2026ERAS建议择期结直肠手术围手术期护理指南课件

护理指南·20262026ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南加速康复·循证护理·全程优化·精准落地汇报人护理团队·2026年10月课程导览01理念重塑与指南更新认知共识与护理价值定位02术前优化护理策略预康复、营养筛查与禁食禁饮新规范03术中精准护理配合保温、液体管理与多模式镇痛要点04术后加速康复护理早期进食、早期活动与肠梗阻预防05落地保障与质控多学科协作与质量指标体系建设01理念重塑与指南更新护理是ERAS落地的关键执行者从被动静养到主动康复，理解ERAS是规范执行的第一步ERAS核心理念与三大支柱ERAS不是单一技术，而是覆盖围手术期的系统化管理方案ERAS以循证医学为基础，通过多学科协作优化围手术期干预，减少手术应激反应定义2项以循证医学为基础、通过多学科协作优化围手术期干预的管理理念旨在减少手术应激反应核心目标4项降低并发症缩短住院时间减少医疗费用改善患者预后关键转变2项从被动静养转向主动康复从经验医疗转向循证规范术前

优化

准备术中

精准

管理术后

主动

康复协作团队：外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与指南演进脉络与更新要点采用从头开始方法，基于PICO原则系统重构2000至2023年文献，严格遵循GRADE体系评估21项核心条目，最终形成23项护理核心条目。1997起点快速康复外科概念丹麦Kehlet教授首次提出2001正式提出ERAS概念确立欧洲五国成立ERAS合作组2005首版指南标准化基础ERAS学会发布首版结直肠手术指南2010引入中国本土化共识2016年发布中国围手术期管理专家共识2025国际更新最新国际指南国际ERAS学会更新《择期结直肠手术围手术期护理指南》2026中国升级特殊人群扩展中国专家共识新增老年、糖尿病、营养不良、重症等特殊人群方案规范实施中心占比跃升12%→68%全球规范实施ERAS的手术中心占比跃升56个百分点规范实施ERAS的中心占比大幅提升2015年与2024年规范实施ERAS手术中心占比对比规范实施ERAS占比2015年12%2024年68%跃升56个百分点ERAS临床价值与循证证据2.1~3.5天术后平均住院日缩短降低18%~30%总体并发症发生率无显著升高再住院率37%结直肠癌术后并发症发生率降低30%住院时间缩短约Meta分析结论：实施ERAS显著降低并发症与住院时间，且不增加肿瘤复发风险。02术前优化护理策略术前准备做减法禁食缩短、营养前置、肠道准备简化术前宣教与心理护理入院当日开展标准化ERAS宣教，同步家属宣教，以量化收益驱动术前宣教价值ERAS标准化宣教量化收益标准化宣教带来的可衡量改善30%~40%焦虑评分降低0.5~1天术后住院缩短22%依从性提高图文、短视频、示范教学结合，覆盖禁食、麻醉、早期下床与进食流程。未干预风险传统误区的负面后果对照2~3分术后疼痛评分高出1~2天肠功能恢复延长纠正传统误区，护士是宣教主导者营养筛查与分层干预入院

24小时

内完成NRS2002营养风险筛查风险分级干预路径NRS低于

3分常规口服营养补充NRS3分及以上术前

7~14

天强化肠内营养，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术中度营养不良（白蛋白30~35g/L）术前肠内营养可降低术后并发症发生率

25%重度营养不良（白蛋白低于30g/L）术前营养支持

4~8周补充原则与新增条目不推荐常规术前全胃肠外营养仅肠梗阻无法肠内营养者使用术前免疫营养新增·弱推荐可能减少感染并发症禁食禁饮新标准与血糖控制6小时固体食物术前停止摄入2小时清流质可饮用≤400ml12.5%碳水饮品300ml术前口服特殊人群与血糖控制2项特殊人群糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者缩短饮用量或提前禁饮血糖目标空腹4.4~7.0mmol/L，餐后低于10.0mmol/L，必要时改用短效胰岛素控特殊人群与血糖控制特殊人群糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者缩短饮用量或提前禁饮血糖目标空腹4.4~7.0mmol/L，餐后低于10.0mmol/L，必要时改用短效胰岛素肠道准备简化与血栓预防择期胃肠手术无严重梗阻者不常规口服泻药2026版共识重大改动结肠手术：机械性肠道准备

