肾上腺皮质功能亢进危象的护理查房

护理查房·专科学习肾上腺皮质功能亢进危象的护理查房识别为先·急救为要·护理为本护理查房团队2026年10月汇报人日期查房导览01认识危象本质定义分型与病理生理机制02识别临床信号典型表现与病情观察要点03把握急救窗口急救流程与护理配合04落实护理查房案例复盘与健康教育认识危象本质皮质醇骤变，多系统失衡从疾病本质出发，理解危象为何凶险01危象是激素骤变的致命失衡功能亢进背景下的代谢急剧恶化危象在激素骤变的致命失衡中爆发：长期高皮质醇抑制应激代偿，代谢紊乱急剧加重，未及时干预病死率超50%危象的定义与病理本质01定义定义功能亢进患者遭遇应激事件时病情急剧恶化引发的多器官功能障碍，属致命并发症。02病理病理本质长期高皮质醇抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，应激时无法代偿性增加皮质醇分泌，或突然停药致皮质醇骤降。危险程度与核心特征危象的致命性未及时干预病死率高达50%以上代谢紊乱急剧加重：水钠潴留、糖脂代谢紊乱、免疫抑制及电解质失衡。多系统受累：循环、神经、内分泌系统。与急性减退不同：激素缺乏非本危象核心，代谢紊乱才是关键。库欣综合征的病因分型库欣综合征又称皮质醇增多症，是肾上腺长期分泌过量糖皮质激素所致病症的总称，按病因可分三型。AACTH依赖型库欣病约占

70%，为最常见病因。异位异位ACTH综合征。垂体来源B非依赖ACTH型腺瘤肾上腺皮质腺瘤，占

15%-20%。皮质癌占

5%

以下。增生双侧结节性增生。肾上腺来源C医源型用药长期超量使用糖皮质激素或ACTH所致。外源性危象常由应激事件引爆应激叠加激素中断，是危象最常见的导火索核心结论60%感染与手术创伤合计占比，是危象最主要的诱发因素用药提示激素治疗中断紧随其后，提示用药依从性管理至关重要。识别临床信号早一分钟识别，多十分生机抓住进行性加重的关键信号02危象呈进行性加重的三期表现从乏力烦躁到昏迷，进展迅速三期危象识别要点：出现上述进行性加重表现时，须高度警惕危象早早期症状乏力、恶心、呕吐、烦躁易误诊易被误认为胃肠炎而延误症状轻微但进展迅速，须警惕中中期高热体温

＞39℃高血压收缩压

＞180mmHg高血糖随机血糖

＞16.7mmol/L低钾血症血清钾

＜3.0mmol/L晚晚期意识嗜睡、昏迷结局可因心力衰竭、脑血管意外死亡危象实验室关键指标指标危象提示值随机血糖＞16.7mmol/L血清钾＜3.0mmol/L收缩压＞180mmHg体温＞39℃皮质醇及尿游离皮质醇节律紊乱、水平升高结合病史与体征综合分析，高度怀疑时立即处理，不必等待化验结果病情观察的四大维度循循环系统监测监测

血压、心率、心律观察观察有无感染征象与左心衰竭电电解质与血糖监测监测

血钾及心电图观察观察恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾表现监测监测空腹血糖液体液平衡监测每日监测

体重及24小时液体出入量观察观察水肿与电解质变化肤皮肤与骨骼观察观察皮肤紫纹、色素加深、皮肤菲薄，预防压疮关注关注关节痛或腰背痛，警惕

骨折把握急救窗口激素与补液，分秒必争急救流程与护理配合的标准化落地03急救流程的标准化落地识别即抢救，激素与补液同步启动1建立静脉通道首小时输注生理盐水

1000ml，24小时总量

3000-4000ml2补充糖皮质激素静脉给予氢化可的松

100mg3纠正电解质紊乱重点纠正低钾血症，必要时补钾并监测心电图4控制诱因与对症控制感染，高热者物理降温，同步控制血压与血糖急救护理配合要点急救期护理配合，环环相扣，标准化落地监护与气道安置于抢救床，行心电监护及氧气吸入。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止窒息。出入量与观察留置导尿管，准确记录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。密切观察生命体征与神志，体温过高者及时物理降温。症状与复查观察皮肤弹性、体重、口渴、恶心、腹痛、腹泻有无改善。定期复查血电解质、肾功能、血气分析、血浆皮质醇与醛固酮、24小时尿17-OH。基础护理做好各项基础护理与护理记录，保持病室安静。落实护理查房从个案到规范，防复发于未然案例复盘与护理诊断的实践转化04应激停药诱发的典型病例一次感冒加擅自停药，险些致命激素类药物的停用必须遵医嘱逐步减量，擅自停药可诱发肾上腺危象，危及生命病例信息患者：48岁女性，确诊原发性肾上腺皮质功能减退症，长期口服泼尼松

5mg/日诱因：因感冒胃口差，自行停药

1周入院体征：血压

70/40mmHg，脉搏

128次/分，四肢湿冷，意识模糊实验室：随机血糖

3.2mmol/L，血钠

122mmol/L，血钾

5.8mmol/L急救处理处理：生理盐水前1小时补液

1000ml，静脉注射氢化可的松

100mg启示：患者对疾病认知不足、治疗依从性差是危象发生的重要诱因护理诊断与护理措施对应护理诊断对应措施自我形象紊乱心理疏导，讲解疾病知识，鼓励表达与社交焦虑评估焦虑程度，个性化沟通，增强治疗信心营养失调（高于机体需要量）低钠、高钾、高钙、高蛋白、低热量饮食潜在并发症监测血压血糖，加强皮肤护理，预防感染与压疮密切观察病情变化，及时发现并处理

高血压、糖尿病、骨质疏松

等并发症健康教育守住防复发底线用药教育长期使用糖皮质激素者不可自行停药或快速减量，须遵医嘱逐步递减应激剂量教会患者建立应激剂量概念，如发热时在医生指导下增加激素剂量危象识别识别高热、恶心呕吐、腹痛、低血压等危象征兆，一