胃癌的诊疗规范课件可编辑全文

临床指南胃癌诊疗规范指南共识·分期诊断·规范治疗·精准前沿汇报人待定日期2026年10月内容导览01指南与流行病学权威依据与疾病负担共识02诊断与分期筛查路径、病理检测与TNM标准03规范治疗策略MDT流程、手术术式与化疗方案04精准治疗前沿靶向免疫与细胞治疗最新进展01指南与流行病学规范始于共识规范始于共识以最新指南为纲，认清我国胃癌疾病负担指南权威与更新机制规范诊疗始于权威指南发布信息发布时间2026年4月CSCO指南大会发布场合CSCO指南大会专家规模制定专家47名多学科专家学科覆盖外科、内科、放疗、内镜、影像与病理证据推荐双层体系证据等级分

1A至3级推荐级别分

Ⅰ至Ⅲ级Ⅰ级推荐医保覆盖、可及性高的优先方案动态更新每年结合最新循证证据，贴合中国临床实际我国胃癌疾病负担沉重高发、高死亡，是我国胃癌的基本国情疾病负担沉重我国胃癌年新发病例与死亡病例均居全球前列，防控形势严峻早期胃癌占比不足

20%多数患者确诊时已属进展期，规范化诊疗需求迫切年新发病例核心数据39.7万每10万人新发胃癌的比例高年死亡病例核心数据28.9万每10万人死亡的比例高全球占比核心数据40%以上占全球胃癌病例的比重高5年生存率核心数据35.1%患者5年总生存率仅约早期筛查差距与规范需求早发现早干预，是提升生存率的关键推动规范筛查与诊疗同质化，是整体提升胃癌诊疗水平的关键路径中国不足20%早期胃癌占比不足15%筛查覆盖率筛查覆盖率不足，是制约生存率提升的核心因素日韩50%-70%早期胃癌占比日本：筛查开展较早的国家韩国：筛查开展较早的国家02诊断与分期精准诊断是治疗的前提筛查、病理、分子检测与TNM分期缺一不可高危人群与筛查路径筛查目标：年龄≥40岁

且符合任一高危因素者1Ⅰ级推荐血清胃蛋白酶原联合检测2内镜精查高清白光联合染色内镜3筛查间隔高危人群每年或每2年复查高危因素5项幽门螺杆菌感染胃癌前疾病一级亲属胃癌史高盐腌制饮食吸烟与重度饮酒1Ⅰ级推荐初筛血清检测血清胃蛋白酶原联合幽门螺杆菌抗体检测2内镜精查高清白光联合染色内镜可疑病灶首选高清白光联合染色内镜可疑病灶行靶向活检3筛查间隔按风险层级确定高危人群按风险层级确定每年或每2年复查病理诊断与分子检测确诊后必做四项核心检测，不做检测等于盲治可选检测：二代测序评估肿瘤突变负荷、MET扩增、FGFR2扩增等不做检测等于盲治——确诊后必须完成核心检测与可选检测，才能精准指导后续治疗方案核心必检HER2免疫组化3+直接判定阳性2+需原位杂交确认扩增核心必检PD-L1评估CPS评分决定免疫治疗是否有效核心必检Claudin18.2阳性定义为≥10%肿瘤细胞膜染色≥2+核心必检MSI/MMR识别超级免疫获益人群TNM分期标准与预后分期直接决定治疗策略与预后判断TT分期浸润深度T1：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及浆膜层T4b：肿瘤侵及邻近结构AJCC/UICC第九版NN分期淋巴结转移N0：无区域淋巴结转移N1：区域淋巴结转移1-2枚N2：区域淋巴结转移3-6枚N3b：区域淋巴结转移7枚以上AJCC/UICC第九版MM分期远处转移M0：无远处转移M1：存在远处转移AJCC/UICC第九版📊分期与生存率对比预后差异显著Ⅰ期5年生存率90%以上Ⅳ期5年生存率低于10%AJCC/UICC第九版03规范治疗策略多学科协同，规范施治多学科协同，规范施治从MDT流程到手术术式与化疗方案的系统梳理MDT多学科诊疗流程与价值多学科协同，是进展期胃癌治疗的黄金标准+20%-30%局部晚期胃癌手术切除率+15%5年生存率+4.2个月中位生存期-18%治疗费用第1步首诊转诊首诊科室发起以患者为中心，首诊科室启动转诊流程。第2步48小时会诊肿瘤科组织会诊肿瘤科在48小时内组织多学科会诊。第3步精准施治多学科协同方案多学科协同制定方案，精准施治。价值数据局部晚期胃癌手术切除率提升

20%-30%5年生存率提高

15%中位生存期延长

4.2个月治疗费用降低

18%胃癌根治手术术式选择早期可内镜根治，进展期以根治性手术为核心1极早期胃癌内镜黏膜下剥离术，不开刀、保留全胃2中下部早期及部分进展期腹腔镜根治术为首选淋巴结清扫D1或D2标准至少检测

15枚

淋巴结3消化道重建远端胃采用

BillrothⅠ或Ⅱ式全胃采用

Roux-en-Y吻合4创新方向机器人手术3D腹腔镜荧光腹腔镜围手术期与辅助化疗方案术前术后各3-4周期，可提升R0切除率围手术期化疗可提高R0切除率，5年生存率提升约10%围手术期与术后辅助化疗3项围手术期化疗可提高R0切除率5年生存率提升约10%Ⅱ、Ⅲ期根治术后辅助化疗术后4-8周内开始，持续6-8周期D2根治术后替吉奥单药服用1年，降低复发风险约30%标准方案SOX替吉奥加奥沙利铂，每3周XELOX卡培他滨加奥沙利铂，每3周晚期化疗与个体化调整从一刀切走向量体裁衣晚期化疗不再一刀切，按人群与器官状态量体裁衣FOLFOX晚期一线奥沙利铂联合亚叶酸钙与氟尿嘧啶用药周期每2周1周期晚期一线核心方案年轻高负荷个体化治疗选择强效三联方案目标快速缩瘤，争取手术机会强效速攻老年体弱个体化联合方案SOX、XELOX两联单药选择S-1、卡培他滨减毒稳进04精准治疗前沿分型而治，精准突破分型而治，精准突破靶向、免疫与细胞治疗改写晚期胃癌治疗版图HER2阳性靶向治疗突破泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗与化疗成为HER2高表达一线治疗新选择中位生存期对比（月）近

20%

患者肿瘤完全消失缓解持续时间达

20.7个月中位PFS传统方案8.1个月→12.4个月中位OS新方案19.2个月→26.4个月CLDN18.2与免疫治疗进展分型而治，免疫联合化疗成为一线主流精准靶向CLDN18.2，免疫联合化疗重塑一线治疗格局CLDN18.2靶点阳性率约38%佐妥昔单抗联合化疗，降低进展或死亡风险25%-31%PD-L1免疫分层CPS≥5XELOX联合舒格利单抗、纳武利尤单抗或信迪利单抗双特异性抗体PD-L1/TGF-β双抗瑞拉芙普α、PD-1/CTLA-4双抗卡度尼利单抗信迪利单抗联合化疗一线中位总生存期首次突破

19个月细胞治疗与靶点新药全景2026年多款国产新药覆盖胃癌全病程01围手术期斯鲁利单抗获批新辅助加辅助治疗33%复发风险降低MET扩增赛沃替尼为耐药后患者提供精准方案精准靶向MET基因扩增，为耐