2025年手外骨科尿路感染预防与控制测试题及答案

2025年手外骨科尿路感染预防与控制测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.手外科断指再植术后患者留置导尿管期间，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的时间界定是指（）A.留置导尿管期间发生的泌尿系统感染B.拔除导尿管后24h内发生的泌尿系统感染C.留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的泌尿系统感染D.拔除导尿管后72h内发生的泌尿系统感染2.骨科脊柱骨折伴脊髓损伤截瘫患者，长期留置导尿管，经导尿管留取尿标本进行病原学检测时，符合CAUTI病原学诊断的菌落计数阈值为（）A.≥10^2cfu/mlB.≥10^3cfu/mlC.≥10^4cfu/mlD.≥10^5cfu/ml3.手外骨科病房开展CAUTI目标性监测时，核心监测指标“导尿管相关尿路感染发病率”的计算方式为（）A.同期CAUTI病例数/同期住院患者总数×100%B.同期CAUTI病例数/同期留置导尿管患者数×100%C.同期CAUTI病例数/同期留置导尿管患者总日数×1000‰D.同期CAUTI病例数/同期手术患者总数×1000‰4.以下哪种手外骨科患者不属于尿路感染高危人群（）A.骨盆骨折伴尿道损伤行耻骨上膀胱造瘘患者B.断指再植术后绝对卧床1周留置导尿患者C.腕部腱鞘囊肿门诊手术患者D.腰椎间盘突出症术后留置导尿伴2型糖尿病患者5.手外骨科患者留置导尿管的指征不包括（）A.髋膝关节置换术后需严格卧床制动的患者B.断指再植术后需绝对卧床避免体位变动的患者C.脊柱骨折伴急性尿潴留的患者D.术后患者因怕疼不愿下床排尿的患者6.为骨盆骨折伴尿道损伤患者行导尿管置入术时，以下操作不符合无菌要求的是（）A.操作者严格执行手卫生，戴无菌手套、铺无菌洞巾B.消毒范围自尿道口向外旋转擦拭，男性覆盖阴茎头、包皮、冠状沟，女性覆盖阴唇、阴蒂、尿道口C.消毒后用左手直接固定阴茎/分开小阴唇，右手持导尿管置入D.导尿管误入阴道后立即更换新的无菌导尿管重新置入7.手外骨科长期卧床留置导尿管的患者，集尿袋的标准放置位置是（）A.放在患者床旁的床头柜上，方便观察尿量B.低于膀胱水平，悬挂在床栏下方，避免接触地面C.与膀胱平齐，保证引流彻底D.夹闭导尿管期间可随意放置，开放时再调整位置8.根据WS/T516-2021《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，手外骨科患者留置普通聚氯乙烯导尿管的更换频率为（）A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每28天1次9.手外骨科患者拔除导尿管后，需高度怀疑尿路感染的情况是（）A.拔除后6小时首次排尿，尿量200ml，无不适B.拔除后24小时出现尿频、尿急、尿痛，体温37.8℃，尿白细胞++C.拔除后3天排尿正常，因便秘用力后出现尿道少量出血D.拔除后48小时尿培养革兰阴性菌菌落计数10^4cfu/ml，无临床症状10.以下手外骨科患者的护理措施中，不能有效预防尿路感染的是（）A.协助长期卧床患者定时翻身，每日会阴护理2次B.病情允许时，鼓励留置导尿管患者每日饮水2000ml以上C.常规每日用抗生素溶液冲洗膀胱D.保持导尿管密闭引流系统完整性，避免不必要的分离11.手外骨科开放性手外伤伴污染患者，术后3天出现发热（体温38.5℃），伴尿频、尿急、尿痛，未留置导尿管，手术伤口无红肿渗液，最可能的诊断是（）A.手术伤口感染B.急性下尿路感染C.导尿管相关尿路感染D.坠积性肺炎12.脊柱外科腰椎融合术后患者留置导尿管3天，尿培养提示大肠埃希菌生长，菌落计数10^4cfu/ml，患者无发热、尿频尿急尿痛等症状，以下处理正确的是（）A.立即静脉使用广谱抗菌药物B.评估导尿管留置必要性，尽早拔除，暂不使用抗菌药物，密切观察C.立即更换导尿管，长期口服抗菌药物预防感染D.