2025年手外骨科尿路感染预防与控制测试题有答案

2025年手外骨科尿路感染预防与控制测试题有答案本试卷满分100分，测试对象为手外骨科全体医师、护士、医技人员、工勤人员，测试时长60分钟，合格分数线为80分。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.据2024年全国骨科感染预防与控制监测网数据，手外骨科住院患者尿路感染病例中，占比最高的诱因为（）A.长期留置导尿管导致的导尿管相关尿路感染（CAUTI）B.术后饮水不足导致的尿液冲刷作用减弱C.手功能障碍致会阴部清洁不到位的逆行感染D.广谱抗生素滥用导致的菌群失调2.依据2024年修订版《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，手外骨科成年患者留置普通硅胶导尿管时，气囊内推荐注入无菌生理盐水的剂量为（）A.5-10mlB.10-15mlC.15-20mlD.20-25ml3.手外骨科卧床留置导尿患者的集尿袋悬挂要求为（）A.低于膀胱水平，距地面10cm以上，避免接触地面B.与膀胱平齐，减少引流管牵拉刺激C.低于床缘5cm，方便患者自主观察尿量D.高于膀胱水平5cm，加快尿液引流速度4.以下手外骨科收治人群中，不符合留置导尿指征、不应常规置管的是（）A.急诊断指再植术后需严格卧床7天、体位制动无法自主翻身排尿的患者B.臂丛神经损伤术后合并神经源性膀胱、尿潴留的患者C.择期行手部腱鞘囊肿切除术、手术时长40分钟、术后即可自主下床活动的患者D.多发手外伤合并颈椎损伤、排尿反射完全丧失的患者5.手外骨科临床操作中，与导尿管置入、维护相关的手卫生要求，下列说法正确的是（）A.佩戴无菌手套前无需执行手卫生，戴手套即可达到无菌要求B.铺置无菌洞巾后若触碰非无菌区域，仅需更换手套无需重新进行手卫生C.导尿操作前、导尿操作后、日常维护导尿管及引流装置前后，均需严格执行手卫生D.为患者更换集尿袋时佩戴清洁手套即可，操作后无需手卫生6.2024年全国手外科院感监测数据显示，导致科室CAUTI的首位病原菌为（），占所有感染病例的47.2%A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.屎肠球菌D.白色念珠菌7.手外骨科留置导尿患者需留取尿培养标本时，操作方法正确的是（）A.直接从集尿袋下方排放口留取10ml尿液送检B.消毒导尿管专用采样端口后，使用无菌注射器抽取10-15ml尿液送检C.断开导尿管与集尿袋的连接口，直接留取引流的尿液送检D.用力挤压导尿管，让尿液自然流出至无菌试管内送检8.关于手外骨科患者导尿管留置时长的管理，下列说法正确的是（）A.为减少术后护理工作量，可常规留置导尿至患者出院前1天B.断指再植术后需绝对卧床的患者，导尿管必须留置满10天C.责任护士需每日评估患者留置导尿的必要性，达到拔管指征时尽早拔除，尽可能缩短留置时长D.只要患者主诉床上排尿不便，即可无限制延长导尿管留置时间9.手外骨科女性留置导尿患者，若无大便污染等特殊情况，会阴部清洁消毒的推荐频率为（）A.每日1次B.每日2次，大便污染时随时清洁消毒C.每3天1次D.每周1次10.下列场景中，无需立即为患者更换导尿管的是（）A.导尿管内腔堵塞、尿液引流不畅，经挤管处理后仍不通畅B.导尿管固定不当不慎脱出C.导尿管与集尿袋连接口松动漏尿，密闭系统遭到破坏D.留置导尿满7天，患者无任何感染征象、引流通畅11.手外骨科术后患者无心力衰竭、肾功能不全等饮水禁忌时，为预防尿路感染，推荐的每日饮水量为（）A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.2500-3000ml12.