中国无痛苦消化内镜应用指南

中国无痛苦消化内镜应用指南《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》解读2026年10月指南导览01指南概览与临床价值从专家共识到国家级指南的升级之路02实施条件与人员配置筑牢安全实施的硬件与人力底线03术前评估与风险分层风险识别关口前移，精准筛查高危人群04方案选择与个体化适配镇静麻醉药物与深度的精准匹配05监护与并发症防治守住安全底线，多学科协同配合06术后管理与质控闭环从管操作到管流程的系统升级01指南概览与临床价值规范先行，安全为本从专家共识到国家级指南的体系化升级从共识到指南的升级2026年4月，《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》正式发布，由国家消化内科专业医疗质量控制中心与国家麻醉专业医疗质量控制中心联合制定。2014版专家共识共识先行阶段起步2023版专家共识经验凝练阶段延续2026版国家级指南指南升级阶段跃升无痛内镜规模快速增长2023年镇静及麻醉消化内镜开展例数达2749.83万例，占消化内镜诊疗总量比例达63.1%，呈逐年快速递增趋势。2749.83万例2023年开展例数占消化内镜诊疗总量比例63.1%领域三大短板人力与设备配置相对不足制约服务能力提升服务能力不同地区与机构麻醉管理水平差异大制约服务能力提升管理水平麻醉文书记录不规范乃至缺失影响安全与质控安全与质控临床价值获强推荐镇静麻醉获Ⅰ级强推荐，可提升受检者舒适度与内镜医师满意度患者层面减轻焦虑与疼痛感，提高对内镜诊疗的接受度与满意度医师层面减少患者体动，创造稳定操作条件，降低医护团队工作负荷诊断效能早癌检出率、腺瘤检出率、盲肠插镜成功率均获提升重点适用人群存在焦虑情绪者、有盆腔或腹腔手术史者、低BMI女性02实施条件与人员配置硬件到位，人力达标筑牢镇静麻醉安全实施的第一道防线诊疗单元设备配置底线按场地、监护、气道、药物、急救分类梳理硬件配置底线。诊疗单元室面积宜不小于15平方米，须配齐监护、气道与急救设备监护与基础装置监测设备：心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压监护仪支持装置：供氧与吸氧装置、单独负压吸引装置、静脉输液装置气道管理设备通气支持：麻醉机或简易呼吸囊插管用具：咽喉镜与气管内插管用具、困难气道处理设备人员资质与配置要求核心人员配置与设备协作要求，确保术中监护的专业性与连续性。核心人员配置——麻醉科医师深度镇静及麻醉时，每个诊疗单元至少配备

1名

有资质的麻醉科医师每个诊疗区域至少配备

1名

主治医师及以上资质的麻醉科医师资质要求核心人员配置——区域主治每个诊疗区域至少配备

1名

主治医师及以上资质的麻醉科医师核心人员配置——持续监护术中由专人持续实施监护管理，确保专业性与连续性。专职监护恢复室配比与文书规范以恢复室床位配比与文书标准收束配置要求，强调复苏质量保障。麻醉记录单须遵循《麻醉记录单标准》WS329—2024。确保医疗文书的法律效力，实现操作可追溯，为不良事件监测提供依据。护士床位比1比(2~4)专职护士与恢复室床位配比宜为此比例。床位比与空间(1~3):1恢复室床位与内镜操作床位比不低于该比例，两者空间布局邻近。配比意义该配比高于手术室内配比，保障患者充足观察时间，避免过早离院风险。03术前评估与风险分层评估在前，风险可控将风险识别从术中被动应对前移至术前主动拦截术前评估与知情同意评估流程四节点横向排列，禁食禁饮时间要求与术前宣教三项要点并列展示评估流程01门诊/日间评估于麻醉门诊或内镜中心完成术前评估02六项评估内容涵盖病史采集、体格检查、术前检查、风险获益权衡、知情同意签署与术前宣教03知情同意签署评估内容中的必要环节，与术前宣教并列04当日复核诊疗当日由主麻医师再次确认病史禁食禁饮与术前宣教项目要求清饮料禁饮

不少于2小时清淡固体食物禁食

不少于6小时术前宣教明确术中感觉、需家属陪伴、病情变化及时告知医师ASA分层与住院指征所有患者按ASA分级与年龄双维度分层管理，提升高危患者识别能力。分层管理要点高龄（大于75岁）、超高龄（大于85岁）患者需完善器官功能评估与专科会诊。ASAⅢ级及以上患者重点评估急性冠状动脉综合征、未控制血压、严重心律失常、心力衰竭等。超高龄合并ASAⅣ级及以上建议住院诊疗，同步评估衰弱状态与认知功能。高龄风险数据：80至89岁患者麻醉与手术相关死亡率

