内分泌科嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规(荐)

内分泌科嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规年份2026年危象急救护理要点监护与监测观察项目重症监护安置立即安置重症监护，持续进行心电、血压、血氧饱和度监测。监测频次每

15~30分钟

记录一次生命体征。应急准备备好急救药品、吸氧装置等应急物品。神志变化密切观察患者神志状态变化，及时识别意识异常。面色变化持续留意患者面色色泽变化，警惕缺氧或循环异常。瞳孔变化重点观察瞳孔大小、对光反射等变化，辅助判断脑部状态。体位吸氧与静脉通路体位安置半卧位或端坐位便于呼吸与回心血量调节床头抬高30°~45°减轻心脏负担吸氧支持高流量吸氧

4~6L/min保证组织供氧充足改善组织缺氧缓解呼吸困难与缺氧症状静脉通路迅速建立

两条以上

静脉通路分用补液与给药，保证输注效率一条快速补液一条滴注降压药选肘正中、贵要静脉粗直易固定，便于快速穿刺用药监护以酚妥拉明为主首剂缓慢静推、维持按血压调速，监护防骤降首剂给药静推5%葡萄糖20ml缓慢静推剂量

5~10mg首剂单次给药量维持给药10~20mg加5%葡萄糖250~500ml静滴，按血压调整滴速监护要点监测每15~30分钟

复测血压动态观察血压变化避免血压骤降严防快速低血压事件辅助用药硝普钠可同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷用药铁律先α后β先用α受体阻滞剂镇α，α充分阻断后方可谨慎联用β受体阻滞剂先α后β，阻断α后再联用β，避免高压危象类别代表药物使用要点α受体阻滞剂酚妥拉明、哌唑嗪首选，快速降压β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔α阻断后使用，控心率严禁单独使用β受体阻滞剂，否则可诱发高血压危象用药期间警惕警惕体位性低血压警惕鼻塞警惕头晕警惕乏力休克与心律失常护理低低血压休克护理体位管理取平卧位或头低脚高位，增加回心血量容量复苏快速补液扩容，必要时遵医嘱使用升压药物心心律失常护理监护识别持续心电监护，及时识别发作类型药物处置室性心律失常可选用利多卡因、胺碘酮代谢监测监测血糖、电解质，及时纠正代谢紊乱术前监测与用药准备持续监测持续监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度监测频次每

15~30分钟

监测一次平稳后调整平稳后延长间隔α受体阻滞剂疗程规范服用

2~4周

至血压心率稳定酚苄明、特拉唑嗪术前扩容时机术前

3~6天

输液扩容改善血容量不足术前休息饮食与心理绝对卧床，慢起慢动，从源头减少危象诱因体位管理2项严禁突然翻身、起身、按压腹部起身遵循“慢坐、慢站、慢走”原则饮食管理2项清淡、低盐、易消化饮食戒烟戒酒排便管理2项保持大便通畅避免用力屏气心理护理2项疏导紧张、焦虑、恐惧情绪稳定心态，配合治疗术后血压与补液管理24~48小时术后监护持续心电监护，每15分钟监测血压心率70%血压恢复率术后患者血压恢复正常01补液原则补液遵循“先快后慢、按需补液”原则。02尿量指标维持尿量

>30ml/h，反映循环灌注。03低血压防范警惕儿茶酚胺骤降致外周血管扩张、持续性低血压。术后伤口引流与并发症术后护理从伤口到用药，步步规范伤口与引流管护理2项敷料观察观察伤口敷料有无渗血渗液，保持清洁干燥引流管管理妥善固定引流管，观察引流液颜色、量、性状并发症预防与用药警示2项血栓与肺炎预防预防下肢深静脉血栓、坠积性肺炎升压药警示血压降至正常以下时遵医嘱用去甲肾上腺素，警惕外渗恢复期管理饮食与活动循序渐进恢复护理诊断与护理目标护理诊断5项疼痛与手术创伤及留置引流管有关出血、感染危险与手术创伤、留置引流管有关血栓、肺炎危险与术后长期卧床有关组织灌注不足与手术失血有关知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关护理目标：缓解疼痛、预防并发症发生、维护正常组织灌注、普及疾病相关知识多学科协作救治危象泌尿外科术中备好酚妥拉明等急救药物麻醉科麻醉前禁用阿托品，以免心率加快诱发心律失常心血管内科术后患者血压多可恢复平稳术中协作要点3项备好急救药物术中备好酚妥拉明和艾司洛尔等急救药物禁用阿托品麻醉前禁用阿托品，以免心率加快诱发心律失常血压恢复平稳术后患者血压多可恢复平稳患者教育与随访管理出院安全与术后随访，每一步都是防复发的关键出院安全准备2项随身携带医疗警示卡注明病情与紧急联系人急性发作后卧床休息48小时逐步恢复活动术后随访监测2项术后每年随访血压及影像学检查定期复查血、尿儿茶酚胺代谢产物警惕肿瘤复发健康指导与心理支持用药知根底，血压勤记录，情绪稳得住，生活防得住。科学用药、规律监测、情绪稳定、日常防护，四管齐下守护血压健康。用药安全知晓药物名称、剂量、频次及不良反应。血压监测正确监测并详细记录血压值。情绪调节掌握放松技巧，避免不良情绪影响血压。生活防护避免剧烈运动及突然体位改变，保持情绪稳定。肿瘤源于肾上腺髓质认识疾病起点与信号，才能为危象防范铺路起源与病理起源起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他嗜铬组织的神经内分泌肿瘤核心病理持续或间断释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）典型临床表现典型"6H"表现高血压、头痛、心悸、高代谢、高血糖、多汗典型三联征突发头痛、心悸、多汗，伴面色苍白、视力模糊危象源于儿茶酚胺骤释α1受体通路激活小动脉强烈收缩，外周血管阻力骤增β1受体通路增强心肌收缩力，心输出量随之增加200~300/130~180mmHg血压冲击性升高常见诱因5类体位改变情绪应激按压腹部药物刺激麻醉操作危象判定与预警信号给出危象判定的量化标准与预警信号，明确护理启动时机收缩压

>220mmHg

和/或舒张压

>130mmHg，即判定为高血压危象高血压危象危象预警预警血压骤升伴高热早期识别危象启动信号烦躁、抽搐神经症状提示病情紧急意识模糊意识障碍为重症表现并发