欧洲慢性静脉疾病诊疗指南解读

ESVS2026欧洲慢性静脉疾病诊疗指南解读ESVS指南·CEAP分级·压力治疗·微创介入日期2026年10月内容导览01指南概览与疾病认知更新背景与疾病负担02分级评估与诊断CEAP分级与影像评估03保守治疗策略压力治疗与药物推荐04介入与手术策略浅静脉功能不全微创治疗05特殊人群与实践要点溃疡管理与临床落地CHAPTER指南概览与疾病认知读懂指南，先读懂疾病从指南迭代到疾病负担，建立解读起点01指南版本沿革与更新逻辑2021终稿提交2021年11月10日终稿提交提交至《欧洲血管和腔内血管外科杂志》2022正式发布2022年1月11日正式发布为2015年版以来首次更新三轮外部审查逐条评估三轮外部审查ESVS指南指导委员会与独立专家逐条评估，修改经编写组全体成员讨论批准2026下一轮更新2026年下一轮更新节点按ESVS每四年更新核心课程指南政策阅读任何一部指南，第一步都是确认它回答的是哪一个时间点的证据。94条推荐背后的更新力度2015年版共有推荐建议67条，2022年版增至94条，其中大多数条目被重新撰写，这是一次结构性重写而非局部修补。推荐条目变化构成2022版vs2015版·单位：条各项变动详览新增推荐65条删除旧版推荐38条内容无改变21条推荐级别升级5条推荐级别降级3条结构性重写而非局部修补疾病负担决定诊疗紧迫性疾病负担决定诊疗紧迫性患病率、国际视角与分级干预我国下肢静脉疾病患病率

8.89%患者接近1亿，女性发病率高于男性国际慢性静脉疾病可影响多达60%成年人群，是最常见的血管疾病之一CEAP分级C4至C6级属慢性静脉功能不全，需积极干预疾病影响导致慢性失能、生活质量下降与较高卫生保健成本CHAPTER分级评估与诊断分级是精准诊疗的第一步CEAP四维度，锁定疾病严重程度02CEAP四维度评估框架系统拆解CEAP四维度，建立规范化描述语言。C临床分级CC0–C6从C0无可见体征至C6活动性溃疡，共

七个等级。核心CEAP的核心维度。E病因E分型原发性、继发性与先天性。占比原发性约占慢性静脉疾病的

80%。常见继发性常见于深静脉血栓后遗症。A解剖A定位病变定位于浅静脉、深静脉或穿通静脉。依据为手术与介入提供解剖依据。P病理生理P区分区分反流、阻塞或两者并存。决策直接决定压力治疗或手术方式的选择。C0至C6分级一目了然分级临床表现C0无可见或可触及的静脉疾病体征C1毛细血管扩张或网状静脉，直径小于

3毫米C2静脉曲张，直径大于或等于

3毫米C3下肢水肿，需排除心衰、肾病等其他病因C4a色素沉着、湿疹样皮炎C4b脂性硬皮病、白色萎缩C5已愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡从

C3级

起，疾病已由外观问题转为影响生活质量的

慢性静脉功能不全。影像评估与诊断路径疑似下肢深静脉血栓患者推荐首选多普勒超声进行影像学检查影像学检查方式多普勒超声首选·推荐等级ⅠB疑似下肢深静脉血栓患者的首选影像学检查方式空气容积描记术推荐等级ⅡbC用于定量评估反流与阻塞，尤其当超声结果与临床表现不一致时腹部与盆腔静脉超声推荐等级ⅡaC适用于疑似腹股沟以上静脉阻塞者的初步评估磁共振静脉成像或CT成像推荐等级ⅠC建议用于拟行干预时的补充评估严重程度评分与动态随访评分工具的定位双量表评估可考虑使用

改良静脉临床严重程度评分

与

Villalta量表分级与疗效对临床严重程度进行分级并评估治疗效果推荐等级ⅡaC动态评估的三个节点初诊基线初诊时完成基线分级，作为后续对比的参照治疗前后复评治疗前后复评，例如溃疡愈合后由

C6转为C5病情变化重评病情变化或出现新发症状时重新评估，避免沿用旧分级做决策动态评估初诊基线分级治疗前后复评病情变化时重新评估分级不是一次性的标签，而是贯穿诊疗全程的记录工具。CHAPTER保守治疗策略压力治疗是保守治疗的基石压力、运动、药物，多管齐下03压力治疗的分级推荐临床情形足踝处压力推荐等级有症状的慢性静脉疾病至少

15毫米汞柱ⅠBC3级水肿20至40毫米汞柱ⅠBC4b级脂性硬皮病或白色萎缩20至40毫米汞柱ⅠB血栓后综合征20至40毫米汞柱ⅡaB血栓后综合征辅助间歇性气压按设备设定ⅡbB压力治疗是保守治疗的基础，坚持治疗者溃疡复发概率更低压力治疗的禁忌与实践难点禁忌情形：会用更要会停4项严重下肢动脉疾病或踝肱指数明显降低重度心力衰竭对压力材料过敏严重糖尿病神经病变伴感觉丧失实践要点：会开更要会教3项穿戴弹力袜存在实际困难，须提供协助与指导压力治疗需个体化，随腿部消肿调整规格定期检查皮肤耐受情况运动减重与药物治疗生活方式干预有症状患者应考虑运动以减轻静脉症状，推荐等级

