老年慢性肾功能不全

老年医学专题老年慢性肾功能不全的诊疗与管理基于2026版中国CKD指南与2025版老年CKD综合管理指南汇报人肾内科日期2026年09月内容导览01沉默的杀手流行病学现状与老年CKD临床特殊性02追根溯源病因构成与危险因素解析03精准识别诊断标准、分期体系与筛查策略04联合出击治疗原则与药物治疗新进展05全程守护综合管理与长期随访沉默的杀手每4位老人中就有1人肾脏受损，而知晓者不足一成流行病学现状与老年CKD的临床特殊性01流行病学现状与老年CKD的临床特殊性患病率随年龄显著攀升我国60岁以上人群CKD患病率高达24.2%，每4位老人中就有1人肾脏受损人群CKD患病率60岁以上24.2%65岁以上26.3%80岁以上超过40%成人总体患病率约10%，患者超1.2亿人，知晓率仅约10%老年CKD占肾内科门诊慢性病管理患者比例，10年间从22%上升至51%2025年世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病老年CKD的临床特殊性老年CKD不是中青年CKD的简单延续，四大特殊性决定管理策略必须差异化生理基础特殊30岁后健康人群eGFR每年下降约0.75ml/(min·1.73m²)80岁时生理eGFR可下降约30%，肾储备功能显著降低轻微感染、手术、药物刺激即可诱发急性肾损伤病因构成不同>70%老年CKD继发于代谢性疾病和血管病变中青年首要病因原发性肾小球肾炎临床表现不典型早期几乎无肾脏特异性症状仅表现为乏力、纳差、体力下降易被误认为衰老正常表现或被共病症状掩盖共病与多重用药突出4.2种平均慢性疾病数75岁以上老年CKD患者>60%同时服用5种以上药物追根溯源七成以上继发于糖尿病与高血压，药物性损伤不容忽视病因构成与危险因素解析02病因构成与危险因素解析老年CKD病因构成老年CKD超70%继发于代谢性疾病和血管病变在老年CKD患者中，由高血压、糖尿病继发的肾损害合计占比超

60%，是老年肾衰竭的首要原因糖尿病肾病长期高血糖损伤肾小球微血管，病程≥5年者

30%~40%

并发肾病，是老年肾衰竭的首要原因。高血压肾小动脉硬化长期高压血流使肾小动脉硬化、狭窄，

40%~50%

进展为CKD，早期几乎无症状。肾动脉粥样硬化老年血管退行性改变的重要表现，与增龄、血脂异常密切相关。药物性慢性肾损伤NSAIDs、氨基糖苷类、含马兜铃酸中草药均有明确肾毒性，是重要的

可逆病因。危险因素与可逆病因增龄不可逆，但药物、代谢与生活方式因素均可干预不可干预增龄因素肾单位数量减少肾小球硬化、肾小管间质纤维化对损伤因素易感性显著增加可干预代谢因素肥胖（BMI≥28）增加1.5~2倍CKD风险吸烟加速肾功能下降20%可干预药物因素长期或不当使用非甾体抗炎药某些抗生素及中草药直接损伤肾小管上皮细胞可干预不良生活方式/急性肾损伤延续效应高钠饮食增加肾脏排泄负担饮水不足使尿液浓缩、过劳削弱机体状态感染、脱水、手术、休克等应激下发生急性肾损伤恢复后遗留不可逆肾单位丢失，逐步演变为CKD精准识别血肌酐正常不等于肾功能正常诊断标准、分期体系与筛查策略03诊断标准、分期体系与筛查策略诊断标准与2026版更新血肌酐正常不等于肾功能正常，老年人群尤需警惕评估偏差以下任一标准持续存在

≥3个月，且对健康造成影响，即可诊断CKD核心诊断标准肾脏损伤标志物≥1项：白蛋白尿ACR≥30mg/g、尿沉渣异常、持续性血尿、组织学异常、影像学结构异常、肾移植史；或

eGFR<60ml/min/1.73m²持续≥3个月2026版指南三大更新更新1新增对健康造成影响限定，避免生理性衰老误诊CKD更新2首次将持续性血尿列为肾损伤独立评判指标更新3推荐血肌酐联合胱抑素C估算eGFR，适合老年人、孕妇、运动员分期体系与CGA分类eGFR越低、UACR越高，进展至终末期的风险越大分期eGFR（ml/min/1.73m²）描述G1≥90正常或升高G260-89轻度下降G3a45-59轻至中度下降G3b30-44中至重度下降G415-29重度下降G5肾衰<15肾衰竭CKD基于

