肾上腺危象处理流程培训指南

急救培训肾上腺危象处理流程培训指南识别·诊断·急救·预防年份2026年培训导览01认识肾上腺危象定义诱因与病理机制02临床表现与诊断从非特异症状中识别03急救处理流程黄金一小时执行清单04激素治疗与液体复苏核心用药与补液方案05预防与长期管理应激剂量与患者教育认识肾上腺危象皮质醇断供，全身失控小而关键的腺体，急性失代偿即致命01什么是肾上腺危象皮质醇与醛固酮同时急性失代偿需与嗜铬细胞瘤危象区分：后者为儿茶酚胺过载，表现为阵发高血压与低血压交替肾上腺危象是急性肾上腺皮质功能衰竭所致的危及生命综合征顽固低血压休克严重代谢紊乱意识障碍三联征急剧恶化若不在数小时内干预，多数患者于

24到48小时

内陷入不可逆休克三个关键特征01起病急骤诱因发生后

4小时

内即可出现02进展凶猛休克合并多器官失代偿03极易误诊消化、神经、循环三系症状相互掩盖常见诱因与高危人群常见诱因感染40%–50%最常见诱因占比以呼吸道、泌尿系及胃肠道感染为主手术与创伤大手术、严重烧伤等应激状态下3–5倍皮质醇需求增加药物影响利福平、胺碘酮、酮康唑等与基础疾病叠加易致危象其他剧烈呕吐腹泻、高温脱水、精神应激基础病因分布60%–70%原发性占比以自身免疫性肾上腺炎最常见继发性原因下丘脑垂体病变或外源性糖皮质激素长期使用后突然停药关键数据5–10次每100人年年发病率6%–8%危象发生率患者每年经历一次危及生命的危象临床表现与诊断从一堆休克里挑出危象多系统受累，极易漏诊误诊02多系统临床表现症状缺乏特异性，极易被原发病掩盖系统主要表现循环系统低血压休克，收缩压低于

90mmHg，心动过速消化系统恶心呕吐约

80%，腹痛易误诊为急腹症神经系统乏力萎靡，意识模糊，严重者昏迷全身代谢脱水、发热或低体温、皮肤色素沉着消化道、神经、循环三系症状常相互掩盖，对不明原因休克伴

低钠高钾

者需高度警惕。实验室检查与诊断对不明原因休克患者应立即检测皮质醇，无需等待结果即可启动治疗不明原因休克患者应立即检测皮质醇并尽早启动治疗1临床线索评估›2急查核心实验室指标›3病因与诱因确认典型电解质紊乱85%血钠<135

毫摩尔/升70%血钾>5.5

毫摩尔/升50%合并低血糖随机血清皮质醇<10微克/分升高度提示功能不全<5微克/分升可确诊功能不全促肾上腺皮质激素原发性显著升高继发性降低或正常低限急查核心实验室指标，辅助诊断与分型急救处理流程黄金一小时，分秒必争怀疑即治疗，不等检查结果03黄金一小时急救清单怀疑即治疗，不等检查结果急救处置需在高度怀疑阶段即启动，实验室确证可后续完善第1步快速评估识别危象表现记录病史、用药史及近期应激事件第2步建立静脉通道快速补液给予生理盐水或乳酸林格液第3步激素冲击静脉注射氢化可的松100mg第4步监测血糖监测血糖必要时静脉补充葡萄糖第5步观察反应动态调整方案记录生命体征变化，动态调整方案急救执行要点与禁忌关键警示吗啡、巴比妥类药物对肾上腺皮质功能减退者异常敏感，危象特效治疗开始前应禁用。疗支持治疗要点补液扩容首日3000到4000毫升，生理盐水为主，纠正低血容量休克高钾血症葡萄糖加胰岛素处理，严重时需透析低钠血症随补液缓慢纠正，避免渗透性脱髓鞘诱因控制积极控制感染，选用敏感抗生素病情危重者需及时转入重症监护室进一步观察与治疗。激素治疗与液体复苏氢化可的松为首选快速扩容，纠正电解质紊乱04糖皮质激素替代方案随病情好转，氢化可的松剂量阶梯式递减氢化可的松替代方案立即静注氢化可的松静注

100mg；随后24小时静脉滴注

200mg，或每6小时

50到100mg。首日总量约

400mg，随病情好转阶梯式减量。用药细节与口服转换用口服转换与剂型选择口服转换呕吐停止、可进食者改口服：氢化可的松20～40mg

或

泼尼松5～10mg，每日3～4次避免肌注应避免肌注

醋酸氢化可的松，因吸收缓慢、血药浓度低地塞米松地塞米松

无盐皮质激素活性且干扰皮质醇检测，仅作最后选择盐皮质激素效应每日超过

50mg

即具效应，相当于氟氢可的松

0.1mg，急性期一般无需额外补充减量提示病情稳定者可在

4～7天

后逐渐减至维持量，注意防范病情反跳。预防与长期管理不可随意停药应激剂量，随身携带应急卡05应激剂量与停药原则骤然停用糖皮质激素会抑制下丘脑垂体肾上腺轴功能，是诱发危象的重要原因。应激剂量分级轻度应激感冒、拔牙：激素量增至日常2倍，使用4到5天中重度应激手术、外伤、严重感染：须静脉给药，持续至应激消除后逐渐恢复原量长期替代与减量原则长期替代口服氢化可的松

15～25mg，分

2～3次，晨起剂量最大，模拟生理节律减量原则避免突然停药或减量过快，长期大剂量使用后减量过程需

数月患者教育与长期随访患者及家属需掌握急救措施，避免延误救治时机长期规范替代，防危象于未然。教育与急救准备应急医疗卡随身携带，注明疾病名称、用药方案及紧急联系方式急救注射剂配备

100mg氢化可的松，培训家属肌注方法随访与围手术期管理