ⅡaB。肥胖患者应考虑减轻体重以改善静脉预后，推荐等级

ⅡaC。机制在于增强小腿肌肉泵力，减少静脉功能不全所致的下肢淤血；运动疗法配合压迫治疗可减缓疾病进展。运动疗法的直接证据仍需进一步研究证实。静脉活性药物未进行有创治疗、等待有创治疗或治疗后症状与水肿仍持续者，可考虑使用。推荐等级ⅠaA并应根据每一种药物的现有证据进行选择。CHAPTER介入与手术策略微创时代，精准闭合目标静脉热消融、硬化、胶闭合各显其能04干预时机与手术指征介入治疗前建议行静脉血栓栓塞症风险评估，推荐等级Ⅰ治疗决策的起点不是技术偏好，而是分级与症状。CEAP分级递进的手术指征与干预时机C2伴症状有症状的浅静脉功能不全，建议手术治疗推荐等级ⅠBC3级手术前应排除其他非静脉源性水肿推荐等级ⅡaCC4至C6级建议手术治疗推荐等级ⅠC门诊腔内治疗时，无论是否结合抽剥，均应尽可能在门诊进行推荐等级ⅠC术前评估介入治疗前建议行静脉血栓栓塞症风险评估推荐等级Ⅰ腔内热消融的一线地位大隐静脉与小隐静脉功能不全，首选腔内热消融包括激光消融与射频消融推荐在超声引导下使用肿胀麻醉，推荐等级

ⅠC，并考虑使用缓冲液以减少围术期疼痛，推荐等级

ⅡaB消融装置的选择由治疗医生自行决定，推荐等级

Ⅰ大隐静脉直径超过12毫米者，仍可考虑腔内热消融，推荐等级

Ⅱa硬化治疗与辅助技术适用场景网状静脉首选硬化疗法，推荐等级

Ⅰ；毛细血管扩张亦可行硬化治疗，推荐等级

Ⅱa超声引导下泡沫硬化疗法可作为静脉曲张的辅助治疗，亦用于消融溃疡下静脉丛，推荐等级

Ⅱa操作与安全要点C1级病变应先治疗较大的功能不全静脉，再处理较小静脉，推荐等级

Ⅰ小隐静脉置管时，小腿中部以下操作需注意避免损伤腓肠神经，推荐等级

Ⅰ禁忌情形：硬化剂过敏、急性深静脉血栓、严重动脉闭塞性疾病、局部或全身急性感染、妊娠及哺乳期术后管理与复发处理随访与压迫管理的质量决定远期疗效压迫时长浅静脉介入治疗压迫持续时间视个人情况而定，推荐等级Ⅰ影像监测介入治疗后

1至4周

行多普勒超声监测，推荐等级Ⅱa复发与备选方案复发性症状性静脉曲张伴隐静脉主干功能不全者，可选超声引导泡沫硬化治疗或静脉切除术，推荐等级Ⅱa无法腔内热消融时可选用大隐静脉高位结扎剥脱术，推荐等级ⅡaCHAPTER特殊人群与实践要点让指南走进每一间诊室溃疡管理、盆腔静脉与共同决策05静脉性溃疡的评估与介入“溃疡不是终点，而是需要同时处理创面与反流源头的起点。”动脉评估先行，浅静脉处理及时，是溃疡管理的双重核心。静脉性溃疡介入推荐5项现行下肢静脉性溃疡患者，必须进行客观的动脉评估以加快愈合Ⅰ现行溃疡患者早期行静脉腔内消融以加快愈合Ⅰ溃疡愈合患者行浅静脉治疗以减少溃疡复发Ⅰ即使存在深静脉功能不全，对现行溃疡或愈合患者仍要治疗浅静脉Ⅰ合并浅静脉与深静脉功能不全时，先治疗浅静脉功能不全Ⅱa溃疡愈合后的压力与复发预防压力治疗的连续性，往往比治疗方案的选择更影响复发率短期愈合支持叠加弹力袜加压不超过

40毫米汞柱，用于治疗小而近期发病的下肢静脉性溃疡，推荐等级

Ⅱa。长期复发预防溃疡愈合患者长期按压治疗可减少下肢静脉性溃疡复发，推荐等级

Ⅱa。辅助手段超声引导下泡沫硬化疗法可消融溃疡下静脉丛，推荐等级

Ⅱa。血栓后综合征患者可辅助间歇性气压治疗。盆腔静脉与特殊人群盆腔源性静脉曲张临床怀疑盆腔静脉疾病的女性患者，应先排除盆腔疼痛的其他原因，推荐等级

Ⅰ。对潜在盆腔起源的症状性静脉曲张，行盆腔逃逸点的特异性多普勒超声，推荐等级

Ⅰ。妊娠期有慢性静脉疾病症状或体征的孕妇，行弹性压迫，推荐等级

Ⅰ。急性出血急性自发性浅静脉出血患者，应转诊进行紧急评估，推荐等级

Ⅰ。老年患者常合并心血管共病，评估更复杂，需结合共病情况个体化制定方案。共同决策与临床落地指南编写中的患者参与纳入患者焦点小组由

8名

慢性静脉疾病患者与

3名