肾病科常用药物及特点培训

医疗培训·用药规范肾病科常用药物及特点培训糖皮质激素·免疫抑制剂·利尿剂·降压药2026年09月课程导览01药物分类总览五大类药物框架与用药基本原则02糖皮质激素一线基础药物的机制、方案与副作用管理03免疫抑制剂激素抵抗与依赖的攻坚选择04利尿剂与降压药容量管理与肾脏保护双核心05指南更新与实践KDIGO前沿动态与用药安全落地药物分类总览先看清全局，再深入细节五大类药物，构成肾科治疗的基本盘01肾科常用药物五大分类肾科用药围绕

免疫抑制

与

肾脏保护

两大主线类别代表药物核心作用糖皮质激素泼尼松、甲泼尼龙抗炎、免疫抑制免疫抑制剂环磷酰胺、他克莫司、环孢素抑制异常免疫利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯消肿、控容量ACEI/ARB依那普利、缬沙坦降压、降尿蛋白调脂抗凝他汀类、肝素、华法林调脂、防血栓类别代表药物核心作用糖皮质激素泼尼松、甲泼尼龙抗炎、免疫抑制免疫抑制剂环磷酰胺、他克莫司、环孢素抑制异常免疫利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯消肿、控容量ACEI/ARB依那普利、缬沙坦降压、降尿蛋白调脂抗凝他汀类、肝素、华法林调脂、防血栓五大类药物构筑肾科治疗基础框架，覆盖抗炎免疫、消肿控容与心血管保护三大治疗路径疾病导向的用药方案差异不同病理类型决定用药组合不同疾病类型对应差异化用药组合，精准匹配病理机制核心用药组合肾病综合征糖皮质激素为核心，联合免疫抑制剂微小病变肾病激素高度敏感，单用激素有效膜性肾病激素联合免疫抑制剂狼疮性肾炎激素为主，必要时冲击治疗肾炎伴蛋白尿ACEI或ARB为基础用药治疗方案需根据病理类型与临床表现由医生制定，患者切勿自行用药。糖皮质激素肾病治疗的主力军疗效确切，但需一手用药一手防副作用02激素是肾病一线基础药激素直击肾病核心矛盾的源头激素通过抑制免疫反应、抗炎、稳定足细胞

三重作用止损诊诊断标准尿蛋白24小时尿蛋白大于

3.5g白蛋白血浆白蛋白低于

30g/L伴随伴高度水肿与高脂血症用临床使用率样本100份肾病综合征病历中含激素92例

初始治疗方案包含激素效治疗有效率敏感微小病变型肾病对激素高度敏感有效率有效率可达

80%以上激素治疗方案与分型策略因病施治，剂量随病理类型调整病理类型起始剂量疗程特点微小病变肾病1mg/(kg·d)泼尼松8周获缓解，易复发局灶节段性硬化1.5mg/(kg·d)初始延长至16周膜性肾病0.5-1mg/(kg·d)常联合免疫抑制剂经典方案遵循

起始足量、缓慢减量、长期维持疗效分为

敏感型、依赖型、抵抗型

三类激素副作用的全周期管理副作用管理是激素治疗的必修课3个月长期使用激素超过60%患者出现不同程度副作用临床痛点：患者因“激素脸”自行减药，尿蛋白由转阴退回阳性常见副作用发生率随疗程增加向心性肥胖血糖升高骨质疏松感染风险增加血压升高管理策略主动干预全程护航联用钙剂与维生素D预防骨质疏松定期监测血糖与血压必要时加用ACEI类药物保护肾功能免疫抑制剂精准打击异常免疫选药不是比强弱，而是看谁更合适03常用免疫抑制剂一览免疫抑制剂各有所长，按病种选择药物适用肾病关键注意事项环磷酰胺膜性肾病、狼疮肾炎骨髓抑制、性腺毒性环孢素微小病变、膜性肾病监测血药浓度、肾毒性他克莫司膜性肾病、狼疮肾炎血药浓度维持

5-10ng/mL霉酚酸酯狼疮肾炎、IgA肾病感染风险、胃肠反应利妥昔单抗难治性肾病综合征输液反应、感染他克莫司与环磷酰胺对比缓解率差异显著，选药需因人而异儿童难治性肾病·完全缓解率对比儿童难治性肾病·缓解优势儿童难治性肾病中，他克莫司完全缓解率大幅高于环磷酰胺。52.4%对14.8%跨适应症·补救疗效狼疮性肾炎中他克莫司缓解率为环磷酰胺的2.35倍；环磷酰胺无效的难治性肾病综合征，改用他克莫司后82%实现完全或部分缓解。2.35×缓解率倍数82%补救缓解率利尿剂与降压药消肿与护肾并重剂量随肾功能调整，监测是安全底线04利尿剂分类与联合原则按水肿程度分层选择利尿剂按水肿程度分层选择利尿剂：袢利尿剂用于重度水肿，噻嗪类用于轻中度水肿，保钾类用于联合用药防低钾。类利尿剂分类袢利尿剂呋塞米、托拉塞米、布美他尼·重度水肿噻嗪类氢氯噻嗪、吲达帕胺·轻中度水肿保钾类螺内酯、依普利酮·联合用药防低钾用药原则3项小剂量、联合、间断给药原则排钾类与保钾类联用避免低钾血症高钾血症者禁用合并高钾血症者禁用保钾利尿剂肾功能不全的剂量调整肾功能下降需上调利尿剂剂量肾功能不全时，三种袢利尿剂的剂量需随eGFR下降而上调剂剂量对比mg/日呋塞米（静脉）eGFR>30：约80mgeGFR<30：约200mg布美他尼eGFR>30：2-3mgeGFR<30：8-10mg托拉塞米eGFR>30：20-50mgeGFR<30：50-100mg注意事项2条噻嗪类利尿剂对GFR低于

30

的患者作用差，不宜应用，此时首选袢利尿剂。急性肾衰竭不应使用呋塞米作为预防或治疗用药。ACEI与ARB的护肾机制降压之外，更有护肾价值核心机制抑制血管紧张素II生成或阻断其受体，扩张血管降压降低肾小球内压力，减少蛋白尿，抑制肾小球硬化与纤维化适用与监测即使血压正常，只要存在蛋白尿也常建议使用ACEI干咳发生率约

10%，不耐受者可换用ARB监测血钾与血肌酐，妊娠期禁用，育龄期女性用药前需排除妊娠用药初期每2-4周复查，稳定后每3-6个月复查指南更新与实践跟上护肾新证据从传统免疫治疗到心肾共护新格局05KDIGO指南的护肾新证据护肾药物进入新时代1A级KDIGO指南升荐无论是否合并糖尿病，尿白蛋白肌酐比>30mg/g建议启动SGLT2i30%-40%肾功能进展风险降幅；心衰心血管风险降

38%2026更新GLP-1纳入共保护GLP-1受体激动剂纳入心肾共保护方案联合路径ACEI或ARB为基础，联合SGLT2i，未达标加CCB或MRA肾性贫血ESA一线用药，HIF-PHI备选用药监测与安全底线监测是安全用药的底线免疫抑制剂疗效与累积剂量相关，需长期小剂量使用，不可自行停药或调整剂量各类药物均有明确监测重点，安全底线在于定期复查与主动随访糖皮质激素监测血糖