2026ERAS择期结直肠手术围术期护理指南解读课件

2026指南解读2026ERAS择期结直肠手术围术期护理指南解读加速康复·循证护理·全程优化汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01理念与更新认知共识与2026版指南定位02术前优化禁食禁饮、营养筛查与肠道准备03术中精准保温、液体管理与微创配合04术后加速早期进食、早期活动与多模式镇痛05落地保障多学科协作与质控指标体系理念与更新从被动静养到主动康复理解ERAS，是规范执行的第一步01ERAS核心理念与三大支柱ERAS不是单一技术，而是覆盖围手术期的系统化管理方案循证·协作·系统化以循证医学为基础，多学科协作贯穿围手术期全程核心理念以循证医学为基础，通过多学科协作优化围手术期干预，减少手术应激核心目标降低并发症、缩短住院时间、减少医疗费用、改善患者预后三大支柱术前优化准备、术中精准管理、术后主动康复关键转变从被动静养转向主动康复，从经验医疗转向循证规范多学科协作外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与从Kehlet到2026的演进1997年概念提出快速康复外科概念诞生HenrikKehlet

提出快速康复外科概念2001年ERAS正式确立多中心合作组建立正式提出

ERAS

概念并成立多中心合作组2005年标准基石落地首版结直肠手术指南发布首版结直肠手术指南，奠定标准化基础2006年引入中国理念本土化开端黎介寿院士

将ERAS理念引入中国2016年全国共识形成围手术期管理专家共识中国发布围手术期管理专家共识2020年至今精准化阶段个体化方案与特殊人群管理进入精准化发展阶段，强调个体化方案与特殊人群管理2026版指南更新要点新版指南同步升级，协议依从率超过70%是改善结局的关键阈值01新增与强化新版方案扩充新增老年、糖尿病、营养不良、重症等特殊人群方案术前免疫营养新增为弱推荐条目02取消与弱推荐路径精简调整机械性肠道准备弱推荐避免，取消术前常规留置胃管首次取消特定预康复方案建议，运动联合营养干预效果证据不一致全球实施中心占比大幅提升2015年

规范实施中心占比12%跃升56个百分点2026年

规范实施中心占比68%全球规范实施ERAS手术中心占比术前优化术前准备做减法禁食缩短、营养前置、肠道准备简化02术前宣教降低焦虑促依从宣教形式与内容入院当日开展标准化ERAS宣教，形式包括图文手册、短视频、一对一沟通。内容涵盖禁食方案、麻醉方式、早期下床、早期进食流程。同步家属宣教，纠正术后必须长期卧床、禁食数日的传统误区。量化收益数据规范术前教育可降低焦虑评分30%至40%，缩短术后住院0.5至1天，提高依从性22%。术前焦虑患者术后疼痛评分高出2至3分，肠功能恢复延长1至2天。NRS2002筛查与分层营养支持入院24小时内完成NRS2002营养风险筛查依据NRS2002评分实施分层营养支持路径不推荐常规术前全胃肠外营养，仅肠梗阻无法肠内营养者使用低低风险路径评分低于3分常规口服营养补充高高风险路径评分3分及以上术前