关于留置导尿患者密闭引流系统的维护，下列做法错误的是（）A.保持导尿管与集尿袋连接的密闭性，非必要情况下不随意断开连接B.集尿袋内尿液达到2/3容量时及时排放，排放时遵循无菌操作原则，避免排放口接触非无菌容器C.为方便患者翻身变换体位，可将导尿管随意放置在患者腿上，无需额外固定D.理顺引流管走形，避免管路打折、受压，保证尿液引流通畅13.手外骨科长期卧床留置导尿的患者，为预防拔管后尿潴留，膀胱功能训练的正确方法是（）A.留置导尿期间持续开放引流，无需夹管训练B.预计拔管前3-4天开始夹闭导尿管，每2-3小时或患者有明显尿意时开放1次，锻炼膀胱收缩功能C.拔管前无需训练，评估达到拔管指征后直接拔除即可D.夹管训练期间即使患者有强烈尿意，也要坚持夹满4小时再开放，以达到训练效果14.下列抗菌药物使用方案中，符合尿路感染防控要求的是（）A.患者留置导尿期间，常规全身使用广谱抗菌药物预防感染B.每日使用抗菌药物溶液冲洗膀胱，降低细菌定植风险C.怀疑患者存在尿路感染时，先规范留取尿培养标本，后续根据药敏试验结果针对性使用抗菌药物D.为预防长期留置导尿患者出现真菌感染，常规口服抗真菌药物15.手外骨科工勤人员在处理留置导尿患者的排泄物时，下列做法错误的是（）A.排放尿液时佩戴清洁手套，避免尿液飞溅污染皮肤或衣物B.处理完排泄物后按规范执行手卫生C.将集尿袋内的尿液直接倾倒在病房卫生间地面上，再用清水冲洗地面D.若尿液不慎污染床单元或物体表面，立即使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒16.据2023-2024年长三角手外科感控联盟监测数据，合并2型糖尿病的手外伤患者，尿路感染发生率比非糖尿病患者高（）A.30%以内B.2-3倍C.5倍以上D.无明显统计学差异17.手外骨科急诊患者常因创伤疼痛、醉酒等原因配合度差，导尿置入操作时下列做法正确的是（）A.选择型号尽可能大的导尿管，避免漏尿减少反复置管概率B.充分润滑导尿管前端，动作轻柔，直视下置入，避免反复试探损伤尿道黏膜C.若首次置管未成功，可反复插拔导尿管寻找尿道口D.外阴部消毒顺序为从肛门向尿道口方向逐步擦拭18.手外骨科留置导尿患者出现尿路感染时，下列不属于尿路感染典型临床表现的是（）A.尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征B.发热（体温≥38℃），伴肾区叩击痛，无其他明确感染灶C.尿液浑浊，可见絮状沉淀，尿常规提示白细胞、亚硝酸盐阳性D.手部手术创面出现脓性分泌物，伴创周红肿19.按照医院感染暴发报告管理要求，手外骨科病房若3天内发现3例及以上同种同源病原菌导致的尿路感染聚集性发病，临床科室需在（）内上报医院感染管理部门A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时20.针对手功能障碍患者的如厕护理，下列做法错误的是（）A.单侧手外伤患者，指导其使用健侧手完成会阴部清洁，减少陪护交叉污染风险B.双手活动受限患者，陪护协助清洁会阴部前后需严格执行手卫生，便盆专人专用、定期消毒C.为减少护理工作量，告知双手外伤患者尽量减少排尿次数，有尿意时适当憋尿D.为卧床患者提供隐私遮挡，鼓励患者有尿意时及时排尿，避免长期憋尿二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.手外骨科患者发生尿路感染的专科高危因素包括（）A.断指再植、皮瓣转移术后需长期卧床，体位制动导致排尿不便B.手部创伤后活动受限，无法自主完成会阴部清洁，陪护操作时易发生交叉污染C.