5.6%至6.2%，90岁以上患者

8.4%。特殊人群风险筛查聚焦OSAS、衰弱、反流误吸与心血管四类高风险人群的筛查工具与判据眠OSAS筛查工具STOP-Bang问卷判据得分

3分及以上

为高危干预进一步行多导睡眠监测衰老年衰弱评估五项标准体重下降、握力、疲劳感、步行速度、体力活动判据符合

三项及以上

即诊断衰弱返反流误吸高危重点排查GLP-1RA

药物使用史及胃排空延迟干预必要时床旁超声评估胃容积心心血管风险筛查心律失常、心衰、急性冠脉综合征关注肠道准备致电解质紊乱与容量不足04镇静麻醉方案选择个体化适配，精准用药药物与深度匹配诊疗需求与患者状况常用镇静麻醉药物一览优先选用

起效快、消除快、呼吸循环抑制小

的药物常用镇静麻醉药物药物特点与定位丙泊酚起效快、消除快，临床常用基础药环泊酚循环抑制轻微，适合老年与心功能减退患者咪达唑仑抗焦虑与镇静，联合用药可减少丙泊酚用量芬太尼以镇痛为主，需联合用药瑞马唑仑循环抑制轻微，适合衰弱与高危患者阿片类、氯胺酮

不推荐单独使用镇静深度与插管指征综合选择依据综合诊疗类型、操作时间、患者情况及意愿选择镇静深度中度与深度适用场景中度镇静适用于简单内镜，深度镇静适用于复杂治疗抢救准备底线无论何种深度，均需备好抢救设备及药物01气管插管指征气管插管全身麻醉指征上消化道ESD、POEM、复杂ERCP等复杂长时间操作反流误吸高风险、呼吸功能不全、困难气道患者02手术室指征手术室诊疗指征失血性休克、感染性休克等危重症患者推荐在手术室内进行麻醉诊疗高危患者个体化用药个体化用药原则高危患者药物选择老年、衰弱、心功能减退患者优先选用循环抑制轻微的

瑞马唑仑、环泊酚给药方式减慢给药速度，避免大剂量推注，采用滴定式给药并谨慎追加剂量调整适当减少初始剂量，以减轻呼吸循环抑制，避免低氧血症与心血管不良事件监护措施高危患者术中推荐

PETCO₂监测

及

经鼻高流量氧疗临床证据临床证据样本量给药方案麻醉成功苏醒时间安全性成人无痛胃镜5180例单用丙泊酚

2-3mg/kg1-2分钟8-10分钟无严重不良反应05术中监护与并发症防治密切监护，协同守底内镜医师与麻醉医师共同守护术中安全术中常规与强化监护常规监护镇静深度连续脉搏血氧饱和度无创血压除轻中度镇静健康患者外，连续心电监测强化监护高危或长时间操作患者有创动脉压PETCO₂监测监护仪数据需内镜医师与麻醉医师共同关注，及时发现异常心率低于每分钟

50次

需麻醉医师及时干预血压下降时主动询问是否暂停操作反流误吸与低氧血症防治BMI>30是导致低氧血症的独立危险因素90%消化内镜相关心搏骤停继发于通气不足与低氧血症反流误吸与低氧血症是消化内镜镇静的核心风险，需全程监测与主动防治。反流误吸2项术前预防高危患者术前使用抑酸药，必要时胃肠减压应急处理发生反流立即退镜吸引、头低脚高位，必要时气管插管低氧血症2项氧合保障术前充分预氧合，术中持续氧疗高危个体化高危患者如OSAS、肥胖、高龄，减少给药剂量，必要时用高流量氧疗或口咽、鼻咽通气道心血管防治与团队配合心血管事件防治2项警惕心律失常、低血压，做好监测，合理补液并使用血管活性药物心血管高危患者建议住院行肠道准备，动态监测尿量、电解质与血糖内镜医师配合职责·监护2项养成余光看监护的习惯，血压下降时主动询问麻醉医师是否暂停操作脉搏血氧饱和度持续走低应立即与麻醉医师沟通，必要时退镜，为气道管理提供空间内镜医师配合职责·体位防护1项长时间操作保护眼部、使用减压垫，防止压疮与坠床06术后管理与质控闭环闭环管理，持续改进从管操作到管流程的系统性升级离院标准与术后宣教恢复室床位充足可避免过早离院风险，降低术后并发症发生率术后

24小时内

不可驾车、高空作业评估工具Aldrete评分

或mPADSS评分离院条件门诊患者需家属陪同离院术后宣教饮食遵医嘱逐步恢复饮食活动循序渐进适度活动用药按时按量规范用药VS质控闭环与文书管理新版指南标志镇静麻醉从技术推广进入质量治理新阶段两大转变从经验医疗转向标准驱动从原则性要求转向具体诊疗规范覆盖与落地41条循证推荐覆盖术前评估、麻醉实施、术中监测、并发症防控、复苏离院与文书要求质量视野从管操作拓展至管流程，实现全链条闭环管理知情同意与围术期宣教落地为可执行规范，明确告知内容、方式、时机及文书留存多学科协同与规范落地多学科协同，麻醉医师负责精准镇静与全程