偏头痛诊疗指南核心要点

神经内科专题汇报偏头痛诊疗指南核心要点诊断分型·急性期治疗·预防策略·靶向新进展汇报人神经内科日期2026年10月内容导览01疾病负担与认知流行病学数据与诊疗现状痛点02诊断与分型ICHD-3标准与鉴别要点03急性期治疗分层用药与疗效评估04预防性治疗启动指征与药物选择05靶向新进展CGRP药物与指南更新06全程管理患者教育与特殊人群章节导览疾病负担与认知被低估的致残性疾病高患病、低诊断，规范化诊疗刻不容缓01高患病率的致残性疾病全球约10.4亿人患偏头痛，致残寿命年在全部疾病中排名第二10.4亿全球偏头痛患者第二致残寿命年全球排名患病率9.3%18~65岁人群患者约

1.3亿

人性别差异2~3倍女性:男性发病高峰

25~45岁家族史60%确诊患者有家族史年治疗成本2994亿元确诊患者每年就诊率与诊断率双低正确诊断是有效治疗的前提，现状差距显著：就诊率

52.9%，医师正确诊断率

13.8%就诊率与医师正确诊断率对比单位：%疾病危害与慢性化风险15~49岁女性致残首要疾病，高发于中青年劳动群体长期反复发作引发中枢敏化，发作频率呈螺旋式上升常见共病•常与焦虑、抑郁、睡眠障碍共病焦虑抑郁睡眠障碍慢性化危险因素•长期不干预是转为慢性偏头痛的首要危险因素长期不干预首要危险慢性偏头痛切点•每月头痛≥15天且持续超3个月即为慢性偏头痛≥15天/月超3个月章节导览诊断与分型诊断是治疗的前提病史采集为核心，预警征象须甄别02分型以无先兆型为主80%以上无先兆型占比最高无先兆偏头痛为最常见类型，占80%以上。6类ICHD-3将偏头痛分为6个类型（inset）无先兆偏头痛80%+最常见，占比最高有先兆偏头痛10~15%约占比慢性偏头痛单独界定，区分于发作性偏头痛单独界定偏头痛并发症ICHD-3分型之一很可能的偏头痛ICHD-3分型之一周期性综合征ICHD-3分型之一无先兆与有先兆诊断标准无先兆偏头痛5项至少

5次

发作每次持续

4~72小时未经治疗或治疗无效至少具备

2项

特征单侧、搏动性、中重度、日常活动加重发作期间至少伴恶心呕吐或畏光畏声之一排除其他继发性头痛疾病有先兆偏头痛3项至少

2次

发作存在完全可逆的先兆症状先兆逐渐进展，持续

5~60分钟头痛在先兆出现后

60分钟内

发生鉴别要点3项两类均需排除其他继发性头痛有先兆型强调先兆症状可逆与时长窗无先兆型强调发作频次与伴发症状鉴别诊断与预警征象“三类头痛鉴别要点，警惕继发性预警征象”鉴别诊断辨三类头痛鉴别要点紧张型双侧压迫样、紧箍样轻中度疼痛，无恶心呕吐，日常活动不加重丛集性单侧眶周剧烈钻痛，丛集性发作，伴同侧自主神经症状继发性预警新发头痛、50岁后新发、头痛性质突然改变、伴神经系统体征筛筛查提醒1项需筛查需筛查是否合并药物过度使用性头痛关注反复用药的头痛患者需重点评估药物过度使用性头痛章节导览急性期治疗早干预，控频次分层用药，杜绝药物过度使用03急性期分层用药策略按头痛程度分层展示急性期用药路径，明确加药时机01轻度轻度头痛首选

