吸入性损伤人工气道护理的专家共识学习与解读

专题学习·精品课件吸入性损伤人工气道护理专家共识学习与解读共识溯源·风险评估·气道建立·核心护理汇报人护理部日期2026年10月学习导览01共识背景与损伤认知溯源权威依据，夯实病理基础02风险评估与诊断分级识别高危信号，明确分度标准03气道建立与通气护理把握时机方式，规范通气策略04核心护理措施落实湿化吸痰雾化，逐项精准落地05并发症防治与质量保障闭环观察康复，制度培训护航共识背景与损伤认知读懂共识，先懂损伤权威共识为纲，病理机制为基01国内外首个气道护理共识严重吸入性损伤病死率高，规范的气道护理是决定救治成效的关键环节共识溯源由中华医学会烧伤外科学分会制定，刊于《海军医学杂志》2023年44卷1期，经文献总结、循证护理研究、专家函询三途径形成初稿。现实意义此前国内外尚无吸入性损伤气道护理的相关指南与共识共识溯源3项制定主体中华医学会烧伤外科学分会刊载来源海军医学杂志

2023年44卷1期制定方法文献总结、循证护理研究、专家函询三途径形成初稿，经烧伤、呼吸、重症医疗与护理专家讨论修订形成终稿覆盖六大环节6项风险评估气道开放与通气护理气道分泌物清理气管切开导管固定与护理并发症观察与康复护理制度与培训适用人群监护室护士、烧伤专科护士损伤本质：双重致伤机制两条致伤路径吸入性损伤是因热力、烟雾或化学物质等吸入气道，造成鼻咽部、气管和支气管甚热力损伤干热主要损伤上呼吸道，声带反射性关闭及上呼吸道冷却作用形成天然屏障湿热热容量大、传导性强，可深达支气管和肺泡化学损伤未燃尽颗粒物与有毒气体引发黏膜炎症、水肿及全身中毒缺缺氧的双重来源一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，直接削弱携氧能力氰化物抑制细胞线粒体氧利用，致组织无法有效摄氧早期症状易被忽视，却可在短时间内进展为气道梗阻、肺水肿，甚至急性呼吸衰竭三级分度与特殊类型三级分度分度累及范围主要表现轻度鼻、咽、声门声嘶、咽痛、干咳，鼻毛烧焦，黏膜充血水肿，无低氧血症中度气管及主支气管声嘶、刺激性咳嗽、碳末痰、吸气性喘鸣，轻度低氧血症重度细支气管及肺泡发绀、血性泡沫痰、顽固性低氧血症，可进展为ARDS01特殊类型一一氧化碳中毒可无显著气道体征表现为意识障碍、皮肤樱桃红色需立即检测碳氧血红蛋白02特殊类型二迟发性气道阻塞伤后

24至72小时

坏死黏膜脱落突发进行性气道阻塞需持续监测气道压力死亡率随损伤分度攀升吸入性损伤分度与死亡风险高度相关，损伤越重，死亡率越高48%–86%严重吸入性损伤病死率30%–50%大面积烧伤患者合并吸入性损伤头面部烧伤者发生率显著增高主要死因早期喉水肿窒息与晚期ARDS分度死亡率风险评估与诊断分级早识别一秒，多一分生机抓住高危信号，读懂分级标准02五个不容忽视的警示信号声音嘶哑、喘鸣、碳末痰三者同时出现，须立即启动急救流程五个不容忽视的警示信号声音嘶哑与吸气性喘鸣：提示喉部及上气道损伤，需警惕喉水肿进展碳末痰与黏膜脱落：痰中出现黑色碳粒或树枝状气管假膜，是烟雾吸入的特异性表现铜锣样咳嗽：特征性金属音咳嗽，反映大气道黏膜水肿导致的管腔狭窄进行性低氧血症：血氧饱和度持续下降且常规吸氧无效，提示肺实质损伤神经精神症状：早期躁动、谵妄多提示一氧化碳中毒，后期昏迷常合并严重呼吸衰竭纤维支气管镜诊断金标准纤维支气管镜是吸入性损伤诊断的金标准，既是诊断手段，更是动态评估与治疗工具纤维支气管镜是吸入性损伤诊断的金标准，既是诊断手段，更是动态评估与治疗工具能看见什么直接观察直接观察咽喉、声带、气管及支气管黏膜的充血、水肿、出血、溃疡及碳末附着，确定损伤部位与程度。什么时候做评估时机具备条件的单位应在损伤后