手部创面疼痛明显，患者因怕体位变动牵拉伤口刻意减少饮水、憋尿D.开放手外伤患者常需使用广谱抗菌药物，易导致尿路菌群失调E.部分患者合并糖尿病、低蛋白血症等基础疾病，自身免疫力低下2.依据《医院感染诊断标准（2023版）》，导尿管相关尿路感染的诊断依据包括（）A.患者留置导尿期间或拔管后48小时内出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状B.清洁中段尿或导尿管留取的尿液标本培养显示，革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/mlC.患者出现无其他原因解释的发热（体温≥38℃），伴耻骨上压痛、肾区叩痛D.尿常规检查提示白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性，尿液沉渣白细胞计数≥10个/高倍视野E.患者留置导尿期间尿液外观清亮，无任何不适症状3.手外骨科预防尿路感染的非药物干预措施包括（）A.严格掌握留置导尿指征，减少不必要的导尿操作B.导尿置入时严格执行无菌操作，落实最大无菌屏障要求C.做好导尿管日常维护，保持密闭引流系统完整性D.无饮水禁忌的患者鼓励足量饮水，保证尿路自然冲洗作用E.指导患者及陪护正确进行会阴部清洁，减少逆行污染4.下列留置导尿护理操作中，不符合感控要求的是（）A.常规使用抗菌药物乳膏涂抹尿道口周围，预防细菌定植B.无论集尿袋是否污染、类型如何，固定每2天更换1次集尿袋C.协助患者翻身时，将集尿袋暂时抬高至膀胱水平以上，方便患者挪动体位D.对所有留置导尿患者每日进行抗菌药物溶液膀胱冲洗，预防管路堵塞E.将导尿管妥善固定在患者大腿内侧，预留足够活动长度，避免牵拉损伤尿道5.手外骨科针对患者及陪护开展尿路感染防控宣教的核心内容包括（）A.留置导尿期间的注意事项，避免随意牵拉、折叠管路B.无禁忌证时每日饮水1500-2000ml，有尿意及时排尿，避免憋尿C.会阴部清洁的正确方法，手部活动不便时如何规范寻求医护协助D.尿路感染的常见表现，出现发热、尿痛、尿液浑浊等情况及时告知医护人员E.导尿管拔管后尽早下床排尿，观察有无排尿困难、尿痛等异常6.下列手外骨科临床场景中，符合留置导尿绝对指征的是（）A.急性尿路梗阻、神经源性膀胱导致的尿潴留，无法自主排尿B.断肢再植、多组织游离皮瓣移植等大手术，手术时长超过3小时，术中需严密监测尿量C.严重创伤致意识障碍、昏迷，无法自主控制排尿D.患者双手行石膏外固定，无法自主持杯饮水E.患者术后手部创口疼痛，因怕疼不敢下床排尿7.手外骨科为预防尿路感染开展的环境管控措施包括（）A.患者使用的便盆、尿壶专人专用，每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒B.病房卫生间每日清洁消毒2次，冲水按钮、门把手等高频接触表面遇污染随时消毒C.工勤人员处理排泄物时佩戴手套，做好个人防护，避免病原微生物交叉传播D.留置导尿患者的床单元每日清洁，被尿液污染的床单、被罩及时更换E.病房每日使用紫外线照射空气消毒2小时，阻断尿路感染的空气传播途径8.导尿管置入操作时，需落实的无菌屏障要求包括（）A.操作人员佩戴帽子、口罩，完成手卫生后佩戴无菌手套B.使用在有效期内、包装完好的一次性无菌导尿包C.铺置足够尺寸的无菌洞巾，完全覆盖会阴部操作区域，形成无菌区D.操作过程中若导尿管不慎触碰非无菌区域，立即更换新的无菌导尿管，不得消毒后重复使用E.操作时可安排未戴手套的陪护协助固定患者下肢，提高置管效率9.手外骨科患者长期留置导尿可能引发的并发症包括（）A.逆行性尿路感染，严重时可引发菌血症B.尿道黏膜机械性损伤、出血，继发尿道狭窄C.长期尿液引流不畅诱发膀胱结石D.