2026年内科学内分泌总论课件

2026教学专题2026年内科学内分泌总论激素·代谢·诊断·治疗2026年课程导览01内分泌系统概述激素与内分泌器官，建立整体认知框架02内分泌疾病诊断诊断思维与功能检查，掌握核心方法03常见疾病概览主要内分泌疾病的临床特征与识别内分泌系统概述激素是生命活动的精密信使从激素到内分泌器官，构建系统认知01内分泌系统是什么通过分泌激素，调节新陈代谢、生长发育、生殖、内环境稳定等生命活动与神经系统、免疫系统协同，构成人体

三大调节体系内分泌系统由

内分泌腺

与分散的

内分泌细胞

共同构成，是机体重要的

信息调节系统内分泌腺垂体位于颅内的核心内分泌腺甲状腺调节代谢与生长发育肾上腺参与应激与血压调节内分泌组织胰岛胰腺内调控血糖的细胞群性腺维持生殖与性征分散内分泌细胞消化道胃肠道内分泌细胞所在心血管分布于心脏与血管壁等处激素的化学分类激素分类决定其作用方式与检测手段化学分类代表激素作用特点肽类与蛋白质胰岛素、生长激素、促激素水溶性，膜受体，需第二信使氨基酸衍生物甲状腺激素、儿茶酚胺兼具水溶与脂溶性类固醇激素皮质醇、醛固酮、性激素脂溶性，核受体，起效慢脂肪酸衍生物前列腺素局部作用为主激素如何发挥作用激素经膜受体或核受体两条通路发挥调节作用膜受体通路水溶性激素不能自由通过细胞膜，与细胞膜表面受体结合第二信使环磷酸腺苷、钙离子等放大信号，起效快、持续时间短核受体通路脂溶性激素可穿过细胞膜，与胞内或核内受体结合调控转录直接调控基因转录，起效慢、作用持久作用特点信息分子不直接提供能量，而是调节代谢与功能三大特性具有特异性、高效性与放大效应反馈调节与轴系1释放激素下丘脑分泌›2促激素垂体分泌›3终末激素靶腺分泌内分泌系统活动主要受反馈调节控制，负反馈是维持稳定的核心方式靶腺激素水平升高时，反向抑制下丘脑和垂体，形成闭环稳定常见激素轴3类甲状腺轴下丘脑—垂体—甲状腺肾上腺轴下丘脑—垂体—肾上腺性腺轴下丘脑—垂体—性腺调节失衡2表现发病基础反馈机制破坏是内分泌疾病的重要发病基础功能异常可表现为

功能亢进

或

功能减退内分泌疾病诊断功能判断先于病因探寻功能评估与定位诊断，掌握核心思路02内分泌疾病如何分类诊断思路先判断功能状态，再明确病变部位，最后探寻病因按功能状态分类功能亢进激素分泌过多功能减退激素分泌不足作用异常功能正常但激素作用异常（抵抗）按病因分类原发性病变位于靶腺本身继发性病变位于垂体三发性病变位于下丘脑其他自身免疫、肿瘤、感染、遗传等功能诊断怎么做功能诊断的核心是判断相关激素水平过高、过低还是正常常用手段血中激素基础值测定激素分泌节律观察（如皮质醇昼夜节律）配对测定：靶腺激素与促激素，有助于判断原发或继发代谢相关指标血糖、电解质、血脂等间接反映激素功能状态结合临床表现综合判断，避免单凭一次结果下结论动态试验与定位诊断功能判断方向，定位判断部位动态试验通过人为干预观察反应，定位诊断借助影像与病理明确病变部位动态功能试验兴奋试验评估功能减退，如促甲状腺激素释放激素兴奋试验抑制试验评估功能亢进，如地塞米松抑制试验意义人为干预观察反应，判断反馈调节是否正常定位诊断影像学垂体磁共振、甲状腺与肾上腺超声、CT核素显像适用于甲状腺等特定器官病理细胞学病理与细胞学检查，明确病变性质常见疾病概览从总论到各论的桥梁概览主要疾病，建立临床识别框架03下丘脑垂体疾病概览垂体瘤2项功能性分类可为功能性（分泌过多激素）或无功能性压迫症状头痛、视力视野障碍尿崩症2项病因机制抗利尿激素缺乏或作用障碍典型表现多尿、烦渴、多饮腺垂体功能减退2项受累靶腺多种促激素缺乏，累及甲状腺、肾上腺、性腺治疗原则常需激素替代治疗甲状腺疾病概览功能状态是甲状腺疾病评估的核心临床评估路径先判功能，再定性质甲状腺功能亢进症激素分泌过多，代谢率升高典型表现：怕热、多汗、心悸、消瘦、易激动甲状腺功能减退症激素分泌不足，代谢率降低典型表现：畏寒、乏力、水肿、反应迟钝甲状腺结节多数为良性需结合超声与功能评估判断性质临床提示：先判功能，再定性质肾上腺疾病概览肾上腺皮质病变3项库欣综合征皮质醇增多，表现为向心性肥胖、满月脸、高血压原发性醛固酮增多症醛固酮增多，表现为高血压、低血钾肾上腺皮质功能减退皮质醇与醛固酮不足，表现为乏力、低血压、皮肤色素沉着肾上腺髓质病变1项嗜铬细胞瘤儿茶酚胺分泌过多，表现为阵发性高血压、心悸、头痛糖尿病与代谢疾病糖尿病分型4类1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病诊断要点2项核心依据以血糖水平为核心诊断依据，结合典型症状综合评估需评估胰岛功能与并发症情况治疗原则2项综合管理饮食控制、运动、药物、血糖监测、教育分型用药2型糖尿病常用口服降糖药，1型糖尿病需胰岛素治疗诊疗原则与学习要点从总论到各论，建立内分泌疾病诊疗框架诊疗原则2项诊断路径功能诊断→定位诊断→病因诊断治疗手段激素替代·抑制分泌·手术·病因治疗总论学习要点3项掌握激素分类理解作用机制理解反馈调节把握激素轴熟悉功能特征辨析常见疾病的功能特征从