每日膀胱冲洗2次，直至尿培养转阴13.手外骨科病房开展尿路感染预防控制培训，关于手卫生的要求说法错误的是（）A.接触患者尿道口前后需执行手卫生B.更换集尿袋前后需执行手卫生C.同一病房内，先护理尿路感染患者，再护理清洁伤口患者，无需更换手套D.处理导尿管引流系统故障前后需执行手卫生14.以下哪种手外骨科患者的无症状菌尿需要使用抗菌药物治疗（）A.断指再植术后留置导尿的患者B.髋膝关节置换术前筹备期的无症状菌尿患者C.脊髓损伤长期留置导尿的康复期患者D.腕部骨折术后拔除导尿管24小时的无症状患者15.手外骨科患者留置导尿管期间出现引流不畅，首先应采取的措施是（）A.立即拔除导尿管B.检查导尿管是否扭曲、受压，轻柔挤压导尿管，必要时用无菌生理盐水低压冲洗C.直接更换导尿管D.给予利尿药物，增加尿量16.根据《医院感染管理办法》，手外骨科病房导尿管相关尿路感染暴发的定义是：短时间内同一病房发生（）例以上同种同源CAUTI病例的现象A.2B.3C.5D.1017.以下哪种手外骨科手术患者，术前预防性使用抗菌药物不能降低术后尿路感染发生率（）A.髋膝关节置换术B.脊柱内固定融合术C.手部腱鞘囊肿切除术D.骨盆骨折切开复位内固定术18.手外骨科护士为留置导尿管患者进行会阴护理时，做法正确的是（）A.每日用75%酒精消毒尿道口及会阴部皮肤B.消毒顺序为由外向内，先消毒肛周再消毒尿道口C.每日会阴护理2次，大便失禁患者便后及时清洁消毒D.仅需消毒尿道口，不需要清洁导尿管近端19.手外骨科患者因尿潴留留置导尿管，拔除尿管的最佳时机是（）A.患者病情稳定、可自行排尿时，尽早拔除B.术后满7天常规拔除C.患者要求拔除时即可拔除，无需评估D.出院前1天拔除20.关于手外骨科尿路感染的病原学特点，说法错误的是（）A.最常见的病原菌是大肠埃希菌等革兰阴性杆菌B.长期留置导尿管患者可能出现多重耐药菌感染C.手外伤开放性伤口的病原菌不会引起尿路感染D.真菌性尿路感染多见于长期使用广谱抗菌药物、免疫力低下的患者二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.手外骨科患者容易发生尿路感染的原因包括（）A.脊柱、脊髓损伤患者长期卧床，存在尿潴留或尿失禁问题B.骨盆骨折、尿道损伤患者需长期留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘C.断指再植、骨关节大手术后需绝对卧床，导尿管留置时间长D.部分患者合并糖尿病、营养不良等基础疾病，免疫力低下E.手外伤开放伤口病原菌可通过接触传播侵入尿路2.根据WS/T516-2021，导尿管相关尿路感染的临床诊断标准包括（）A.留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状B.可有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热C.尿常规检查白细胞计数男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野D.清洁中段尿培养革兰阴性菌菌落计数≥10^5cfu/mlE.导尿管留取尿标本菌落计数≥10^3cfu/ml3.手外骨科患者留置导尿管时，能有效预防CAUTI的措施包括（）A.严格掌握留置导尿管的指征，避免不必要的留置B.选择合适型号的导尿管，优先选用小型号、生物相容性好的硅胶材质导尿管C.置入时严格无菌操作，动作轻柔，避免尿道黏膜损伤D.保持密闭引流系统，常规每日膀胱冲洗E.每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除4.手外骨科病房尿路感染目标性监测的内容包括（）A.留置导尿管患者的总日数B.导尿管相关尿路感染的病例数C.尿路感染患者的病原学检测结果及耐药情况D.导尿管置入指征符合率E.导尿管维护措施的落实依从性5.以下手外骨科患者中，应慎用或避免长期留置导尿管的有（）A.尿道狭窄、尿道损伤急性期的患者B.严重前列腺增生的老年男性患者C.