内分泌系统及代谢性疾病课件

内分泌系统及代谢性疾病激素调节·代谢紊乱·精准诊疗·综合管理汇报日期2026年课程导览01内分泌系统基础激素调节机制与反馈轴认知02代谢性疾病解析四大疾病病因与临床表现03诊断与治疗前沿诊断标准与2026指南更新04综合管理与预防生活方式干预与长期随访内分泌与代谢内分泌系统基础激素是身体的信使下丘脑-垂体-靶腺轴，调控全身代谢01激素调节与反馈轴内分泌系统由下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺等器官构成，通过激素调控全身代谢、生长、生殖与应激。核心调控机制总指挥下丘脑为神经内分泌总指挥，经促激素释放激素逐级调控垂体与下游靶腺。两分叶垂体分腺垂体（分泌生长激素、促甲状腺激素）与神经垂体（储存释放抗利尿激素、催产素）。负反馈下丘脑-垂体-甲状腺轴为负反馈系统，任一环节异常均影响其余部位功能。主要腺体功能甲状腺调节基础代谢率，甲亢即高代谢，甲减即低代谢。肾上腺皮质分泌糖皮质激素与盐皮质激素，髓质分泌肾上腺素与去甲肾上腺素。胰腺β细胞分泌胰岛素降糖，α细胞分泌胰高血糖素升糖。内分泌与代谢代谢性疾病解析胰岛素抵抗是共同基石糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、代谢综合征02糖尿病核心机制与分型糖尿病核心机制为胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗与遗传环境因素共同作用，长期高血糖累及全身多器官。01糖尿病分型主要分型1型糖尿病：胰岛β细胞自身免疫性破坏，胰岛素绝对缺乏，多见于儿童青少年。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴β细胞功能衰退，多见于成年人。妊娠糖尿病：孕期激素拮抗胰岛素，产后多恢复，未来患2型糖尿病风险增加。关键诱因肥胖内脏脂肪释放游离脂肪酸与炎症因子，干扰胰岛素信号通路。生活方式高热量饮食、久坐少动加重胰岛素抵抗。遗传1型与HLA基因相关，2型涉及TCF7L2等多基因变异。三多一少与并发症四症状为糖尿病典型表现，2型患者症状常不典型，多在体检或出现并发症时被发现典型表现为

三多一少，并发症致残致死风险高多尿·多饮·多食·体重减轻多饮多食多尿体重减轻急性并发症发病急酮症酸中毒、高渗高血糖状态、低血糖昏迷发病急、风险高，需紧急救治感染性并发症高血糖易滋生细菌，泌尿与皮肤感染易复发慢性并发症病程长微血管病变糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变大血管病变冠心病、脑梗、下肢血管病变，心梗风险比非患者高

2至6倍甲亢与甲减系统甲亢（高代谢）甲减（低代谢）神经易激动、烦躁、失眠、手抖乏力、嗜睡、记忆力减退心血管心悸、心动过速心率减慢消化食欲亢进但体重下降食欲减退但体重增加其他怕热多汗、眼球突出畏寒、水肿、皮肤干燥同属甲状腺功能紊乱，症状相反但均累及多系统01病因对比不同发病机制甲亢：约

80%

由Graves病引起，属自身免疫病，产生促甲状腺激素受体抗体甲减：最常见为桥本甲状腺炎，占

90%

以上，抗体破坏甲状腺组织2种主要病因均涉自身免疫病因明确肥胖症诊断与治疗肥胖症已成为我国

第六大致死致残

主要危险因素，是多种代谢性疾病的共同基础。准诊断标准BMI≥28为肥胖，24-28为超重，<18.5为低体重中心性肥胖腰围≥90cm(男)，≥85cm(女)体脂比>25%(男)，30%(女)为体脂过多治治疗原则减重目标3至6个月减重5%-15%并维持干预手段行为心理干预、运动、营养、药物、手术及中医药治疗代谢综合征诊断与危害组成成分诊断标准腹型肥胖腰围男达

90cm、女达

85cm高血糖空腹血糖≥6.1mmol/L高血压收缩压≥130mmHg

或舒张压≥85mmHg高甘油三酯TG≥1.7mmol/L低高密度脂蛋白HDL-C低于

1.04mmol/L符合

3项及以上

即可诊断。我国代谢综合征患病人数超

4.5亿，是心脑血管疾病、糖尿病、痛风的共同病因。3倍心脑血管疾病风险为非患者5-6倍死亡风险增加内分泌与代谢诊断与治疗前沿从单纯降糖到精准管理诊断标准与2026指南更新要点03糖尿病诊断标准符合以下任一标准即可确诊糖尿病，无典型症状者需改日复查确认。检测项目诊断标准空腹血糖达到

7.0

毫摩尔每升餐后2小时血糖达到

11.1

毫摩尔每升随机血糖（伴典型症状）达到

11.1

毫摩尔每升糖化血红蛋白达到

6.5%控糖目标与并发症警戒多数成人核心控制目标为血糖与血压血脂协同达标。临床控制目标7.0%糖化血红蛋白阈值多数成人核心控制目标——血糖与血压血脂协同达标，其中糖化血红蛋白

7%

为核心警戒值。标四行指标目标值空腹血糖4.4至7.0

毫摩尔每升餐后2小时不超过

10.0

毫摩尔每升糖化血红蛋白低于

7.0%血压收缩压低于

130mmHg

且舒张压低于

80mmHg关键警示：7%分水岭糖化血红蛋白

7%并发症风险分水岭，长期超标微血管与大血管并发症发生率显著升高空腹血糖长期超标高于控制目标，并发症风险显著增加并发症风险随时间累积糖尿病视网膜病变随病程延长显著累积，病程20年眼底病变发生率接近90%，定期眼底筛查至关重要。糖尿病视网膜病变·眼底病变发生率定期眼底筛查至关重要30%病程5至10年·眼底病变发生率90%病程20年·眼底病变发生率2026指南精准管理转向2026年ADA指南核心从单纯降糖转向精准管理，强调心血管、肾脏、代谢综合保护。治疗目标升级30%–40%

心肾并发症风险降低心肾保护优先于单纯降糖，可显著降低心肾并发症风险。治疗目标从单一控糖转向综合心肾代谢保护。周制剂地位提升40%

血糖波动较每日制剂降低每周1针即可平稳控糖，减少血糖波动。给药频率更低，依从性与达标率同步提升。复方口服药1片抵2片

简化用药成为老年糖友首选，单片复方兼顾疗效与便捷。减少服药次数，提升老年患者长期治疗依从性。二甲双胍定位一线基础用药仍是一线基础用药，但不再是唯一首选。联合用药成为更受推荐的个体化策略。内分泌与代谢综合管理与预防管理是终身课题饮食、运动、药物、监测、教育协同发力04五驾马车综合管理糖尿病需终身管理，践行饮食、运动、药物、监测、健康教育协同的五驾马车原则。饮食控制总热量，主食粗细搭配，减少精制糖与饱和脂肪。运动每周150分钟中等强度有氧运动，外加2次抗阻训练。药物遵医嘱规律服用降糖、降压、调脂药，不擅自停药。监测定期监测空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白。教育提升自我管理能力，定期复诊调整方案。生活方式干预与随访生活方式建议有氧运动每周至少5次、每次30分钟中等强度有氧运动，外加2次力量训练饮食限盐限盐低于5g/天，膳食纤维不低于30g/天，膳食胆固醇低于200mg/天减重减重