24小时内

完成首次评估伤后

24至48小时

复查，动态监测黏膜修复、分泌物清除效果及气道狭窄程度不止于诊断治疗功能兼具气道内取材、分泌物引流、局部灌洗等治疗功能，可清除坏死黏膜与异物。三条并行的评估线血气分析线PaO₂/FiO₂低于

300mmHg

提示急性肺损伤，低于

200mmHg

符合ARDS诊断PaCO₂升高需警惕通气不足早期代谢性酸中毒，pH低于

7.3

预示预后不良碳氧血红蛋白线COHb高于

10%

需紧急高压氧治疗，高于

20%

更为明确FiO₂为

100%

时，COHb半衰期约

30分钟影像学线高分辨率CT对喉部水肿诊断敏感性可达

92%特征性表现为气道壁双轨征、马赛克灌注征，可三维重建显示支气管树损伤气道建立与通气护理生命通道，分秒必争把握建立时机，规范通气策略03建立人工气道的三大指征声嘶加重、吸气性喘鸣出现或碳氧血红蛋白升高时，提示上呼吸道梗阻风险正在迫近指征一呼吸窘迫与难治性低氧血氧持续低于90%需紧急建立明显呼吸窘迫血氧饱和度持续低于90%高流量氧疗无法改善需紧急建立人工气道指征二上气道梗阻风险存在梗阻征象需预防性建立喉头水肿声门狭窄大量分泌物潴留预防性建立人工气道指征三保护性反射丧失昏迷或反射减弱应尽早建立损伤导致昏迷咳嗽吞咽反射减弱存在误吸风险尽早建立确保通气安全插管与切开如何选择项目气管插管气管切开操作方式经口或经鼻非手术插入颈部手术造口适用时长短期数月至数年主要并发症喉部损伤、误吸、导管移位切口感染、皮下气肿、气管狭窄护理要点每日口腔护理，固定导管防脱出每日消毒造口，定期更换套管VAP发生情况约

25%8%

至

12%“气管切开避开口腔菌群，呼吸机相关性肺炎发生率更低，但需承担手术与造口护理成本”氧疗与通气策略分层轻度损伤建议给予氧疗，必要时使用经鼻高流量湿化氧疗，在供氧同时保证气道温湿化。中重度机械通气尤其

PaO2/FiO2低于150mmHg

者，建议实施俯卧位通气，是降低重度ARDS病死率的重要手段之一。设置个性化通气参数，关注PEEP与潮气量，避免呼吸机相关肺损伤。体位管理半卧位或坐位可降低呼吸机相关性肺炎和肺部感染的发生率，鼓励患者配合。建立气道时的护士配合护士的准备速度直接决定置管效率与安全上述配合要点在共识中标注为5c，A级推荐—共识推荐等级配合要点护士的准备速度直接决定置管效率与安全，上述配合动作需在操作前就位。配合动作4项摆放体位协助患者取颈后仰过伸位，取下床头挡板，便于医生操作备好吸引提前准备吸引装置并处于可用状态，随时清除分泌物备齐导管根据所需人工气道方式，准备气管插管或气管切开导管特殊准备颈部烧伤患者，准备带有保护套的气管切开固定带核心护理措施落实把共识落到每一次操作湿化吸痰雾化，逐项精准落地04湿化是护理的重中之重因人工气道为何必须湿化加温加湿丧失建立人工气道后，患者丧失了对吸入气体的加温加湿功能清理下降呼吸道纤毛运动功能受损，气道清理能力下降梗阻风险气道黏膜坏死、脱落，细菌侵入，极易出现气道梗阻湿化要达成什么4项便于排出稀释痰液，降低黏稠度防止干燥结痂保持气道黏膜湿润，防止干燥、结痂维持纤毛功能维持纤毛正常运动功能减少并发症减少肺部并发症发生湿化液的选择与配伍基础湿化液生理盐水0.9%浓度最常用，渗透压与血浆相近，对气道无刺激性。蒸馏水低渗溶液可渗透到痰液中稀释痰液，但大量使用易致气道黏膜水肿，宜与生理盐水交替使用。可配伍药物氨溴索促进黏液排出、溶解分泌物，使痰液变稀薄。地塞米松减轻气道黏膜炎症与水肿。庆大霉素等抗生素预防控制气道感染，长期使用易产生耐药菌，应谨慎。四种湿化方法与参数湿化方式关键参数超声雾化吸入雾滴直径