膀胱长期处于空虚状态，导致膀胱挛缩、容量减小E.拔管后尿潴留，需再次置管进一步增加感染风险10.针对确诊尿路感染的患者，下列管理措施正确的是（）A.及时规范留取标本送检，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物B.若为多重耐药菌感染，严格落实接触隔离措施，悬挂隔离标识C.患者的尿液、引流装置废弃后按感染性医疗废物规范处置D.待患者临床症状消失、连续2次尿培养转阴后，方可解除接触隔离E.多重耐药菌尿路感染患者可与手部开放创面感染患者同室安置，无需采取隔离措施三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.手外骨科患者的手部创面与尿路解剖距离较远，因此尿路感染不会影响手部创面的愈合进程。（）2.留置导尿时在保证引流通畅的前提下，应选择型号尽可能小的导尿管，减少对尿道黏膜的刺激和压迫。（）3.急诊手外伤患者入院后，无论手术规模大小，均需常规留置导尿，避免术中排尿污染手术区域。（）4.留置导尿期间，若患者无尿路感染相关症状，无需常规每周留取尿培养开展感染监测。（）5.更换导尿管时若遇拔管阻力，可直接用力牵拉导尿管，只要拔出后检查导尿管完整性即可。（）6.双手活动障碍患者长期使用一次性尿不湿时，若更换不及时导致会阴部长期潮湿，尿路感染风险会升高2.1倍。（）7.导尿管相关尿路感染均为患者自身肠道菌群逆行导致的内源性感染，与医务人员手卫生依从性无关。（）8.断指再植术后需严格卧床的患者，为避免体位变动影响再植指体血供，导尿管需持续开放引流，无需开展膀胱功能训练。（）9.留置导尿期间若发现患者尿液浑浊，需立即开具广谱抗菌药物静脉输注治疗，避免感染扩散。（）10.科室需每月监测CAUTI发生率，定期对医护人员、工勤人员开展防控知识培训，针对感染病例开展根因分析，持续改进防控流程。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请简述手外骨科患者发生尿路感染区别于其他普通外科科室的专科高危因素。2.结合手外骨科临床场景，简述导尿管相关尿路感染的核心防控要点。3.针对双侧手外伤、手部活动完全受限的卧床患者，简述预防尿路感染的专项护理措施。五、案例分析题（共1题，总计20分）某三甲医院手外骨科病房2025年3月共收治住院患者42例，其中断指再植术后严格卧床患者11例，择期手部肌腱修复患者18例，手部热压伤开放伤患者13例。当月共有12例患者留置导尿，平均导尿管留置时长7.8天，累计发生导尿管相关尿路感染3例，病原菌均为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌，其中2例为断指再植术后卧床8-10天的患者，1例为双手热压伤术后活动受限患者。现场感控核查发现以下问题：①部分管床医师认为断指再植患者不能随意变换体位，导尿管需保留至患者完全下床活动为止，未每日评估拔管指征；②工勤人员倾倒集尿袋内尿液时，常将集尿袋排放口直接靠在污物桶边缘，尿液溅到手上时直接用工作服擦拭，未执行手卫生；③术后患者因手部创口疼痛不愿多饮水，责任护士未开展针对性饮水宣教，多数患者每日饮水量仅800ml左右；④为女性患者做会阴部护理时，部分低年资护士消毒顺序错误，从肛门区域向尿道口方向擦拭。请结合案例回答以下问题：1.分析该科室当月尿路感染发生率超标的核心原因；2.针对排查发现的问题提出可落地的整改措施。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.C5.C6.B7.B8.C9.B10.D11.C12.C13.B14.C15.C16.B17.B18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.