2026动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识要点

动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识要点评估·术前·围术期·并发症·随访汇报人护理团队2026年共识导览01共识背景与疾病认知溯源共识制定，建立疾病基础认知02护理评估与术前准备明确评估要点，规范术前护理03围手术期护理规范展开CEA与CAS围术期护理要点04并发症观察与防控识别高危并发症，落实护理干预05随访管理与展望建立长期随访闭环，把握循证新进展共识背景与疾病认知规范护理，从认识共识开始溯源共识制定，夯实疾病认知基础01共识溯源与制定背景为颈动脉狭窄临床护理提供规范化理论依据由国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内血管外科及相关领域医护专家共同制定制定主体由国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内血管外科及相关领域医护专家共同撰写共识初稿由海军军医大学第一附属医院血管外科护理团队撰写，结合临床实践与循证证据形成专家构成最终纳入咨询专家

51名，其中医疗专家

9名、护理专家

42名经

2轮

专家函询完善形成终稿制定目的为动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理提供理论依据早期手术治疗对预防缺血性脑卒中具有重要意义共识为动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理提供规范化理论依据，助力缺血性脑卒中的早期预防疾病负担与高危因素15%-20%占比颈动脉狭窄约占缺血性脑卒中病因的15%-20%，主要病理基础为动脉粥样硬化斑块形成，可致管腔狭窄、脑血流减少，斑块脱落则可引发脑梗死。不可控因素3项年龄性别家族史可控因素6项高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程；吸烟者需严格戒烟并避免被动吸烟。护理启示：有效控制可控危险因素，是预防疾病发生、发展及复发的基础。临床分型与预警信号症状的出现往往提示卒中风险显著增高无症状无症状性颈动脉狭窄无明确

TIA、脑梗死或相关神经功能缺损症状多在体检时偶然发现症状性症状性颈动脉狭窄过去

6个月

内出现由该狭窄病变导致的

TIA、非致残性缺血性脑卒中或视网膜缺血症状典型预警信号TIA突发一侧肢体无力或麻木、言语不清、单眼黑矇，症状多

24小时

内完全缓解缺血性脑卒中症状与TIA相似但持续超过

24小时，可遗留永久性神经功能缺损其他表现少数患者可表现为认知功能下降或眼部缺血综合征护理评估与术前准备评估先行，准备到位明确评估要点，规范术前护理流程02术前生命体征控制目标遵医嘱密切监测并平稳控制患者血压、心率患者人群生命体征控制目标对照患者人群血压控制目标心率控制目标一般患者收缩压低于

140mmHg、舒张压低于

90mmHg遵医嘱监测合并冠心病收缩压

100-130mmHg、舒张压

60-80mmHg50-80次每分钟用药监护：

对高血压患者遵医嘱予降压药物，密切观察用药后效果及不良反应综合评估：

同步评估心、肺、肝、肾功能，为术前风险判断提供依据危险因素与并存病管理及时评估并存病，是术前护理的关键环节吸烟嘱患者严格戒烟，并避免被动吸烟糖尿病使用降糖药物期间做好疗效观察，随机血糖控制在

11.1mmol/L

以下，糖化血红蛋白控制在

7%

以下，并警惕低血糖发生高血压平稳控制血压，密切观察用药后反应高脂血症指导合理饮食，必要时遵医嘱服用降脂药物，低密度脂蛋白控制在

1.8mmol/L

以下缺血性脑卒中相关评估早期识别脑缺血表现，是防范不良事件的第一道防线评估要点病史病史询问详细询问有无缺血性脑卒中病史，评估有无脑缺血、缺氧相关表现表现重点表现重点关注头晕、黑矇、短暂性脑缺血发作，评估发作频次和时间动态动态评估做好跌倒与坠床风险动态评估功能状态评估皮层高级皮层功能言语不利、认知功能障碍、昏迷运动运动功能视物成双、口角歪斜、肢体无力感觉感觉功能面部或肢体麻木、视物模糊术前准备与药物管理术前准备到位，术中风险才能可控抗血小板治疗术前3至5天

开始服用阿司匹林

100mg

每日加氯吡格雷

75mg

每日双联抗血小板，除非存在出血禁忌饮食护理低盐、低脂、高维生素饮食；合并糖尿病者予糖尿病饮食，合并肾功能不全者予优质蛋白质饮食心理护理向患者解释手术目的、流程与安全性，缓解焦虑情绪CEA备皮备皮区域：颈部两侧，下颌角至锁骨上窝护理要点：避免刮伤皮肤CAS备皮备皮区域：双侧腹股沟区，上至脐部、下至大腿上三分之一护理要点：预防穿刺部位感染围手术期护理规范围术期护理，细节决定成败展开CEA与CAS围术期护理要点03CEA与CAS治疗方式对比术式不同，护理重点各异对比维度CEA颈动脉内膜剥脱术CAS颈动脉支架置入术手术路径切开颈部血管，剥除斑块经股动脉置入支架，扩张血管备皮区域颈部：下颌角至锁骨上窝双侧腹股沟区术后体位颈部制动，避免剧烈活动平卧

6小时，穿刺侧下肢制动主要关注颈部血肿、颅神经损伤穿刺点出血、远端栓塞该手术风险高、难度大，患者病情变化快，需针对性调整护理重点术后血压与神经功能监测术后24至72小时