1至10微米，每次

15至20分钟，每日

2至3次氧气雾化吸入雾滴直径约

0.5至5微米，氧流量

6至8L/min气道内持续滴注滴速

4至6滴每分钟，24小时湿化量约

200至250ml加温湿化器温度

32至35摄氏度，相对湿度

90%至100%合并心肺功能不全者慎用超声雾化，雾量大易增加心脏负担吸痰操作的四个关键严格执行无菌操作，采用一次性吸引原则，减少交叉感染控时间15秒以内避免气道痉挛单次吸痰控负压80-110mmHg减少黏膜损伤负压维持选管径二分之一以下保证通气不中断小于插管内径重预充氧高浓度氧持续监测血氧饱和度吸痰前后雾化吸入与体位引流雾化吸入可降低痰液黏稠度，有助于排痰实施雾化吸入每日

6次，可选用β2受体激动剂、激素、肝素、毒蕈碱受体拮抗剂等药物雾化后配合叩背与吸痰，效果更佳→体位引流通过重力促进静脉、淋巴回流，减轻气道水肿，保持气道通畅半卧位或坐位可降低呼吸机相关性肺炎和肺部感染的发生率，鼓励患者配合清醒患者床头抬高，利于肺部扩张与分泌物引流并发症防治与质量保障防患未然，方能善护闭环观察康复，制度培训护航05四类并发症的早期识别气道梗阻诱因坏死黏膜脱落、痰痂形成或分泌物潴留识别要点进行性呼吸困难、气道压力升高呼吸机相关性肺炎诱因气道屏障破坏后细菌侵入识别要点痰液转为脓性、体温与炎症指标升高黏膜损伤与出血诱因气囊压力不当或频繁吸痰识别要点吸痰时见血性分泌物需立即评估导管相关问题诱因气囊老化破损、固定不当识别要点导管漏气、移位甚至脱出，影响通气安全感染防控的三道防线操作无菌第一道：操作无菌严格手卫生与无菌操作规范，使用灭菌器械接触导管，减少外源性污染1防线02第二道：口腔与环境口腔清洁：定期进行口腔清洁护理，减少口腔细菌滋生环境消毒：保持室内空气流通，定期进行空气消毒，降低交叉感染风险2防线03第三道：病原监测分泌物性状异常，如出现血性痰或黄稠痰液时，需立即进行微生物培养和药敏试验据结果调整抗感染方案康复护理与撤机过渡撤机过渡步骤先堵管·再换管·后拔管气管切开患者先试行堵管48小时，观察耐受情况耐受良好后逐步更换小号套管，再考虑拔管气管插管患者拔管后需继续雾化治疗，减轻喉部水肿以耐受评估为前提，逐级推进撤机康复期护理湿化气道·自净训练持续气道湿化与雾化，直至黏膜修复、痰液稀薄易咳鼓励主动咳嗽与深呼吸训练，逐步恢复气道自净能力坚持至黏膜修复、痰液稀薄易咳心理支持增强信心·缩短进程增强患者治疗信心，提高配合度以积极心理状态缩短康复进程制度与培训让共识落地共识的生命力，不在于文本，而在于每一次被严