骨与关节感染病人的护理

护理专题汇报骨与关节感染病人的护理认知·实操·防控·康复汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识骨与关节感染疾病认知与护理总体框架02围手术期护理实操术前准备与术后护理全流程03感染控制与并发症防范全流程防控与危险信号识别04康复指导与护理提升功能锻炼、营养支持与质量提升认识骨与关节感染认清感染本质，护理方能精准从疾病认知到护理框架，打好护理第一课01认识骨与关节感染认清感染本质，护理方能精准化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症致病菌与好发部位2项最常见致病菌金黄色葡萄球菌，其次为化脓性链球菌好发部位股骨下段、胫骨上段及肱骨干骺端分类与典型表现3项分类血源性骨髓炎、创伤后骨髓炎、外源性骨髓炎典型表现起病急骤，寒战、高热、脉快，局部红、肿胀、疼痛、功能障碍辅助检查X线2周后可见虫蛀样骨破坏与骨膜反应，局部分层穿刺检出脓细胞护理核心五法与治疗原则骨与关节感染的护理，须以治疗原则为纲、以护理核心五法为线，双线并进。治疗原则非手术早期联合、大剂量应用有效抗生素，全身支持，局部制动并抬高患肢手术局部钻孔引流或开窗减压引流，骨腔内闭式冲洗吸引局部制动患肢皮牵引或石膏托固定于功能位护理核心五法抗生素治疗清创术引流术固定术康复训练护理原则遵循医嘱定期更换敷料，保持皮肤干燥清洁护理问题与并发症感染未控制，可遗留关节僵硬、关节畸形

或

功能障碍主要护理问题NURSING疼痛体温过高失用综合征潜在并发症COMPLICATION感染性休克病理性骨折化脓性关节炎10%以上静脉血栓发生率骨科术后若缺乏早期活动和抗凝措施，警惕早期感染性休克，一旦发现立即建立至少两条静脉通路，做好抢救准备围手术期护理实操术前准备到位，术后护理精细全流程护理操作，环环相扣不疏漏02术前护理准备术前准备是手术安全的第一道关口，从皮肤、饮食、功能到核查逐项落实。手术安全的第一道关口，逐项落实从皮肤、饮食、功能到核查逐项落实皮肤准备术前一日清洁术肢皮肤，术日进行术区切口上下20cm备皮；活动性义齿、首饰等取下妥善保管饮食准备术前一日清淡易消化饮食，术前8小时禁食、6小时禁水功能训练指导深呼吸、有效咳嗽、床上排尿排便、踝泵训练、股四头肌收缩训练术前核查术前一日晚与术日晨测量生命体征，遵医嘱进行药物过敏试验、留置尿管术后体位与病情监测术后体位与监测核心在于

抬高患肢、严密观察体位管理腰麻及硬膜外麻醉者术后去枕平卧位、头偏向一侧术后6小时生命体征平稳，给予垫枕，取患者舒适体位保持关节功能位，防止畸形发生病情监测患肢抬高，通常高于心脏水平，利于静脉回流、减轻肿胀体温每4小时测量一次，正常范围为36.3至37.2℃，异常及时报告体位管理腰麻及硬膜外麻醉者术后去枕平卧位、头偏向一侧术后6小时生命体征平稳，给予垫枕，取患者舒适体位保持关节功能位，防止畸形发生病情监测患肢抬高，通常高于心脏水平，利于静脉回流、减轻肿胀体温每4小时测量一次，正常范围为36.3至37.2℃，异常及时报告伤口与引流管护理术后护理的关键，在于早发现、早报告感染信号敷料与渗出观察敷料每日更换一次，有渗出或污染及时更换，严格遵循无菌操作观察渗出物的量、颜色、质地，量突然增多提示感染或愈合不良引流管护理妥善固定引流装置，避免扭曲、受压、牵拉脱出引流袋位置应低于伤口平面，防止逆流记录引流液的量和性状，异常时及时反馈疼痛管理与闭式灌洗拔管指征：冲洗液清亮且连续3次菌培养阴性可考虑拔管疼痛管理疼痛评估：采用VAS评分法，0至10分评估疼痛程度药物止痛：必要时给予非甾体抗炎药或阿片类药物，观察副作用非药物措施：冷敷、热敷、放松技巧和深呼吸练习闭式灌洗引流护理妥善固定，保持通畅，遵医嘱使用合适冲洗液冲洗速度先快后慢拔管指征：冲洗液清亮且连续3次菌培养阴性可考虑拔管感染控制与并发症防范防控关口前移，警觉守护安全识别危险信号，筑牢感染防线03术前感染控制要点术前防控是感染控制的第一道防线术前评估全面评估糖尿病、营养不良、免疫功能低下等基础疾病并积极控制存在呼吸道、泌尿道等远处感染灶者，应控制后再行择期手术皮肤准备术前一日或当日使用抗菌皂液淋浴备皮推荐使用脱毛剪而非剃刀，避免微小皮肤损伤抗菌药物皮肤切开前0.5至2小时静脉输注足量敏感抗生素备皮禁用剃刀，避免微小皮肤损伤术中与术后感染控制术中与术后双阶段防控，把感染风险降到最低🏥术中防控2项严格执行无菌技术操作手术野皮肤消毒由内向外、由上向下术中追加一剂抗生素手术时间超过3小时或失血超过1500ml时术后防控3项抗生素尽早停用术后一般不长期使用，通常在24小时内停用伤口清洁消毒定期清洁消毒换敷料，保持干燥无菌密切监测感染指标监测体温、白细胞计数等危险信号识别与并发症防范体温再度升高，往往是

感染未控制

或复发的信号急症信号持续高热、寒战、患肢剧烈疼痛强化护理警觉性，及时发现危险信号急症信号持续高热、寒战、患肢剧烈疼痛意识改变、呼吸困难，须立即就医伤口异常敷料渗液颜色、气味、量发生变化伤口周围发红、发热、肿胀加重感染风险参考5%–20%骨折内固定术后感染率0.5%–2%人工关节置换术后慢性骨髓炎：患肢增粗变形、局部色素沉着、窦道形成康复指导与护理提升科学康复，让功能回归生活康复指导与护理质量，共同成就患者康复04功能锻炼与康复原则1急性期等长舒张做等长收缩和舒张运动，炎症消退后进行关节功能锻炼。2感染控制后专业指导逐步进行被动活动和肌肉强化练习，须由专业人员指导。3术后早期非负重活动以非负重活动为主，做股四头肌等长舒缩、活动趾足部，防止肌萎缩。4骨痂形成后正常行走逐步负重，过渡至正常行走。按计划康复训练者，术后半年关节活动度改善率提高约

30%营养支持与饮食指导感染状态下身体消耗大，蛋白质、维生素和热量需求均增加营养支持要点2项保证优质蛋白摄入瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品多吃新鲜蔬果，保证钙质补充增强骨骼修复能力常见饮食误区2项勿迷信发物过度忌口以免营养跟不上拖慢愈合骨头汤钙含量不高、脂肪嘌呤却多蛋白质不足会延缓骨痂形成心理护理与出院指导心理支持贯穿住院与出院全程，护理闭环守护患者康复每一步心理护理2项倾听与疏导倾听患者倾诉，解释疾病过程与康复要点，帮助树立信心家属参与评估鼓励家属参与陪伴，定期评估心理状态，必要时寻求心理支持出院指导3项复查与保