是并发症高发期早期识别血压骤降或神经功能异常，须立即报告并干预01监测项目血压监测术后

6小时

内每

15至30分钟

测量一次，稳定后每

1至2小时

一次。收缩压目标

120-140mmHg，避免骤降至

100mmHg

以下，以防脑缺血。动态血压监测时，袖带位置应避开颈部切口，避免压迫。02监测项目神经功能评估采用格拉斯哥昏迷量表评估意识状态，警惕嗜睡、反应迟钝或烦躁。观察双侧瞳孔是否等大等圆，有无一侧肢体无力、面部不对称、言语含糊。CAS术后体位与穿刺点护理体位管控与穿刺点观察，是CAS术后护理重点体位管控与穿刺点观察，是CAS术后护理重点体位与活动管控术后平卧

6小时，穿刺侧下肢严格制动，防止血肿渗血6小时后可小幅翻身，24小时内不下床穿刺点与下肢血运观察定时查看穿刺点有无淤血肿胀，触摸足背动脉搏动观察下肢皮温、肤色，预防血栓温水过渡进食，低盐低脂饮食抗凝治疗与伤口护理抗凝治疗与伤口观察并重，方能防范出血风险抗凝用药与伤口观察需同步落实，从用药机制到出血征象系统防范01用药预防抗凝治疗护理术后常规预防性使用阿司匹林等抗血小板药物，阻止血小板聚集黏附于血管壁皮下注射低分子肝素，抑制血管内皮损伤后平滑肌细胞增殖观察皮下注射处、伤口、口腔黏膜、牙龈有无出血，以及大小便颜色定期检查凝血功能及肝肾功能02伤口观察伤口护理术后

2小时

内每

30分钟

观察一次伤口渗血及引流液颜色、性质、量嘱咐患者不能用力咳嗽、打喷嚏，以免增加颈部压力诱发出血出血风险识别并发症观察与防控早识别，早干预识别高危并发症，落实护理干预04高灌注综合征识别与护理高灌注综合征是术后需重点警惕的并发症重点警惕高灌注综合征多发生于术后

48小时内，需密切观察遵医嘱泵入硝酸甘油，根据血压变化调整泵入速度识识别要点术后48小时内需密切观察典型表现剧烈头痛，额颞部为主，伴恶心呕吐、视力模糊严重者可出现癫痫压血压干预要点泵入指征收缩压

>170mmHg

或高于术前基础

20%

以上控制目标收缩压

130-140mmHg、舒张压

80-90mmHg，或较基础降

20%-30%监测要求观察头痛性质、部位及呕吐、抽搐先兆出血与血肿的观察护理颈部血肿严重时可压迫气管，影响呼吸功能颈部切口血肿形成与观察护理要点，早期发现、及时处理是关键。血肿形成原因血管丰富手术区域血管丰富，止血不彻底时易形成血肿凝血较差患者凝血功能较差时，颈部切口处可能形成血肿护观察与护理要点术后2小时内每30分钟观察一次伤口渗血及引流液的颜色、性质、量1千克盐袋持续压迫伤口处24小时拔针后压迫针眼处，避免出血观察出血观察皮下、伤口、口腔黏膜、牙龈出血症状及大小便颜色神经与心血管并发症护理多系统并发症并存，监测不可偏废依据大纲：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，并做好详细记录神经系统2项脑梗小血栓脱落可致脑梗，表现为短暂性脑缺血或脑卒中神经牵拉声音嘶哑、饮水呛咳多与神经牵拉有关，多数数周内恢复心血管系统2项血压心率波动颈动脉窦刺激可致血压波动、心率减慢，严重时需药物干预心肌缺血原有心脏疾病者术后心肌缺血风险相对较高监测要点密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，并做好详细记录感染与其他并发症防控小概率并发症同样需要护理警觉术前全面评估、严格无菌操作、术后细致观察，降低感染风险，守护切口与血管吻合口的愈合。感染防控要点2项高危人群警觉切口感染发生率不高，但糖尿病患者或免疫力低下者需特别注意愈合与吻合口感染可能导致伤口愈合延迟，甚至影响血管吻合口CAS并发症与远期风险2项急性并发症CAS可致脑梗死、脑溢血、穿刺部位血肿、远端栓塞及感染过敏反应远期再狭窄长期来看，少数患者可能手术部位再次形成狭窄，与血管内膜过度增生有关术前评估与无菌操作：全面评估病情，感染或过敏史者注意，清洗消毒并使用无菌手套与无菌巾随访管理与展望随访闭环，守护长远建立长期随访闭环，把握循证新进展05长期随访与复查周期规律随访，是降低远期风险的关键环节术后按照规范时间节点完成复查，并同步落实各项检查内容，才能系统管理远期风险。随访节点与复查内容需同步落实，避免漏项随访时间节点3项术后1、3、6个月及每年复查颈动脉超声无症状患者每6–12个月复查颈动脉超声，评估斑块稳定性术后1个月、6个月及每年按规范完成随访复查内容3项血流速度与血管内膜厚度监测颈动脉数据，评估支架通畅情况血脂、凝血功能定期监测，评估药物疗效与安全性血压、血脂、血糖定期评估达标情况居家护理与用药依从性终身规范用药，是守护远期疗效的底线用药依从性2项终身规范用药终身规范服用抗血小板、调脂药物，不得随意中断出血预警牙龈出血、皮下瘀斑为药物常见预警，出现后第一时间告知医护饮食与运动3项膳食原则饮食低盐低脂低糖，多粗粮、新鲜果蔬与优质蛋白，降低血液黏稠度运动处方每周累计150分钟中等强度运动，优选散步、太极拳术后防护术后3个月避免猛扭头、负重低头慢病管控1项指标监测常态化监测血压、血糖、血脂，将指标控制在标准区间，延缓斑块进展循证新进展与共识展望从机械疏通到精准分层，护理理念同步更新从机械疏通到精准分层，循证证据持续催生护理理念的系统性更新01最新循证证据