颌面部间隙感染新版

颌面部间隙感染颌面部间隙感染新版第1页颌面部间隙感染

概述颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎局限时称为脓肿。颌面部间隙感染新版第2页正常颌面部各层组织之间存在潜在筋膜间隙当感染侵入这些间隙时,化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化,炎症产物充满其中,此时才出现显著间隙。感染可局限于一个间隙内也可循阻力微弱组织扩散形成弥散性多个间隙感染,如口底。颌面部间隙感染新版第3页颌面部间隙感染新版第4页病因

1.最常见为牙源性感染以下颌第三磨牙冠周炎根尖周炎颌骨骨髓炎等2.其次是腺源性感染可由扁桃体炎唾液腺炎颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见继发与创伤面部疖痈口腔溃疡和血源性感染者已少颌面部间隙感染新版第5页见间隙感染病原菌以溶血性四链球菌为主其次为金黄色葡萄球菌常为混合性细菌感染厌氧菌所致感染少颌面部间隙感染新版第6页临床表现1.轻者无显著全身症状重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛包括咀嚼肌间隙感染有张口受限位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。3.区域性淋巴结肿大、压痛4.腐败坏死性感染者全身中毒症状严重局部为弥散性肿胀、皮肤担心发亮呈暗红色有捻发音颌面部间隙感染新版第7页诊疗1.依据病史、临床症状和体征结合局部解剖知识(1)局部片状红、肿、热、痛(2)区域性淋巴结肿痛(3)有不一样程度开口困难或吞咽困难(4)重者全身症状严重吞咽障碍并可有呼吸困难颌面部间隙感染新版第8页

2.血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞百分比增多可有核左移或细胞中毒颗粒3.穿刺抽脓等方法能够作出正确诊疗普通化脓性感染抽出脓液呈色稠脓或桃花脓而腐败坏死性感染脓液稀薄呈暗灰色常有腐败坏死性恶臭4.X线片有利于诊疗检验颌面部间隙感染新版第9页治疗关键点颌面部间隙感染治疗要从全身和局部两方面考虑.但对于轻度感染,普通局部治疗即可治愈.(一)局部治疗注意保持局部清洁,降低局部活动度,防止不了刺激.急性期脓肿未形成阶段,可局部外敷中成药六合丹﹑抑阳散﹑金黄散等,可引发消肿﹑止痛或促进炎症局限作用.颌面部间隙感染新版第10页(二)手术治疗1.脓肿切开引流术炎性病灶已化脓并形成脓肿,或脓肿已自溃而引发不畅时,应进行切开引流或扩大引流术.2.去除病灶感染控制后,应及时去除病灶,以防炎症重复发作.如牙源性感染引发炎症,治疗好转后,应及时拔除病灶牙.颌面部间隙感染新版第11页患者XXX.女，52岁入院查体：T36.5℃，P62次/分，R18次/分，BP139/82mmHg。病史介绍：患者自述20余日前无显著诱因始现右侧以下牙疼痛，于当地县医院给予右侧以下第一前磨牙根管治疗，症状显著缓轻，口服消炎药品。而后病情易重复，并右侧颌下疼痛，无局部皮肤瘙痒破溃、头痛发烧;后病情加重，遂来我院，门诊颌面部间隙感染新版第12页

以"1.口底间隙感染2.咬肌间隙感染”收入我科。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大、小便如常，体重、体力无显著改变。入院诊疗:1.右侧颌下间隙感染2.右侧翼下颌间隙感染3.舌下间隙感染4.咬肌间隙感染5.右侧咽旁间隙感染6.根尖周炎7.右侧急性中耳炎术前诊疗：1.右侧颌下间隙感染2.右侧颌面部间隙感染新版第13页

术前诊疗:1.右侧颌下间隙感染2.右侧翼下颌间隙感染3.舌下间隙感染4.咬肌间隙感染5.右侧咽旁间隙感染6.根尖周炎7.右侧急性中耳炎术中注意:1.严格无菌操作2.轻柔、仔细，认清结构，防止临近组织受损。3.充分引流术后处理:1.抗炎、止血治疗2.心电监护。3.换药颌面部间隙感染新版第14页护理诊疗1.急性疼痛与感染引发局部肿胀、组织受压相关.2.体温过高与感染引发全身反应相关.3.潜在并发症窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等.4.焦虑与症状严重造成全身不适及担心预后不佳相关.颌面部间隙感染新版第15页护理目标1.主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适;2.症状减轻，体温恢复正常;3.无并发症发生;4.情绪稳定,能说出正确应对方法,主动配合治疗机护理.颌面部间隙感染新版第16页护理办法1.病情观察

(1)监测T、P、R、BPa.对发烧、寒战患者注意问询有没有头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。

b.当体温超出39℃及时给予温水擦浴并嘱其多饮水2意识、尿量a.该病发展快速,可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗颌面部间隙感染新版第17页阻而危及生命故炎症未控制前应高度警觉严密观察患者意识是否清楚有无烦躁、神志冷淡、嗜睡等b.注意患者尿量情况。

(3)床边备气切包。颌面部间隙感染新版第18页2.心理护理口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状严重者发生进食和吞咽障碍影响患者生命质量和精神状态。(1)护理人员应与患者建立良好护患关系勉励患者树立战胜疾病信心和勇气以精湛技术赢得患者信任和尊重。

(2)多接触病人主动倾听患者倾诉了解病人心理状态多与其交谈解除疑虑生活上尽可能体贴关心勉励家眷、亲友颌面部间隙感染新版第19页陪同给予精神、心理支持(3)介绍疾病发生原因、治疗伎俩邀请康复期患者现身说法使病人得到心理上满足和治疗上配合以缓解患者焦虑不安情绪。颌面部间隙感染新版第20页3.切口护理(1)脓肿切开后,更换敷料2～3次/d(2)冲洗创口a.用1%～3%双氧水+用NS冲洗伤口b.或洗必泰溶液。c.或依据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口颌面部间隙感染新版第21页d.同时观察引流液量、色、性改变及患者神志、面色、生命体征改变。

e.发觉患者面色苍白暂停冲洗伤口。.f.冲洗完成帮助患者取半卧位以降低伤口张力利于伤口引流颌面部间隙感染新版第22页4.保持呼吸道通畅(1)给予氧气吸入因喉头水肿所致呼吸道阻塞应马上行环甲膜穿刺或气管切开。(2)若炎症侵及口底、舌下等间隙患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻临床表现应做好抢救准备昏迷患者将舌体牵拉至口外固定确保呼吸道通畅。颌面部间隙感染新版第23页5.加强口腔护理(1)普通病人漱口液漱口1-2次/天(2)洗必泰漱口1-2次/天(3)儿童及重症用1%～3%双氧水.洗必泰擦拭口腔每4小时一次,在口腔内停留23min。(4)每餐后用生理盐水漱口6.饮食指导高热量清淡易消化流质或半流质饮食补充水、电解质、各种维生素且多饮水。颌面部间隙感染新版第24页7.健康教育（1)平时加强体育锻炼,增强机体免疫力。（2)多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。（3)保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙习惯。（4)祛除局部刺激原因，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑。（5)对无保留价值阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