临床指南共识解读癌痛规范化治疗指南

指南解读癌痛规范化治疗指南解读评估·阶梯·规范·全程2026年10月指南解读导览01指南更新与背景疾病负担与2026版指南核心变化02评估先行规范评估是治疗前提与临床短板03药物治疗核心三阶梯原则与阿片类规范应用04不良反应与特殊人群防控要点与个体化用药05难治性癌痛与全程管理微创介入与全周期落地规范化治疗指南更新与背景癌痛可防可治，规范先行从疾病负担到2026版指南更新，看清规范化治疗的时代坐标01癌痛的发生率与疾病负担癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，可防可治60%-80%癌痛发生率发生率40%中重度疼痛占比中重度70%-90%晚期肿瘤患者经历中重度疼痛晚期持续癌痛的多维危害睡眠障碍食欲下降免疫力降低疼痛是第五大生命体征疼痛被列为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命体征癌痛需独立积极治疗癌痛不是癌症的必然附属品，而是需要独立治疗的疾病癌痛需要独立治疗，它不应被视为癌症的必然附属品关键行动积极评估癌痛可在癌症任何阶段出现，出现疼痛应积极评估处理关键行动避免敏化长期忍痛造成神经系统病理性改变，导致疼痛敏化、更难控制关键行动保障治疗有效镇痛是抗肿瘤治疗顺利进行的重要保障关键行动破除成瘾误区规范使用阿片类药物，成瘾率不足1%，远低于公众担忧2026版权威指南更新全景多部权威指南密集更新，标志癌痛管理迈入

规范化新阶段多部权威指南密集更新CSCO癌痛诊疗指南（2026版）于CSCO年会正式发布2026版NCCN成人癌痛指南1月23日发布，中文版4月8日上线北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026年版）全程管理专项老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）老年人群专项2026版指南核心更新要点新版指南以全周期管理体系为核心升级，从评估、用药到随访全面细化规范2026版核心更新要点6项更新全周期管理构建从疼痛评估到院外随访的完整体系动态评估新增量化指标阈值及随访频率NSAIDs规范调整安全使用疗程及合并用药限制弱阿片类明确适用场景及淘汰品种范围神经病理性癌痛新增一线联合用药方案爆发痛细化给药途径及剂量换算规则精准镇痛评估先行没有评估，就没有规范镇痛量化评估与动态复评，是精准镇痛的起点02评估原则与量化工具疼痛评估是规范治疗的第一步评估四原则整体：对所有肿瘤患者统一评估常规：首次就诊、每周期抗肿瘤治疗前、随访时均需筛查量化：筛查阳性（NRS≥1分）需在

1小时

内完成全面评估动态：随访时动态再评估量化评分工具评分工具分级标准数字评分法（NRS）0分无痛，1-3分

轻度，4-6分

中度，7-10分

重度面部表情疼痛评分法（FPS-R）适用于交流困难患者疼痛类型鉴别与病因分析同样是疼痛，背后的机制不同，处理方式也不同先辨明三类疼痛机制，再系统评估病因，方能对症施治。疼痛类型鉴别三类疼痛机制01伤害性疼痛躯体痛呈钝痛、胀痛，内脏痛呈绞痛02神经病理性疼痛表现为烧灼痛、电击痛、麻木痛、针刺样痛03混合性疼痛兼具伤害性与神经病理性两类特征病因评估要点需结合肿瘤分期、病理类型、是否骨转移或神经侵犯，评估合并症与器官功能，筛查焦虑抑郁。肿瘤分期&病理类型骨转移/神经侵犯合并症&器官功能焦虑/抑郁筛查“全面病因评估是精准治疗的起点。”动态评估与疗效判定阈值动态评估贯穿滴定与维持全程，以量化阈值驱动方案及时调整动态评估频率3项滴定阶段未控制的中重度疼痛每

4小时

评估1次口服阿片给药后1小时

评估镇痛效果稳定维持阶段轻度

每周2次，中度

每周3次疗效判定阈值2项疗效目标NRS平均评分

≤3分，24小时爆发痛及解救用药次数

≤2次调整条件未达目标者需在

24小时内

调整治疗方案评估与调整2项评估贯穿滴定与维持全程调整原则以量化阈值驱动方案及时调整临床评估短板与改进方向评估不规范是镇痛不足的首要症结临床评估短板亟待补齐，量化评估与动态复评是提升镇痛质量的关键抓手。评估不规范约

40%

患者仅凭一句“能忍”就被判为轻度。患者顾虑约

35%

患者担心用好药后无药可用，主动要求减量。基层受限约

20%

基层医院因麻药管理严格，中重度患者只能靠NSAIDs硬扛。改进方向落实量化评估、动态复评与患者教育药物治疗药物治疗核心三阶梯是基石，规范是生命线从用药原则到滴定维持，构建药物治疗完整链条03WHO三阶梯镇痛五原则三阶梯原则是全球癌痛治疗的基石口服给药优先，能口服尽量口服，提倡无创给药口服给药优先能口服尽量口服，提倡无创给药按阶梯给药依疼痛程度选择不同强度镇痛药按时给药规律给药，维持稳定血药浓度个体化给药个体化给药，按病情与缓解程度调整注意具体细节告知不良反应，加强监护三阶梯药物选择阶梯疼痛程度（NRS）代表药物Ⅰ

