房颤相关的评分策略

房颤相关评分策略黑龙江省医院南岗分院心内一付琳房颤相关的评分策略第1页1.房颤卒中危险分层:

CHADS2评分与CHA2DS2VASc评分

2.房颤出血风险评定:

HAS-BLED评分房颤相关的评分策略第2页Wolfetal.1991房颤是卒中强烈独立危险原因P＜0.001卒中发生率（％)疾病风险率

(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4房颤相关的评分策略第3页全球不一样地域房颤患者1年卒中发生率---------------------------------------------

非校正卒中发生率

校正卒中发生率（以年纪，既往卒中/TIA，心衰，高血压和糖尿病校正）未用抗凝药使用情况校正非校正全球平均引自年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY结果公布ESCRELYAFRegistryreport房颤相关的评分策略第4页CHADS2评分由来年,CHADS2评分用于NRAF(全球房颤注册)研究危险评分年,被ESC/AHA/ACC心房颤动处理指南所采纳危险原因AFI研究高血压既往卒中/TIA糖尿病SPAF研究高血压既往卒中/TIA近期心衰年纪≥75岁女性CHADS2评分GageBFetal.JAMA;285:2864–2287风险分层评分低0中1高≥2来自上一世纪90年代数个房颤抗凝研究对照组房颤相关的评分策略第5页基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)基于危险原因点积分系统评定方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分,年纪得分可为0,1,2分)

ESC心房颤动治疗指南CHA2DS2-VASc评分,纳入更多危险原因CHA2DS2-VASc评分系统（ESC，)房颤相关的评分策略第6页CHA2-DS2-VASc评分患者(n=73538)1年随访中卒中与血栓血栓事件发生率(%)94623.64828522.387142021.506424419.745894215.264138879.273173715.922127713.71180232.01063690.78OlesenJB,etal.BMJ.;342:d124.CHA2DS2-VASc评分和卒中风险关联性房颤相关的评分策略第7页CHA2DS2-VASc与CHADS2找出真正低危患者无卒中/血栓栓塞患者百分比自出院起天数在CHADS2=0患者中，c统计量为0.537(0.539－0.608);当包含CHA2DS2-VASc时，该统计量增加至0.641(0.610－0.671)。OlesenetalThrombHaemost.Jun;107(6):1172-9房颤相关的评分策略第8页两种评分系统比较CHADS2CHA2DS2-VASC产生年代非瓣膜病房颤大规模抗凝治疗之前()欧洲抗凝高度普及和标准化，出现过分治疗()内容除卒中2分外，其余均1分主要危险原因2分，非主要临床相关原因1分理念危险分层：0低危，1中危，≥2高危进行危险分层，找出高危患者，给高危患者抗凝找出真正低危，对非低危患者淡化分层不要给低危患者抗凝，其它均抗凝房颤相关的评分策略第9页两种评分系统关于治疗策略比较CHADS2CHA2DS2-VASC治疗方法华法林，阿司匹林新型口服抗凝药，华法林治疗策略华法林（中高危），阿司匹林（中低危）抗凝（非低危，优先新型抗凝药），不用药（低危）。阿司匹林疗效不佳房颤相关的评分策略第10页ESC房颤指南:

除低危者或禁忌者外，全部患者均需抗凝治疗推荐推荐级别证据水平全部房颤患者均需进行抗凝治疗，除患者为低危(如年纪<65岁及孤立性房颤)或伴有禁忌症(包含男性和女性患者)IA应基于患者卒中/血栓栓塞，以及出血绝对风险制订治疗决议IA非瓣膜性房颤患者推荐采取CHA2DS2-VASc评分评定卒中风险IACammAJetal.EurHeartJ房颤相关的评分策略第11页ESC房颤指南:应用抗凝治疗标准推荐推荐级别证据水平CHA2DS2VASc=0(年纪<65岁和孤立性房颤)患者，如无其它危险原因，不推荐进行抗栓治疗IBCHA2DS2VASc≥2患者推荐口服抗凝药品治疗，如剂量调整VKA(INR2-3),达比加群、利伐沙班等IACHA2DS2VASc=1患者，在评价了出血风险和患者意愿后，推荐口服抗凝药品治疗，如剂量调整VKA(INR2-3),达比加群、利伐沙班等ⅡaACammAJetal.EurHeartJ房颤相关的评分策略第12页房颤抗凝治疗中国教授共识

