内分泌科原发性醛固酮增多症药物治疗培训教程

原发性醛固酮增多症药物治疗培训教程筛查前移·分型而治·精准用药·全程随访内分泌科专题培训汇报人内分泌科日期2026年10月培训导览01被低估的常见病流行病学、靶器官损害与诊治困境02指南更新与治疗决策筛查前移、分型而治与药物适用人群03三类MRA药物方案螺内酯、依普利酮、非奈利酮的选择策略04随访管理与前沿展望剂量滴定、疗效评估与新型药物进展被低估的常见病每十个高血压患者，可能就有一个原醛症从患病率到靶器官损害，重新认识这个被长期漏诊的疾病01原醛症：被低估的常见病每十个高血压患者，可能就有一个原醛症原醛症是最常见的继发性高血压病因，患病率长期被严重低估，漏诊普遍患病率被严重低估高血压人群

4%~13.2%我国高血压人群中原醛症占比难治性高血压

17%~23%难治性高血压中达此占比低钾血症高血压

超40%低钾血症高血压患者中占比患者规模庞大约3亿高血压人群中国高血压人群总规模约3000万原醛症患者中国原醛症患者估算规模基于约3亿高血压人群推算的存量患者规模漏诊现状严峻全球仅0.1%被正确诊断正确诊断率极低国内外筛查率仅7%~8%主动筛查比例不足一成仅9%~37%伴低钾血症近七成因无低钾症状被漏诊靶器官损害远超普通高血压醛固酮介导并发症风险倍数醛固酮介导的靶器官损害4项即便血压控制达标，靶器官损害仍会持续进展冠心病风险倍数

1.77脑卒中风险倍数

2.58房颤风险倍数

3.52蛋白尿风险倍数

2.68病因分型与低钾误区低钾并非必然：仅

9%~37%

患者存在低钾血症，不能以低钾作为筛查切入点主要病因类型2类特醛症（IHA）最常见，约占

60%~70%，多为双侧肾上腺增生醛固酮腺瘤（APA）约占

30%~40%，为单侧良性腺瘤其他病因3项原发性肾上腺皮质增生家族性醛固酮增多症肾上腺皮质癌指南更新与治疗决策筛查前移，分型而治从高危人群到所有高血压患者，治疗决策路径全面重塑02筛查前移：覆盖所有高血压患者筛查范围从高危人群前移至所有高血压患者2016版指南仅推荐高危人群筛查血压≥150/100mmHg、难治性高血压、合并低钾等高危人群2025国际指南·2026国内共识建议所有高血压患者均筛查原醛症筛查范围前移，高危人群优先3亿中国高血压人群纳入筛查，临床需求巨大全人群筛查筛查指标与切点争议灵敏度不足重庆CONPASS研究提示：肾素切点至少漏诊8.0%醛固酮瘤，灵敏度过低首选筛查指标为立位ARR（醛固酮与肾素比值）免疫法参考切点醛固酮≥10ng/dL肾素≤8.2mU/L中国人群“二选一”方案肾素≤8.2mU/L且醛固酮≥10ng/dL或

ARR升高VS分型而治：药物适用人群分型结果决定治疗路径，三类人群对应不同治疗选择单侧型（约

30%）建议手术治疗长期心血管结局更优双侧型（约

60%）药物治疗为主长期使用

MRA特殊人群无手术意愿或无法行

AVS

者：可基于筛查结果经验性

MRA

治疗典型原醛症（难治性高血压伴低钾、肾素显著抑制）可直接诊断治疗三类MRA药物方案一线首选与替代选择螺内酯、依普利酮、非奈利酮的疗效、安全性与适用人群03螺内酯：一线首选地位2025美国内分泌学会指南确立螺内酯为一线首选疗效优势对血压、血钾、肾素的恢复及长期获益，优于依普利酮、非奈利酮起始剂量轻型原醛症基础治疗剂量40~60mg/d副作用特征7.9%发生率约，呈剂量依赖性螺内酯的安全性与用药注意两大安全主题：性激素相关不良反应与药物相互作用用药安全需兼顾性激素相关不良反应与药物相互作用两大关键环节。性激素相关不良反应阻断睾酮合成及雄激素外周作用，抑制正常性激素水平。阳萎、性欲减退，男性性功能受损表现。男性乳房发育、月经紊乱，性激素失调的临床表现。药物相互作用与监测水杨酸类药物促其活性代谢物排泄，药效下降约70%，需调整剂量。延长地高辛半衰期，初次合用需调整剂量。高钾血症风险，需定期监测血钾与肾功能。依普利酮：选择性更高的替代选择性更高，性激素相关不良反应更低，男性乳房发育风险显著降低01上市背景与国内证据中国市场获批2023年8月在中国获批，用于治疗高血压中国III期研究约300例：4周降压有效率约70%02真实世界安全性对比不良反应率对照4%依普利酮18%螺内酯SPAIN-ALDO真实世界研究显示，依普利酮不良反应率显著低于螺内酯非奈利酮：新一代非甾体MRA重医附一院CONPASS团队研究发表于《Circulation》，全球首发非奈利酮治疗原醛症结果非奈利酮

20~40mg/d

与螺内酯治疗

8周，降压效果无显著差异非奈利酮组

0例

不良事件；螺内酯组

6例（4例阳痿、1例乳房胀痛、1例高钾）南京鼓楼医院研究生化完全缓解率29.1%临床完全缓解率20.0%两项缓解率指标均反映非奈利酮的疗效优势三类MRA药物对比与选择三类MRA药物对比药物受体选择性主要不良反应适用人群螺内酯低性激素相关、高钾一线首选依普利酮高较少螺内酯不耐受非奈利酮高少，对血钾影响小合并肾功能不全低高选择原则：一线

螺内酯，出现副作用或肾功能不全时换用

依普利酮

或

非奈利酮04随访管理与前沿展望规范随访，期待新药从两周安全性评估到三月生化达标，再到合成酶抑制剂新希望药物治疗随访节点与标准2周随访时间节点评估肾功能与电解质安全性3个月随访时间节点评估醛固酮、肾素达标情况，滴定药物剂量临床治愈疗效判定标准血钾

4.0~4.5mmol/L，血压<130/80mmHg生化治愈疗效判定标准肾素恢复正常水平剂量滴定与联合用药策略滴定期联合用药的核心原则：避免联用影响

醛固酮、肾素

分泌的药物联合降压药首选钙通道阻滞剂（地平类）心率快加用

维拉帕米、地尔硫卓心率慢加用

特拉唑嗪、多沙唑嗪MRA剂量调整在监测安全性前提下逐步增加

MRA

剂量前沿展望：醛固酮合成酶抑制剂Baxdrostat对醛固酮合成酶选择性达普通合成酶

100倍，不影响

皮质醇水平BaxHTN研究796例患者·坐位收缩压降幅8.7mmHg1mg组降幅9.8mmHg2mg组降幅796例患者入组，按剂量分组验证降压疗效。生化与安全醛固酮抑制与安全性评价60%~65%血清醛固酮降幅高钾血症发生率低，且多为轻度生化疗效与安全性并行验证。在研进展亚洲人群验证推进中BaxAsia亚洲人群试验正在推进有望重塑治疗格局推进亚洲人群证据，拓展适应证边界。规范化治疗路径小结从筛查到随访，规范高血压精准诊疗全路径01筛查所有高血压患者至少进行一次

ARR

检测›02分型CT

为诊断前提，AVS

为分型金标准›03治疗