NSAIDs：布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生服药

1小时

后效果不足，加用

曲普坦类

药物02中重度中重度头痛近3个月失能天数超

10天：尽早足量使用

曲普坦服药

1小时

反应不足，可联用

NSAIDs03先兆先兆偏头痛先兆期服

NSAIDs，头痛期

才用

曲普坦疗效评估与用药警示疗效评估标准3项达标·2小时评估2小时评估时机服药后评估疗效📉≥50%疼痛缓解疼痛完全消失，或VAS评分下降

≥50%🗸

症状缓解伴随症状最困扰的伴随症状缓解🕐24小时无复发24小时内无头痛复发或无需再次服药用药警示2类风险曲普坦类禁忌禁用于

冠心病、未控制高血压、中风史

患者冠心病未控制高血压中风史NSAIDs风险需警惕

胃肠道

与

肝肾功能

损伤胃肠道损伤肝肾功能损伤新型急性期药物选择新型急性期药物：无血管收缩风险，适用人群更广地坦类（拉米地坦）5-HT1F受体激动剂无血管收缩不良反应，可用于心脑血管疾病患者驾驶限制服药后至少

8小时

不得驾驶车辆吉泮类（乌布吉泮、瑞美吉泮）小分子CGRP受体拮抗剂无血管收缩作用，心血管疾病患者相对更安全共同风险两类药物同样存在药物过度使用性头痛风险章节导览预防性治疗关口前移，阻断慢性化月发作四天即为启动切点04预防治疗启动指征预防目标是阻断发作性偏头痛向慢性化演变每月偏头痛发作

≥4天

即应启动预防治疗启动条件一频率指征每月中重度头痛

≥4天启动条件二功能指征头痛未达4天，但已造成显著功能障碍启动条件三决策方式医患共享决策，兼顾患者偏好与生活现实传统预防药物选择传统药物12个月内依从性仅

7%~55%β受体阻滞剂普萘洛尔

40~160mg/d适合合并高血压患者哮喘、心动过缓者禁忌抗癫痫药托吡酯25mg/晚

起始，滴定至

50~100mg/d对肥胖患者有减重益处常见手足感觉异常、认知迟钝等副反应丙戊酸钠需监测肝功能严禁用于育龄期女性慢性偏头痛的治疗选择PREEMPT标准方案

是慢性偏头痛肉毒毒素治疗的规范路径剂量与位点155~195U总剂量31~39个覆盖头颈部特定肌肉位点注射周期每12周作用机制抑制三叉神经末梢递质释放阻断中枢敏化证据与联合证据等级极高·可联合CGRP靶向药章节导览靶向新进展迈入精准治疗新时代靶向阻断致痛通路，重塑治疗格局05CGRP靶向治疗机制发作机制链条激活三叉神经血管系统激活释放释放

CGRP效应血管舒张与神经源性炎症发作头痛发作靶向治疗优势干预核心靶向阻断CGRP通路，干预核心病理环节更加精准区别于传统广谱药物，靶向性更强、治疗精度更高CGRP是偏头痛发作的核心神经递质CGRP单抗给药方案药物给药方案Erenumab70或140mg，每4周皮下注射一次Galcanezumab首剂240mg负荷，之后每月120mg皮下注射Fremanezumab225mg每月一次，或675mg每3个月一次Eptinezumab100mg静脉滴注，每3个月一次单抗类不经肝肾代谢，半衰期长，药物相互作用风险较低指南更新与本土新药2026AAN/AHS指南首次将CGRP单抗及受体拮抗剂纳入一线推荐夫瑞奈珠单抗疗效数据3项国内唯一双方案同时提供每月一次与每季度一次两种方案的CGRP单抗发作性偏头痛治疗12个月，月发作天数减少5.1~5.2天慢性偏头痛月发作天数减少7.2~8.0天本土新药进展1项PACAP靶点新药DS009已启动全球临床开发章节导览全程管理从一次处方到长期管理医患共治，改善远期预后06患者教育与头痛日记首个中国偏头痛患者版指南已发布，推动医患共治头痛日记记录头痛日记，识别诱因、评估疗效生活规律保持生活规律，适度运动，进行压力管理避免诱因避免强光、酒精、睡眠不足等诱发因素辅助疗法认知行为治疗与前庭康复可用于辅助管理警惕药物过度使用性头痛越痛越吃、越吃越痛警惕药物过度使用性头痛的恶性循环风险成因长期不规范使用止痛药可诱发药物过度使用性头痛大量患者自行购药，缺乏专业指导预防要点规范用药频次，急性期药物不宜频繁使用预防性治疗通常需持续

3~6个月

评估效果特殊人群与共病管理个体化、规范化与长期随访是特殊人群偏头痛管理的核心原则前庭性偏