弱推荐避免直肠手术：联合口服抗生素时可考虑使用取消术前常规留置胃管，仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置，术后即刻拔除血栓预防高危患者术前

12小时

开始使用低分子肝素护理操作：指导穿戴梯度压力袜，并正确进行踝泵运动03术中精准护理配合术中精准管理决定康复起点保温维护、目标导向补液、微创配合术中体温保护降低感染风险主动体表加温为强推荐措施，使手术部位感染风险降低40%，维持患者核心体温强推荐措施加温输液输液前预加热至人体温度，减少冷液输入加温冲洗液冲洗液加温后用于术腔，避免热量散失减少皮肤暴露尽量缩小暴露面积，覆盖非手术区皮肤杜绝术中低体温全程监测体温，维持36℃以上，杜绝低体温液体管理从零平衡转向正平衡精准记录出入量，密切观察生命体征变化，避免容量负荷过重与脱水两种偏差2025版指南摒弃零平衡理念策略转向摒弃零平衡理念，转向术日稍正平衡。推荐术日稍正平衡，体重增长1~2.5kg策略转向术日稍正平衡，体重增长

1~2.5kg。过度限制液体可能增加急性肾损伤风险风险警惕过度限制液体可能增加

急性肾损伤风险。微创配合与多模式镇痛微创术式标准手术术式腹腔镜手术为结直肠癌标准术式，联合ERAS可缩短住院时间达3天镇痛方案更新麻醉镇痛硬膜外麻醉在开腹手术中地位弱化，推荐腹横肌平面阻滞或鞘内吗啡替代NSAIDs风险提示药物安全NSAIDs在结肠手术中安全有效，但直肠手术可能增加吻合口漏风险管路管理围术期管理取消常规胃管，麻醉苏醒前拔除，减少管路刺激与感染风险04术后加速康复护理早进食、早活动、早拔管多模式镇痛为早期康复创造条件早期进食启动肠内营养术后24小时内

启动肠内营养为强推荐早期肠内营养营养支持要点持续口服营养补充营养不良患者需持续

10天

口服营养补充剂免疫营养免疫营养可能

减少感染并发症护理评估与过渡循序渐进过渡评估

胃肠道耐受性，从清流质循序渐进过渡至正常饮食早期活动与多模式镇痛镇痛保障活动，量化目标落地以镇痛保障活动，用目标引领康复多模式镇痛整合非甾体药物、局部阻滞与镇痛泵，为早期活动创造条件动态疼痛评估动态评估疼痛评分，保障患者处于无痛或微痛状态术后1天下床术后1天即能下床活动术后2天提腿屈膝晨间查房协助下床站立，每侧5~10次、每日2次每日3小时活动每日3小时活动目标需结合可视化工具强化执行复旦大学附属中山医院实践微创手术比例超九成，结合ERAS使患者术后1天即能下床活动肠梗阻预防与并发症防控降低45%术后肠梗阻发生率（咀嚼口香糖，证据等级B）肠梗阻多元化预防咀嚼口香糖证据等级B，可使术后肠梗阻发生率降低45%咖啡显示促肠动力作用益生菌显示促肠动力作用，共同构成多元化预防策略并发症防控与特殊人群深静脉血栓防控双下肢气压泵每日2次，每次15~30分钟，术后实施3~5天肺部感染防控呼吸功能训练与有效咳嗽排痰指导特殊人群老年、糖尿病、营养不良、重症患者需个体化调整护理方案05落地保障与质控依从率是改善结局的关键阈值多学科协作与质控指标共同保障落地依从率是关键阈值协议依从率超过70%是改善结局的关键阈值护士主导术前教育降低患者焦虑，提升执行意愿活动目标每日

3小时

术后活动，结合可视化工具强化执行协作保障ERAS成功依赖跨学科协作，而非单一环节优化多学科协作与质控指标多学科协作：外科、麻醉科、护理、营养科、康复科全程参与，动态调整方案外科麻醉科护理营养科康复科全程微创化追求最小创伤的手术路径个体化分层管理按风险分层定制护理方案减少管路留置降低感染与不适质控指标术后平均住院日总体并发症发生率再住院率方案依从率从流程执行走向体系建设，以可量化指标驱动持续改善指南争议与未来方向指南争议焦点预康复方案首次取消特定推荐，运动联合营养干预对功