×解析：尿路感染引发的全身炎症反应、菌血症会影响手部创面肉芽组织生长，甚至导致创面血源性感染，延缓愈合进程。2.√3.×解析：手术时间短、术后可自主排尿的择期手外伤患者无需常规留置导尿，避免不必要的侵入性操作增加感染风险。4.√5.×解析：遇拔管阻力时需先确认气囊内液体完全抽尽，轻柔旋转导尿管后缓慢拔出，暴力牵拉会导致尿道黏膜撕裂、出血，加重感染风险。6.√7.×解析：经手接触传播的外源性病原菌感染占CAUTI病例的30%以上，手卫生是切断传播途径的核心措施。8.×解析：断指再植患者术后病情稳定后即可开始夹闭导尿管开展膀胱功能训练，尽早评估拔管指征，缩短留置时长。9.×解析：尿液浑浊可能与尿液结晶、沉渣有关，需结合患者症状、尿常规及尿培养结果判断是否存在感染，不可仅凭尿液浑浊使用抗菌药物。10.√四、简答题1.（10分）（1）手功能受限因素：单侧或双侧手外伤后行石膏、支具固定的患者，无法自主完成会阴部清洁，清洁不到位易导致肛周细菌逆行；陪护协助清洁时若手卫生不规范，易带来交叉污染。（2）体位制动因素：断指再植、游离皮瓣术后患者需严格卧床1-2周，体位固定时排尿不便，易出现憋尿、尿液引流不畅，且会阴部长期处于潮湿环境，细菌易繁殖。（3）疼痛干扰因素：手部神经末梢丰富，术后创口疼痛明显，患者常因怕体位变动牵拉伤口刻意减少饮水、推迟排尿，导致尿路自然冲洗作用减弱。（4）复合伤因素：急诊手外伤常合并会阴部皮肤擦伤、骨盆微骨折、尿道黏膜隐性损伤，局部防御屏障受损，细菌更易入侵。（5）菌群失调因素：手部开放伤患者术后常需使用广谱抗菌药物预防创面感染，易导致尿路正常菌群紊乱，增加耐药菌、真菌感染风险。（每点2分）2.（10分）（1）置管前严格把控指征：仅对存在尿潴留、大手术需监测尿量、意识障碍等指征的患者置管，短小手择期手术不常规导尿；每日评估拔管必要性，尽可能缩短留置时长（2分）。（2）置管时严格无菌操作：落实手卫生和无菌屏障要求，选择合适型号的导尿管，充分润滑后轻柔置入，避免尿道黏膜损伤（2分）。（3）置管后规范维护：保持密闭引流系统完整性，集尿袋始终低于膀胱水平，妥善固定管路避免牵拉，不常规开展抗菌药物膀胱冲洗；每日规范开展会阴部清洁（2分）。（4）强化患者管理：对无禁忌患者指导每日饮水1500-2000ml，指导手功能障碍患者正确借助辅助工具完成清洁、排尿，避免憋尿（2分）。（5）持续监测改进：每月监测CAUTI发生率，对感染病例及时开展流调，排查风险点；定期对医护、工勤人员开展培训，提高防控依从性（2分）。3.（10分）（1）会阴部护理：每日2次协助患者使用0.05%聚维酮碘清洁会阴部，擦拭顺序从尿道口向肛门方向，大便污染时随时清洁，保持局部干燥；操作前后严格执行手卫生，避免交叉污染（2分）。（2）排尿照护：为患者提供轻便易固定的床上尿壶，每2-3小时协助患者调整舒适体位排尿，避免憋尿；便盆专人专用，每次使用后消毒（2分）。（3）饮水管理：为患者放置带刻度的饮水杯，每2小时协助患者进水，保证每日饮水量达到1500-2000ml，避免因患者无法自主持杯导致饮水不足（2分）。（4）管路维护：对留置导尿的患者，将导尿管固定在不易牵拉的位置，避免患者无意识活动手部时拽拉管路导致黏膜损伤；每日观察尿液颜色、性状，发现异常及时告知医师（2分）。（5）康复衔接：结合患者手部功能恢复进度，尽早指导患者使用辅助工具（如长柄清洁刷、自助式尿壶）逐步完成自主如厕动作，减少照护依赖，降低感染风险（2分）。五、案例分析题（20分）1.感染超标原因（10分，每点2分）：（1）导尿管管理不规范：未落实每日拔