围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识2026

2026年·专家共识围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识2026血糖目标·营养支持·风险评估·规范管理2026年共识导览01共识背景与意义发布背景、循证基础与核心目标02高血糖风险机制应激性高血糖机制与手术风险关联03术前评估筛查代谢评估、营养风险筛查与药物调整04营养支持策略肠内肠外营养选择与制剂推荐05血糖管理要点血糖目标、监测策略与特殊人群06共识落地推广全国推广进展与临床实施路径共识背景与意义规范化管理势在必行凝聚多学科智慧，填补围术期营养血糖管理空白01权威共识，多学科联合发布发布信息权威发布时间地点2025年4月12日

第18届全国老年疾病与营养治疗学术大会（北京）发表期刊《中华消化外科杂志》2025年第24卷第7期推动力量学术共识四大学协会联合中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国营养学会临床营养分会、中国医药教育协会核心发起专家智库发起人中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员杨桦教授专家规模凝聚近百位多学科专家智慧围术期高血糖的流行病学现状围手术期高血糖总体发生率约20%-40%，在老年、肥胖及糖尿病患者中更显著心脏手术患者糖尿病患病率60%应激性高血糖非糖尿病患者发生率60%-90%隐匿性未确诊25%

未确诊约25%糖尿病患者术前未被确诊，需加强筛查风险后果感染与死亡风险持续高血糖加剧应激反应，增加感染和死亡风险共识核心目标与管理价值稳定血糖、降低感染、缩短康复核心警示：对高血糖的过度干预可能造成低血糖，其危害性甚至超过高血糖本身稳定血糖波动通过个体化营养支持联合胰岛素治疗，减少日内血糖波动降低感染风险优化营养供给与微量营养素补充，增强免疫功能，减少手术部位感染缩短康复周期早期肠内营养联合血糖监测，促进肠功能恢复，减少住院时间与医疗成本高血糖风险机制血糖波动关乎预后从应激机制到手术风险，看清高血糖的真实代价02应激性高血糖的定义与发生机制无糖尿病史患者因手术、创伤或重度感染等急性应激导致的暂时性血糖升高，任意时间点血浆葡萄糖大于7.8mmol/L应激解除后，无基础糖尿病的患者血糖多可恢复，需与糖尿病性高血糖鉴别机制一：神经内分泌激活手术激活交感-肾上腺系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴机制二：升糖激素释放皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素等释放，引发胰岛素抵抗和肝糖输出增加机制三：炎症因子干扰IL-6、TNF-α干扰胰岛素信号转导，骨骼肌和脂肪组织葡萄糖摄取减少高血糖对手术风险的多重影响高血糖从感染、愈合、心血管、血栓、免疫五个维度推高手术风险感染风险3倍血糖

大于11.1mmol/L

时感染率激增愈合延迟2倍Ⅰ型胶原交联率下降，愈合周期延长至正常2倍心血管风险+15%血糖每升高

1mmol/L，心肌缺血风险增加血栓风险+18%血糖每升高

5.6mmol/L，深静脉血栓风险上升免疫抑制功能下降血糖

大于10mmol/L

时中性粒细胞趋化吞噬能力下降血糖波动越大，死亡风险越高每日血糖波动幅度与患者死亡率呈显著正相关血糖波动幅度与死亡率随波动幅度增大，死亡率逐步上升15%小于4mmol/L23%4-6mmol/L35%大于6mmol/L血糖波动越大，死亡风险越高数据来源：临床研究报告术前评估筛查评估先行，方案精准代谢评估、营养筛查与药物调整三线并进03术前代谢状态综合评估四条线并行，全面评估术前代谢状态糖代谢指标空腹血糖、餐后血糖及HbA1c检测，评估近3个月血糖控制水平胰岛功能C肽释放试验与胰岛素功能测定，判断胰岛β细胞储备能力及胰岛素抵抗程度并发症筛查重点评估心血管、肾脏及神经系统并发症；辅以心电图、超声心动图、尿微量白蛋白，明确靶器官损害急性代谢紊乱排查筛查酮症酸中毒或高渗状态，监测血酮、电解质及酸碱平衡营养风险筛查与动态监测NRS2002营养风险筛查工具筛查阈值总分不低于