腕部闭合性骨折术后能自行下床排尿的患者D.脊髓损伤伴尿失禁、可采用间歇导尿的患者E.断指再植术后绝对卧床，但能配合床上排尿的患者6.手外骨科患者发生尿路感染时，处理正确的是（）A.留取尿标本进行病原学检测及药敏试验，根据结果调整抗菌药物B.仍留置导尿管的患者，如感染严重或治疗效果差，及时拔除或更换导尿管C.所有无症状菌尿患者均需使用足疗程抗菌药物，避免感染扩散D.鼓励患者多饮水，增加尿量，促进细菌排出E.多重耐药菌感染患者落实接触隔离，避免交叉传播7.关于手外骨科脊髓损伤患者间歇导尿的感染预防措施，说法正确的是（）A.适用于神经源性膀胱患者，可减少长期留置导尿的感染风险B.每4-6小时导尿1次，每次导尿量不超过500ml，避免膀胱过度充盈C.优先采用无菌间歇导尿，患者及家属经规范培训后可采用清洁间歇导尿D.定期监测尿常规、尿培养，及时发现感染迹象E.间歇导尿患者不会发生尿路感染，无需常规监测8.手外骨科手术患者术前预防尿路感染的措施包括（）A.术前评估患者有无尿路感染或无症状菌尿，发现异常及时处理B.术前尽量避免不必要的导尿，确需留置的在手术室麻醉后置入C.术前常规使用广谱抗菌药物冲洗膀胱，预防术后感染D.指导患者练习床上排尿，减少术后尿潴留风险E.糖尿病患者术前将血糖控制在合理范围，提升机体抵抗力9.手外骨科发生尿路感染暴发时，应急处理措施包括（）A.立即上报医院感染管理部门，开展流行病学调查B.对所有感染患者实施接触隔离，专人护理C.对所有留置导尿管患者进行筛查，及时发现隐性感染病例D.加强手卫生、环境消毒、医疗器械消毒等措施E.分析感染原因，制定整改措施，持续改进防控流程10.手外骨科护士在尿路感染预防控制中的职责包括（）A.严格执行导尿管置入及维护的操作规范，落实无菌操作B.每日评估患者留置导尿管的必要性，及时提醒医师评估拔除C.开展尿路感染预防知识健康教育，指导患者及家属配合D.观察患者排尿情况及尿液性状，及时发现感染迹象E.参与尿路感染目标性监测，准确上报相关数据三、判断题（每题1分，共10题，合计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.手外骨科患者留置导尿管期间，为降低感染风险应常规每日使用抗菌药物溶液行膀胱冲洗。（）2.导尿管相关尿路感染的诊断必须同时满足临床症状、尿常规异常、尿培养阳性三个条件。（）3.手外伤开放伤口的病原菌，可通过医务人员污染的手接触导尿管引流系统，导致尿路感染发生。（）4.脊柱骨折伴脊髓损伤的长期卧床患者，优先选择硅胶导尿管可减少尿道刺激，更换频率可延长至每28天1次。（）5.手外骨科患者拔除导尿管后出现的尿频、尿急症状，均为尿道刺激征，不需要抗感染治疗。（）6.为留置导尿管患者倾倒集尿袋尿液时，集尿袋出口不可接触收集容器内壁，避免逆行感染。（）7.髋膝关节置换术患者术前发现无症状菌尿，应在术前给予抗菌药物治疗，降低术后植入物感染及尿路感染风险。（）8.手外骨科病房内，普通尿路感染患者可与清洁伤口患者同住一室，无需采取隔离措施。（）9.间歇导尿技术可有效降低脊髓损伤患者尿路感染发生率，是神经源性膀胱患者的首选排尿管理方式。（）10.手外骨科患者的尿路感染均为导尿管相关尿路感染，无需关注非导尿患者的感染预防。（）四、案例分析题（每题10分，共2题，合计20分。需结合专科特点及感控规范作答，条理清晰）1.患者男性，56岁，因“高处坠落致腰1椎体爆裂骨折伴双下肢截瘫”收入骨科脊柱病房，入院后急诊行腰椎切开复位内固定术，术中留置硅胶导尿管，术后患者双下肢肌力0级，需绝对卧床，导尿管持续引流。术后第5天，患者出现发热（体温38.7℃），伴下腹坠胀，无咳嗽咳痰，手术伤口愈合良好，无红肿渗液。尿常规提示白细胞+++、红细胞+，经导尿管留取尿标本培养提示大肠埃希菌生长，菌落计数1.2×10^4cfu/ml。问题：（1）该患者是否发生导尿管相关尿路感染？请说明诊断依据。（4分）（2）该患者发生尿路感染的高危因素有哪些？（3分）（3）针对该患者应采取哪些处理及预防控制措施？（3分）2.