7至14天

强化肠内营养，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术中度体重下降10%至15%白蛋白

30至35g/L：术前肠内营养可降低术后并发症发生率

25%重重度营养不良路径白蛋白低于30g/L术前营养支持

4至8周禁食禁饮新标准与碳水负荷术前时间节点与特殊人群术前时间节点固体食物术前

6小时

停止摄入清流质术前

2小时

可饮用，总量不超过

400毫升术前2小时口服

12.5%

碳水饮品

300毫升，减轻饥饿与术后胰岛素抵抗特殊人群与新增条目糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者需个体化调整，缩短饮用量或提前禁饮术前免疫营养新增为弱推荐条目不常规使用长效镇静药物，避免术后苏醒延迟肠道准备简化与胃管管理肠道准备与胃管管理做减法，明确不做与做的适用边界肠道准备简化3项择期胃肠手术无严重梗阻者不常规口服泻药结肠手术弱推荐避免机械性肠道准备直肠手术联合口服抗生素时可考虑使用胃管管理3项术前取消常规留置胃管幽门梗阻或巨大胃占位术中按需放置术后即刻拔除术中精准精准管理决定康复起点保温、补液、微创配合三线并进03术中全程保温管理主动体表加温为强推荐，可使手术部位感染风险降低40%低体温危害加重应激反应引发凝血异常增加感染风险延缓切口愈合保温措施清单加温输液与加温冲洗液术中保温毯覆盖减少皮肤暴露维持核心体温不低于36℃，建议采用下体加温毯保温覆盖患者转运与复苏全流程，避免环节脱节目标导向液体治疗与麻醉配合液体管理从限制转向平衡，麻醉与镇痛精准配合液体管理：从限制转向平衡摒弃零平衡与大量补液理念，推荐术日稍正平衡，体重增长1至2.5公斤过度限制补液可能增加急性肾损伤风险，应依据血流动力学指标个体化调整麻醉与镇痛配合麻醉选用短效药物并配合麻醉深度监测，实现精准调控多模式镇痛配合区域阻滞，减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐、头晕与肠麻痹等不良反应微创术式与管路优化配合证术式证据腹腔镜高质量证据支持腹腔镜手术作为结直肠癌标准术式，联合ERAS可缩短住院时间达3天机器人机器人手术在直肠全系膜切除中展现潜力，成本效益比仍待验证护护理配合要点配合体位安置、器械传递与无菌区维护管路严格把控引流管、胃管、尿管留置指征，能不置管则不置管，能早拔则早拔感染减少管路刺激与感染风险，为术后早期活动创造条件术后加速早吃、早动、少痛把康复主动权交还给患者04多模式镇痛与阿片节约项目要点硬膜外麻醉开腹手术地位弱化，推荐

腹横肌平面阻滞

或

鞘内吗啡

替代非甾体抗炎药结肠手术安全有效，直肠手术可能增加

吻合口漏风险动态评估疼痛评分，保障患者处于无痛或微痛状态。疼痛可控是早期活动与早期进食的

前提条件非甾体药物避免单一阿片类局部阻滞避免单一阿片类镇痛泵避免单一阿片类术后早期进食与营养支持术后24小时内

启动肠内营养为强推荐强推荐术后24小时内启动肠内营养，加速康复进程食进食过渡阶梯饮水患者清醒后可少量饮水流质24小时内过渡至流质饮食循序渐进进食遵循循序渐进原则，密切观察腹胀、恶心等耐受情况营养支持要点营养不良患者需持续

10天

口服营养补充剂免疫营养可能减少感染并发症早期进食能促进肠功能恢复，缩短肠麻痹时间早期下床活动与肠梗阻预防早期活动分级与肠梗阻预防双线推进45%肠梗阻发生率降低术后即刻床上康复训练：踝泵运动、翻身与抬臀次日尽早下床活动，遵循循序渐进原则3小时每日活动目标，结合可视化工具强化执行早期活动三阶梯3阶梯01·术后即刻床上康复训练，如踝泵运动、翻身与抬臀02·次日尽早下床活动，遵循循序渐进原则03·每日目标活动

3小时，结合可视化工具强化执行肠梗阻预防咀嚼口香糖可使术后肠梗阻发生率降低

45%咖啡与益生菌同样显示促肠动力作用早期活动有助于改善肺通气、预防深静脉血栓与谵妄落地保障依从率决定成效让规范真正落到每一张床旁05多学科协作与护理主导教育护理是ERAS落地的关键执行者外科·麻醉·护理·营养·康复—五大学科协同打造一体化围术期照护体系协作机制要点4项外科麻醉护理营养康复建立多学科团队接受标准化ERAS培训，保障干预专业性建立围术期护理协议确保各环节无缝衔接，减少医疗差异定期会议制定统一康复路径利用电子病历实时跟踪疼痛评分与活动能力护士主导的术前教育降低患者焦虑，提升依从性质控指标与依从率管理70%依从率关键阈值30–50%并发症率降低15–20%单例手术成本节省质控工具与监测机制2项建立术前评估单统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险动态监测功能恢复及时调整护理方案成效数据与出院标准MaryBrindle依从率超过70%是改善结局的关键阈值ERAS成效降低并发症率30%–50%，单例手术节省成本15