3分

提示存在营养风险，需术前干预体重与饮食摄入基于体重变化、饮食摄入量及BMI

综合评分疾病严重程度结合手术创伤程度调整评分，如大手术或恶性肿瘤年龄因素老年患者（70岁及以上）因代谢率下降和慢性病共存，需额外加分动态监测术前

72小时内重复筛查，尤其针对长期禁食或消化道功能受损者降糖药物与胰岛素方案调整术前口服降糖药与胰岛素方案调整围术期优先使用

短效胰岛素静脉泵注

或

皮下注射口服降糖药停药时机3类二甲双胍术前

48小时

停用，以防乳酸酸中毒SGLT2抑制剂术前

3至4天

停用，避免正常血糖酮症酸中毒磺脲类提前

24小时

停用胰岛素方案调整2项夜间长效胰岛素减少

25%-50%胰岛素依赖者调整为基础-餐时方案营养支持策略精准营养，稳定血糖肠内优先、肠外补充，制剂选择有据可依04营养支持的核心原则营养支持需与血糖管理方案协同制定个体化能量评估根据BMI、手术类型及代谢状态精准计算每日能量需求，避免过度喂养或营养不足。蛋白质优先供给按

1.2-1.5g/kg/d

补充优质蛋白，促进伤口愈合并减少肌肉分解。营养监测定期检测前白蛋白、转铁蛋白等短期营养指标，及时调整营养方案。肠内营养优先与制剂选择肠内营养优先：只要肠道尚有部分功能，优先选择肠内营养糖尿病专用制剂推荐围术期高血糖患者使用糖尿病专用型肠内营养制剂，有效控制血糖、改善营养指标、降低术后并发症碳水化合物负荷疗法推荐非糖尿病患者术前应用碳水化合物负荷疗法，降低胰岛素抵抗，可使术后住院时间缩短0至4天术前禁食管理优化术前禁食管理，缩短禁食时间、输注含糖液体，为围术期营养支持提供更优路径特殊营养素与肠外营养定位应急补充肠道完全无法使用严重胰腺炎急性期、胃肠术后肠道功能未恢复逐步过渡功能恢复后减少肠外用量，过渡到肠内营养经口进食最终实现经口进食特殊营养素助力肠内策略，肠外营养定位应急补充MUFA配方改善胰岛素抵抗降低餐后血糖峰值提高高密度脂蛋白水平左旋肉碱降低氧化应激稳定血糖减少胰岛素抵抗改善预后血糖管理要点目标个体化，监测动态化从目标设定到监测复核，构建全周期血糖管理05个体化血糖目标设定个体化分层管理，血糖目标因人而异手术延期标准：空腹血糖超过

13.9mmol/L

或HbA1c不低于

8.5%，通常建议推迟手术血糖目标分层设定：择期手术、非糖尿病、糖尿病、特殊人群分别对应不同空腹与餐后控制范围。择期手术3项空腹5.6-10.0mmol/L餐后不超过10.0mmol/LHbA1c控制在

8%

以内非糖尿病患者1项空腹严格控制在

6.1mmol/L

以下糖尿病患者2项空腹7.8-10.0mmol/L餐后7.8-13.9mmol/L特殊人群1项老年、衰弱患者可适当放宽至

12mmol/L

以下血糖监测与变异性管理三大监测目标避免高血糖：避免不低于10.0mmol/L事件发生，减少高血糖持续时间避免低血糖：尤其避免2级低血糖（血糖小于3.0mmol/L）和3级低血糖控制血糖波动：尽量避免血糖异常波动，变异系数（CV）不超过36%持续葡萄糖监测（CGM）应用要点弥补时间盲区：弥补间断血糖监测的时间盲区，辅助评估血糖变异性数据解读需复核：考虑组织间液与血浆葡萄糖的生理延迟，关键干预时应以指尖或动静脉血糖复核特殊人群与情境管理1型糖尿病患者围术期低血糖风险是2型糖尿病的

3倍，需

个体化监测特殊人群管理老年、衰弱患者采用

分层目标，平衡风险与获益心脏手术、器官移植等高风险手术需

更严格

血糖控制特殊情境监测CGM准确性受影响血流动力学不稳定、体外循环、深低温等情境标准血糖监测以

标准血糖监测

为基础内分泌科、麻醉科及相关临床科室共同评估，明确

血糖目标、监测频率

与

术后交接流程共识落地推广从共识到实践全国推广已启程，规范化管理惠及更多患者06共识全国推广进展以全国推广覆盖面与专家观点呈现共识的落地声势与实践价值共识推广已覆盖近20省、70余家医院，千余名医护人员参与，共同推动围术期高血糖营养管理规范化。共同推动围术期高血糖营养管理规范化专家观点3位杨桦教授有效减少血糖波动、加强精准化管理，可减少术后并发症及感染，降低死亡率朱明炜教授共识明确了血糖控制范围与管理策略，特别制定了营养治疗期间血糖控制方法江华教授基于严格循证医学标准，提供高血糖患者正确使用营养治疗的可遵循指导意见多学科