防呕吐误吸真相尽早送医，把握早期处理时机错误处理比不处理更危险，规范宣教是护理职责入院初期的评估与处置01快速评估气道、呼吸、循环，优先处理危及生命问题02询问致伤原因时间、现场环境及既往病史、过敏史03测量体重作为补液计算与用药剂量依据04建立静脉通路优先选择未受伤部位，妥善固定05留置导尿遵医嘱，监测每小时尿量06清创评估同时注意保暖与家长安抚液体复苏如何计算补液总量由体重与烧伤面积共同决定，儿童还需另行补充生理需要量第一个二十四小时前半程集中输入晶胶体总量的一半于前八小时输入其余在后十六小时输入生理需要量均匀输入，不与复苏液混算第二个二十四小时减半维持晶胶体量减半生理需要量不变维持基础生理所需，不与复苏液混算具体方案严格遵医嘱执行，并随尿量、心率、精神状态动态调整。严禁自行加快或减慢滴速，防止补液不足或循环超负荷。休克期的监测重点监测项目观察要点尿量婴幼儿每小时每公斤体重约

1–2ml，学龄儿可略低，逐小时记录心率与年龄相符，持续增快提示灌注不足神志烦躁不安或反应淡漠均为危险信号末梢循环观察肢端温度、颜色与毛细血管充盈时间血压婴幼儿基础值偏低，须结合年龄判断尿量是最敏感的灌注指标需逐小时记录尿量婴幼儿每小时每公斤体重约

1–2ml，学龄儿可略低，逐小时记录心率与年龄相符，持续增快提示灌注不足神志烦躁不安或反应淡漠均为危险信号末梢循环观察肢端温度、颜色与毛细血管充盈时间血压婴幼儿基础值偏低，须结合年龄判断液体护理执行要点精确执行补液计划，严密记录出入量，是液体复苏成败的关键严格执行·严密守护精确执行补液计划，严密记录出入量，是复苏成败的关键。输注控制输液泵精确控制速度按时间节点完成补液计划出入量记录严格记录出入量以尿量为重点发现异常立即报告穿刺部位观察观察有无肿胀、渗漏防止药液外渗损伤组织多路输液安排合理安排多路输液避免短时间大量集中输入体温保护保持病室温度适宜减少暴露，防止低体温加重休克血液制品输注单独通路输注观察有无输血反应创面与液体护理创面与补液，护理双核心创面管理规范与补液监测要点03创面护理三大原则清洁、保护、促愈是创面护理不可偏离的主线清洁彻底清创，去除异物与坏死组织，同时避免损伤健康组织保护维持创面适度湿润环境，减少机械摩擦与污染促愈改善局部血运，保证营养供给，预防感染拖延愈合操作规范无菌操作：操作前后严格手卫生，一切接触创面的物品必须无菌功能位摆放：关节、手部、面部等功能与美观部位优先保护，摆放功能位包扎与暴露如何选择方式适用情况护理要点包扎疗法四肢、躯干的中小面积创面敷料平整、压力均匀，观察肢端温度、颜色与肿胀暴露疗法头面颈、会阴及大面积创面保持创面干燥，室温适宜，防止患儿抓挠与污染两种方式可随创面变化与治疗阶段调整，护理观察重点随之转换换药操作的规范流程准备评估患儿状态与疼痛程度备齐无菌物品必要时按医嘱提前镇痛评估状态备物齐整按需镇痛清洗自内向外轻柔清洗创面动作轻稳避免损伤新生上皮由内向外动作轻稳保护新皮覆盖按创面情况选择敷料平整覆盖，妥善固定避免过紧择料适配平整固定松紧适中换药中的感染防控无菌观念，贯穿每一个接触创面的动作操作顺序手卫生严格执行手卫生，接触创面前后均需洗手或使用速干手消毒剂处理次序先处理清洁创面，再处理污染较重创面，避免交叉物品管理一次性物品不得重复使用，无菌物品开启后注明时间观察与环境创面观察密切观察创面颜色、气味、渗出液性状与周围皮肤情况环境消毒病室定期通风，床单位与器械按规定消毒探视管理限制探视，患呼吸道感染者不得接触患儿疼痛管理与心理安抚良好镇痛既减轻痛苦，也提升换药配合度评估2项换药前后评估疼痛，选择适用于儿童的评估工具并记录持续哭闹、拒食、睡眠不安可能提示疼痛未缓解，需及时报告干预2项按医嘱给予镇痛，观察起效时间与不良反应操作集中进行，缩短暴露与疼痛持续时间安抚2项用玩具、动画、讲故事等方式分散注意力允许家长陪伴，给予拥抱与语言安抚营养支持不容忽视烧伤后机体处于高代谢、高消耗状态，蛋白质丢失明显，营养供给必须精准且持续养营养供给策略高能高蛋白给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意口味与温度适宜少量多餐尽早经口进食，少量多餐，避免一次过量引起不适遵医补给无法经口满足者，遵医嘱给予管饲或静脉营养家监测与家庭参与动态监测定期监测体重、进食量与相关化验指标，动态评估营养状况家庭参与鼓励家长参与喂养，记录实际摄入量并发症与康复护理防患未然，护航康复并发症观察防控与康复护理衔接04常见并发症的识别早识别，早报告，防止病情恶化并发症主要表现低血容量性休克烦躁或淡漠、尿量减少、末梢湿冷创面感染与脓毒症高热或体温不升、创面恶化、精神差应激性溃疡呕血、黑便、腹胀肺部并发症咳嗽、气促、痰多、呼吸费力瘢痕挛缩关节活动受限、局部皮肤紧绷感染防控贯穿全程感染是大面积烧伤最主要的死亡原因，防控必须前置隔离管理大面积烧伤患儿实施保护性隔离，严格执行探视管理病情监测每四小时测量体温，观察精神状态与食欲变化创面观察关注创面渗出、异味及周围红肿，及时记录并报告用药管理遵医嘱合理使用抗菌药物，观察疗效与不良反应基础护理加强口腔、皮肤及管路护理，减少感染途径家长宣教向家长说明感染早期信号，鼓励主动反馈异常瘢痕预防与功能位护理功能位各关节置于抗挛缩功能位，必要时使用支具固定。压力治疗创面愈合后尽早使用弹力套，按要求持续穿戴并定期更换。功能锻炼循序渐进进行关节活动与日常生活训练，鼓励患儿主动参与。心理护理与家属沟通患儿心理护理常见恐惧、哭闹、分离焦虑，护理操作前先解释、再接触保持病室安静整洁，减少噪音与不良视觉刺激发现持续情绪低落或严重失眠，及时联系医生与心理支持家长沟通支持多有自责与焦虑情绪，需耐心倾听、避免指责性语言用通俗语言说明病情、治疗方案与费用大致构成，减少不确定感鼓励家长参与生活照护，增强掌控感与信心出院指导与随访要点把院内护理延伸到家庭，出院宣教到位才能巩固疗效、预防再次伤害居家护理要点创面观察与换药居家创面观察与换药方法，红肿渗液及