第一阶梯轻度1-3分布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布Ⅱ

第二阶梯中度4-6分可待因、曲马多、氨酚羟考酮Ⅲ

第三阶梯重度7-10分吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼效果三阶梯方案可使

90%以上

患者疼痛得到有效缓解药物三大分类与特点癌痛药物治疗按作用定位分为三大类，临床选择需依据疼痛程度与患者个体特征综合判断。类非阿片类药物NSAIDs与对乙酰氨基酚用于轻度疼痛或联合镇痛类阿片类药物中重度癌痛核心用药，吗啡为金标准类辅助镇痛药抗抑郁药用于神经病理性疼痛抗惊厥药用于神经病理性疼痛糖皮质激素用于骨痛及压迫症状双膦酸盐用于骨转移疼痛选特殊药物选择盐酸羟考酮对骨痛及神经性疼痛疗效更佳芬太尼透皮贴剂适合吞咽困难或胃肠功能受限患者哌替啶神经毒性强，不推荐用于慢性癌痛阿片类药物剂量滴定滴定以迅速缓解中重度疼痛为核心目标，避免镇痛不足或药物过量。重度疼痛必须滴定，中度疼痛可选择滴定。滴定用药推荐推荐使用短效阿片类药物滴定证据证据等级1A级赞同率专家赞同率91.3%阿片耐受标准药物日剂量阈值口服吗啡≥60mg芬太尼贴剂≥25μg/h羟考酮≥30mg剂量调整出现不可控不良反应且疼痛≤3分时，下调滴定剂量10%-25%。维持治疗与爆发痛解救滴定完成后，转换为

长效阿片类药物

维持治疗；爆发痛以即释药物按规则解救，解救频繁时须及时上调维持剂量。爆发痛解救解救剂量为前24小时阿片总用药量的

10%-20%每日解救超过

2次，应将解救用药换算为长效阿片按时给药维持治疗滴定后转换为

长效阿片类药物

按时给药处方缓释阿片时，须同时处方

即释药物

备用阿片类药物换算与轮替换用另一种阿片类药物须参照换算系数表，并警惕药物间不完全交叉耐药策轮替起始剂量策略控制良好疼痛控制良好且耐受者，轮替剂量减少25%-50%控制欠佳疼痛控制欠佳者，可从100%左右等效剂量开始换药后管理换药后仍需仔细观察病情个体化调整剂量全程防控不良反应与特殊人群防患于未然，安全才可持续不良反应全程防控，特殊人群精准施策04阿片类不良反应防控便秘通常不产生耐受，开始用药即应预防用药前主动告知患者可能的不良反应及缓解措施便秘发生率最常发生80%以上预防性使用通便药是强制性措施恶心呕吐发生阶段多见于用药初期可预防性使用止吐药过度镇静与呼吸抑制风险等级较低但需警惕纳洛酮需常备非阿片类药物安全使用非阿片类药物是癌痛治疗的基础用药，但剂量限制与安全风险必须全程警惕对乙酰氨基酚日剂量一般不超过2g，肝功能异常者慎用。复方制剂需注意对乙酰氨基酚的累积剂量。症NSAIDs适应症轻度疼痛常用，中重度可与阿片联合，存在封顶效应。安全风险主要警惕消化道出血、肾功能损害、心血管风险。慎用人群长期使用或合并化疗、抗血管生成治疗者应谨慎选择。老年癌痛患者用药策略老年患者药理敏感性增高，用药须遵循低起始、慢增量的个体化原则滴剂量滴定参数起始剂量阿片滴定起始剂量为成人30%-50%，增量宜缓慢每日增量每日最大增量为前24小时总量的25%-50%曲马多上限最高300mg/日，肾损害者200mg/日选药物选择要点首选吗啡和羟考酮是最常用的强阿片类药物肾功能不全肝肾功能不全老年患者推荐氢吗啡酮长效制剂丁丙诺啡透皮贴剂7天持续释放，老年及肾功能不全不需调整剂量特殊人群个体化用药特殊人群用药需个体化评估，在疗效与安全之间精准平衡肝肾功能不全2项根据情况调整剂量依据肝肾功能个体化调整谨慎滴定缓慢加量，密切监测反应癫痫史或血清素药物使用者禁用禁用曲马多癫痫史或血清素药物使用者严禁使用肾功能不全老年患者2项可待因慎用肾功能不全老年患者慎用监测神经系统反应密切监测神经系统反应阿片类与镇静药物联用警惕警惕呼吸抑制风险联用需高度警惕呼吸抑制换阿片轮替时机增量增量仍控制不佳耐受不能耐受不良反应病情病情变化全程管理难治性癌痛与全程管理从控制疼痛到守护尊严微创介入与全程管理，让无痛生存成为可能05难治性癌痛的识别约10%-20%的患者属于难治性癌痛，单纯药物难以控制01识别信号一病因复杂常伴随骨转移、神经侵犯或内脏痉挛02识别信号二调整无效连续调整

2-3

轮后疼痛仍未缓解，应排查肿瘤进展与疼痛机制变化03识别信号三加量反重阿片加量后疼痛反而加重，需警惕阿片诱导的痛觉过敏04识别信号四尽早介入应尽早请疼痛科会诊，评估介入治疗微创介入治疗介入方式适用情况临床效果鞘内药物输注系统难治性癌痛疼痛评分

8分降至2分，减少

60%

阿片用量神经毁损术骨转移、神经侵犯疼痛评分

8分降至3分，减少

50%

阿片用量骨成形术椎体压缩性骨折疼痛缓解率达

90%

以上微创介入是药物治疗的有力补充与升级多学科协作与全程管理从单科治疗升级为MDT多学科协作与全周期管理，让规范镇痛贯穿诊疗全程强调个体化镇痛方案与动态评估理念完善出院后院外随访机制，管控爆发痛与难治性疼痛2022年《疼痛综合管理试点工作方案》将镇痛满意度纳入质控目标协MDT多学科协作肿瘤科疼痛科心理科康复科全周期管理路径6步预防筛查评估药物及微创治疗不良反应管理随访未来展望与无痛尊严从控制疼痛到消除痛苦，让