患者女性，62岁，因“右手指离断伤”收入手外科，急诊行断指再植术，术后需绝对卧床1周，因患者不习惯床上排尿，术前留置普通导尿管。术后第3天，护士查房发现集尿袋放置在患者床头柜上，导尿管有扭曲受压，患者诉轻微尿道不适，无发热，尿常规正常。术后第7天，护士为患者拔除导尿管后告知其可直接下床活动，无需观察排尿情况。问题：（1）请指出该案例中护理操作与感染防控存在的问题。（4分）（2）针对断指再植术后留置导尿管的患者，应采取哪些尿路感染预防控制措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.【答案】C【解析】根据WS/T516-2021《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的泌尿系统感染，该标准适用于手外骨科术后卧床患者的感染判定。2.【答案】B【解析】WS/T516-2021明确，经导尿管留取的尿液标本培养细菌菌落计数≥10^3cfu/ml，即可作为CAUTI的病原学诊断依据；清洁中段尿标本的诊断阈值为革兰阴性菌≥10^5cfu/ml、革兰阳性菌≥10^4cfu/ml。3.【答案】C【解析】CAUTI发病率为千分率指标，计算公式为：同期CAUTI病例数/同期留置导尿管患者总日数×1000‰，可准确反映不同留置时长下的感染风险，是手外骨科病房目标性监测的核心指标。4.【答案】C【解析】腕部腱鞘囊肿门诊手术为清洁小手术，手术时间短、无需卧床、无留置导尿管指征，不属于尿路感染高危人群；其余选项均存在尿道损伤、长期卧床、留置导尿、基础疾病等高危因素。5.【答案】D【解析】留置导尿管需严格掌握医学指征，患者主观不愿下床排尿不属于医学指征，应通过床上排尿训练、心理疏导等方式协助排尿，避免不必要的导尿管留置。6.【答案】C【解析】导尿管置入时需保持最大无菌屏障，固定阴茎/分开小阴唇的手需戴无菌手套，且消毒后不可触碰非无菌区域，避免污染尿道口导致逆行感染。7.【答案】B【解析】集尿袋需始终低于膀胱水平，悬挂于床栏下方且不接触地面，可防止尿液反流引发逆行感染，是导尿管维护的核心要求之一。8.【答案】B【解析】WS/T516-2021规定，普通聚氯乙烯导尿管建议每7天更换1次，硅胶导尿管生物相容性好，建议每28天更换1次，出现堵塞、脱出、漏尿时需及时更换。9.【答案】B【解析】拔除导尿管后24小时出现尿路刺激征、低热、尿常规白细胞升高，符合CAUTI的临床诊断标准；其余选项均无感染的明确临床证据。10.【答案】C【解析】常规膀胱冲洗不仅不能降低CAUTI发生率，反而会因操作破坏引流系统密闭性、增加逆行感染风险，仅在患者出现血凝块、黏液堵塞导尿管时可予低压冲洗。11.【答案】B【解析】患者未留置导尿管，有典型尿路刺激征，手术伤口无感染迹象，首先考虑急性下尿路感染，多因卧床后排尿不畅、会阴部清洁不到位等导致。12.【答案】B【解析】该患者为无症状菌尿，无植入物感染高风险、无尿路操作计划时，无需使用抗菌药物，应尽早拔除导尿管，密切观察排尿情况及体温变化。13.【答案】C【解析】接触不同患者、同一患者不同感染部位时均需更换手套并执行手卫生，先护理感染患者再护理清洁伤口患者易造成交叉感染，属于严重违规操作。14.【答案】B【解析】髋膝关节置换术为植入物手术，一旦发生感染后果严重，术前发现无症状菌尿需予抗菌药物治疗，其余选项中的无症状菌尿均无需常规抗感染治疗。15.【答案】B【解析】导尿管引流不畅时，首先排查机械性梗阻因素，如扭曲、受压、血凝块堵塞等，优先通过调整体位、轻柔挤压、无菌低压冲洗等方式处理，无效时再考虑更换导尿管。16.【答案】B【解析】根据《医院感染管理办法》，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，CAUTI暴发同样适用该标准。17.【答案】C【解析】手部腱鞘囊肿切除术为清洁小手术，无植入物、手术时间短，无需预防性使用抗菌药物，也不能降低术后尿路感染发生率。18.【答案】C【解析】会阴护理频次为每日2次，大便失禁患者便后需及时清洁消毒，避免细菌滋生；75%酒精对尿道黏膜刺激性强，不用于尿道口消毒；消毒顺序为由内向外、先尿道口再肛周；需同时清洁导尿管近端10cm左右范围。