卒中风险评定"当前国内主要采取CHASD2评分系统评定卒中风险。CHADS2评分系统是临床应用最为广泛评定工具，伴随CHADS2评分增高，房颤患者未来发生缺血性卒中风险逐步增高”中华医学会心血管病学分会;心房颤动抗凝治疗中国教授共识[J];中华内科杂志;年11月第51卷第11期房颤相关的评分策略第13页不一样地域抗凝现实状况与危险评分•亚洲和欧洲在VKA用于房颤患者卒中预防方面存在地域差异需要判别低危患者需要判别中高危患者,进行主动抗凝治疗CHADS2评分欧洲低风险卒中患者存在VKA过分使用亚洲高风险卒中患者未使用VKA百分比高,使用ASA百分比高CHA2DS2-VASc评分房颤相关的评分策略第14页我国当前面临情况我国现阶段抗凝情况，大致相当于CHADS2评分产生早期国际背景在我国，即使提升整个房颤抗凝任务十分必要，但更为紧迫是尽快在高危患者中开始抗凝我们现在是否能够完全做到对阿司匹林进行一刀切?最少我们现阶段努力重点应该是把高危患者从阿司匹林置换到华法林新型口服抗凝药广泛使用还要有相当长时间CHADS2总体上仍适合用于我国，尤其是在基层医疗单位。在抗凝治疗已经到达相当水平医院，和电生理专业医生能够使用CHA2DS2-VAS评分。房颤相关的评分策略第15页2.房颤患者出血风险评定标准1.PistersR,etal.Chest;138:1093–1100.2.GageBF,etal.AmHeartJ;151:713–719.3.FangMC,etal.JAmCollCardiol;58:395–401.123HAS-BLED(高血压,肾脏/肝脏功效异常,卒中,含有出血病史或倾向,INR易变,老年,共用药品/酒精)1ATRIA(心房颤动抗凝治疗与危险原因)3HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病,酒精滥用,恶性肿瘤,年长如年纪超出75岁),血小板计数或功效降低,含有再出血风险高血压(未控制),贫血,遗传原因,跌倒风险过高,以及卒中2房颤相关的评分策略第16页

2.HAS-BLED评分-出血风险评定新标准在对房颤患者进行抗凝同时应该评定其出血风险,以前指南中仅仅对出血风险做了定性分析,如低危、中危、高危等。ESC版指南中做了定量分析,方便临床医生更加好掌握出血风险,称为HAS-BLED评分。房颤相关的评分策略第17页HAS-BLED得到全部更新指南推荐

和ATRIA评分相比，含有更强预测性;

和其它评分标准相比，HAS-BLED评分包含

能够进行主动管理以降低出血风险危险原因

和出血以及大出血/颅内出血事件含有更强临床相关性

其有效性在多项独立队列研究中得到证实ROLDANV,etal.CHESTApostolakisS,etal.JAmCollCardiol房颤相关的评分策略第18页HAS-BLED出血危险积分ESCAFGuidelinesEHJ字母临床特征分值HHypertension高血压1AAbnormalrenalandliverfunction肝肾功效异常1或2SStroke中风1BBleeding出血1LLabileINRINR易变1EElderly老年1DDrugsoralcohol药品或酗酒1或2(抗血小板药品、非甾体类抗炎药)9房颤相关的评分策略第19页ESC房颤指南对出血风险推荐意见推荐推荐级别证据水平抗凝治疗同时应评定患者出血风险IAHAS-BLED≥3分为出血高危患者，应慎重使用抗栓药品，且需定时评定其出血风险IIaAHAS-BLED评分有利于用于判别可逆危险原因(如未控制高血压，INR不稳定等)以及合并用药(如NSAIDs,ASA等)IIaBHAS-BLED评分并不能是抗凝治疗禁忌症IIaB抗血小板治疗(包含阿司匹林单药治疗)和口服抗凝药出血风险靠近IIaBCammAJetal.EurHeartJ房颤相关的评分策略第20页推荐意见推荐类别证据级别在华法林剂量调整用药INR不稳定或相关不良反应，或不能接收INR监测时推荐应用NOACsIB依据净临床获益，大多数非瓣膜性房颤患者优先选择NOAC而非华法林IIaACammAJetal.EurHea