病因+GFR+白蛋白尿

三要素联合分类，单纯G1或G2无肾损伤标志物时不满足CKD诊断标准。白蛋白尿分期A1<30mg/g正常至轻度增加A230-300mg/g中度增加A3>300mg/g重度增加筛查策略与分层管理CKD起病隐匿且知晓率低，早筛是延缓进展最经济有效的手段普通成年人年度基础筛查每年体检至少检测一次

尿常规、尿白蛋白肌酐比值（UACR）

和

血肌酐，三项合计仅需几十元。核心项目尿常规·UACR·血肌酐高风险人群强化监测65岁以上老年人、肾功能：指血肌酐、尿素氮，计算

eGFR，用于评估肾小球滤过功能。建议频次每半年宣教·每年专项检查老年专项检查60岁以上每年肾脏超声：观察肾脏大小、皮质厚度、形态结构。糖尿病老人每3-6个月查尿微量白蛋白联合出击RASI、SGLT2i、nsMRA三药联合，实现心肾双重保护治疗原则与药物治疗新进展04治疗原则与药物治疗新进展治疗总体原则治疗核心是延缓肾功能下降、预防并发症，而非逆转已硬化的肾小球老年患者需综合评估年龄、身体状况与病情严重程度，避免照搬指南一刀切。控制原发病血压目标：UACR>30mg/g者<130/80mmHg，UACR≤30mg/g者<140/90mmHg糖化血红蛋白

<7%延缓肾功能恶化CKD3~5期每日蛋白质摄入

0.8g/kg避免使用

肾毒性药物管理并发症纠正

贫血、钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒控制

心血管并发症替代治疗eGFR<15ml/min或出现严重并发症时启动

血液透析、腹膜透析肾移植为终末期理想选择避免加重因素避免感冒、腹泻慎用

非甾体抗炎药与

氨基糖苷类抗生素联合用药三大基石2026版指南构建以RASI、SGLT2i、nsMRA为基石的联合药物治疗体系协同保护指南推荐三类药物可联合使用，实现协同心肾保护。内皮素受体拮抗剂适用于常规降压后仍存在蛋白尿者。RASI（ACEI/ARB）经典护肾降压药，UACR>300mg/g者推荐使用不推荐ACEI、ARB与直接肾素抑制剂联合治疗初始或加量1~2周需监测GFR和血钾SGLT2i（钠-葡萄糖转运体2抑制剂）原为降糖药，现证实对糖尿病和非糖尿病肾病均有独立心肾保护作用eGFR≥20且合并2型糖尿病者推荐使用合并心力衰竭者无论尿蛋白水平均推荐nsMRA（非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂）如非奈利酮，新版指南亮点eGFR≥25、血钾正常、UACR≥30mg/g伴2型糖尿病者推荐使用可使肾脏复合终点风险降低23%生活方式与并发症管理保护肾脏不靠神药，而在于把生活微调融入每天的三餐把生活方式指标融入每日饮食起居，同时系统管理各系统并发症，是延缓肾损害的核心。各类并发症需全面控制，而非头痛医头。生活方式量化建议4项运动每周至少

150分钟

中等强度有氧运动体重BMI控制在

18.5~24.0习惯戒烟限酒，规律作息饮食CKD3~5期每日蛋白质摄入控制在每公斤体重

0.8克；每日食盐摄入少于

5克，限制高磷高钾食物并发症一体化管理3项贫血血红蛋白

＜110g/L

启动治疗，目标

110~130g/L；铁蛋白

＜100μg/L且转铁蛋白饱和度

＜40%时启动铁剂钙磷代谢紊乱限制高磷食物，必要时使用磷结合剂、活性维生素D心血管并发症左心室肥厚发生率随分期递增，5期可达

75%，需严格限钠并定期监测全程守护个体化方案优于指标达标综合管理与长期随访05综合管理与长期随访个体化综合管理老年CKD管理需避免两种极端：过度治疗与放松干预管理目标是延缓疾病进展，最终提高老年人整体生活质量。老年综合评估对健康状况进行多维度评估，制定个性化精准治疗方案避免一刀切过度治疗增加跌倒、营养不良甚至死亡风险；放松干预则会加速CKD进展多重用药管理75岁以上患者平均合并4.2种慢性病，超60%服用5种以上药物，需定期梳理用药清单，停用不必要的肾毒性药物多学科协作营养师、护士、药师共同介入，干预生活方式，保持定期随访中西医结合结合中医药优势，对老年CKD患者进行辨证施治随访转诊与风险预测肾衰竭风险方程（KFRE）让转诊与替代治疗准备有据可依风险预测与转诊阈值3档5年风险达

3%~5%建议转诊至肾脏专科2年风险超

10%启动多学科团队综合管