19.【答案】A【解析】减少导尿管留置时间是预防CAUTI最有效的措施，患者病情稳定、可自行排尿时应尽早拔除，无需固定留置时长。20.【答案】C【解析】手外伤开放伤口的病原菌可通过接触传播（如医务人员污染的手、患者自身接触）侵入尿道口，引发尿路感染，因此手外伤患者需同时做好伤口护理与会阴部清洁。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】手外骨科患者因脊柱脊髓损伤、骨盆尿道损伤、术后卧床等因素，导尿管留置率高、留置时间长，加之基础疾病、交叉传播风险，尿路感染发生率显著高于普通外科病房。2.【答案】ABC【解析】选项A、B、C为CAUTI的临床诊断标准，选项D、E为病原学诊断标准，需注意区分临床诊断与病原学诊断的不同判定依据。3.【答案】ABCE【解析】常规膀胱冲洗不能预防CAUTI，反而增加感染风险，其余选项均为指南推荐的有效预防措施。4.【答案】ABCDE【解析】尿路感染目标性监测不仅包括感染率监测，还涵盖危险因素、防控措施依从性、病原学耐药性等多维度内容，可为手外骨科专科感控改进提供数据支撑。5.【答案】ABCDE【解析】尿道损伤急性期插尿管可能加重损伤，需优先选择耻骨上造瘘；严重前列腺增生患者插尿管难度大、易损伤尿道黏膜；能自行排尿的患者无需留置导尿管；间歇导尿、床上排尿可替代长期留置导尿管，均应优先选择。6.【答案】ABDE【解析】无症状菌尿仅在合并妊娠、尿路操作、植入物手术等高风险情况时需抗感染治疗，其余患者无需常规使用抗菌药物，避免诱导耐药。7.【答案】ABCD【解析】间歇导尿可降低长期留置导尿的感染风险，但仍需定期监测尿常规、尿培养，及时发现感染，选项E错误。8.【答案】ABDE【解析】术前常规膀胱冲洗不能降低术后感染率，反而可能损伤尿道黏膜、引入细菌，其余选项均为术前预防尿路感染的有效措施。9.【答案】ABCDE【解析】以上均为尿路感染暴发的标准应急处理流程，需结合手外骨科病房特点，重点排查导尿管维护、手卫生、环境消毒等环节的漏洞。10.【答案】ABCDE【解析】护士是尿路感染预防控制的核心执行者，需承担操作落实、病情观察、健康教育、监测上报等多方面职责。三、判断题1.【答案】×【解析】常规抗菌药物溶液膀胱冲洗不仅不能降低感染率，还会破坏尿路正常菌群、诱导耐药，不推荐常规使用。2.【答案】×【解析】CAUTI诊断分为临床诊断与病原学诊断，符合临床诊断标准即可判定为医院感染，无需必须同时满足尿培养阳性。3.【答案】√【解析】接触传播是尿路感染的重要传播途径，医务人员的手是主要传播媒介，因此接触伤口后需严格执行手卫生再处理导尿管。4.【答案】√【解析】硅胶导尿管生物相容性好，对尿道黏膜刺激小，长期留置患者可每28天更换1次，减少频繁更换带来的感染风险。5.【答案】×【解析】拔除导尿管后的尿频、尿急可能是尿道黏膜刺激，也可能是感染的早期表现，需结合体温、尿常规等综合判断，不能一概而论。6.【答案】√【解析】集尿袋出口接触收集容器内壁会导致细菌逆行定植于引流系统，增加感染风险，倾倒尿液时需保持出口无菌。7.【答案】√【解析】植入物手术患者术前无症状菌尿是术后感染的高危因素，需术前予抗菌药物治疗，清除病原菌。8.【答案】×【解析】多重耐药菌感染的尿路感染患者需采取接触隔离措施，不可与清洁伤口、免疫力低下患者同住一室，避免交叉传播。9.【答案】√【解析】间歇导尿可模拟正常排尿节律，减少长期留置导尿的逆行感染风险，是神经源性膀胱患者的首选排尿管理方式。10.【答案】×【解析】手外骨科还有大量非导尿患者，如长期卧床尿失禁、尿潴留患者，手外伤污染患者，同样存在尿路感染风险，需落实预防措施。四、案例分析题1.【参考答案】（1）该患者发生了导尿管相关尿路感染。（1分）诊断依据：①患者处于留置导尿管期间（术后第5天），出现发热、下腹坠胀等感染相关症状；②尿常规提示白细胞+++，符合尿路感染的实验室检查表现；③经导尿管留取尿标本培养大肠埃希菌生长，菌落计