护理学导论 第7章护理工作中的人际沟通-第8章科学思维方法与临床护理决策

第七章护理工作中的人际沟通

（Interpersonalcommunicationinnursing）知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆：

1.准确叙述人际沟通和护患沟通的意义。

2.准确叙述人际沟通的基本要素。

3.准确叙述非语言沟通的类型。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：理解及分析：

1.能够用自己的语言解释下列名词：沟通、人际沟通、语言沟通、非语言沟通、倾听、同理、自我暴露、治疗性会谈

2.理解人际沟通和护患沟通的特征

3.正确识别人际沟通的层次

4.正确识别阻碍护患沟通的因素教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：综合及运用：运用人际沟通的技巧进行有效的护患沟通。教学目标（Objectives）

知识点1人际沟通的概念

知识点2人际沟通的意义

知识点3人际沟通的特征（Knowledgeframework）知识点框架图第一节人际沟通概述

知识点1人际沟通的基本要素

知识点2人际沟通的层次（Knowledgeframework）知识点框架图第二节人际沟通的基本要素和层次（Knowledgeframework）知识点框架图

知识点1

人际沟通的基本方式

知识点2

人际沟通的主要障碍

知识点3

促进有效沟通的技巧第三节人际沟通的基本方式及障碍

知识点1

护患沟通的概念、目的、特征

知识点2

护患沟通中常用的沟通技巧

知识点3

护理工作中常见的沟通错误知识点4促进及培养护士的沟通技巧（Knowledgeframework）知识点框架图第四节护患沟通沟通（communication）倾听（listening）人际沟通（interpersonalcommunication）语言性沟通（verbalcommunication）非语言性沟通（non-verbalcommunication）同理（empathy）自我暴露（self-disclosure）护患沟通（nurse-patientcommunication）治疗性会谈（therapeuticcommunication）（Terminology）专业术语1.人际沟通的概念及意义。2.人际沟通的特征。3.人际沟通的基本要素、层次及方式。4.护患沟通的概念、特征及目的。重点：（Keypoints）重点难点难点：1.护理工作中常见的沟通错误。2.促进及培养护士的沟通交流技巧。第一节人际沟通概述（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、人际沟通的概念及意义（一）人际沟通的概念（interpersonalcommunication）人与人之间进行的沟通过程借助语言和非语言行为完成传递信息、思想及感情（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）人际沟通的意义信息沟通的功能心理保健的功能自我认识的功能建立及协调人际关系的功能改变知识结构、态度及能力的功能

（Keypointinterpretations）重点难点解析双向性

双重性

互动性

情景性

统一性

整体性

客观性

二、人际沟通的特征

特征第二节人际沟通的基本要素及层次（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、人际沟通的基本要素1．沟通的触发体（referent）2．信息发出者和信息接收者（senderandreceiver）3．信息（message）4．传递途径（channel）5．反馈（feedback）6．人际变量（interpersonalvariables）7．环境（environment）

信息发出者信息接收者沟通触发体沟通触发体传递途径人际变量信息反馈环境（Keypointinterpretations）重点难点解析二、人际沟通的层次1．一般性沟通（generalconversation）2．事务性沟通（factreporting）3．分享性沟通（sharedpersonalideaandjudgment）4．情感性沟通（sharedfeeling）5．共鸣性沟通（peakcommunication）

人际沟通的层次共鸣性沟通情感性沟通分享性沟通事务性沟通一般性沟通高信任程度低高参与程度低第三节人际沟通的基本方式及障碍

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、人际沟通的基本方式语言性沟通非语言性沟通（一）语言性沟通

1.概念使用语言、文字或符号进行的沟通。

2.类型

（1）书面语言（2）口头语言（3）类语言（Keypointinterpretations）重点难点解析3.语言性沟通的技巧选择合适的词语（vocabulary）选择合适的语速（pacing）选择合适的语调和声调（intonation）保证语言的清晰和简洁（clarity&brevity）适时使用幽默（humor）时间的选择及话题的相关性（timing&relevance）（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）非语言沟通1.概念不使用词语，而是通过身体语言传送信息的沟通形式伴随着语言沟通而存在非语言的表达方式和情况特点多渠道多功能无意识性真实性情绪表现多种含义文化的差异性2.非语言性沟通的特点3．非语言性沟通的表现形式（1）环境安排（2）空间距离及空间位置（3）仪表（4）面部表情（5）目光的接触（6）身体的姿势（7）触摸（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析二、人际沟通的主要障碍

（Keypointinterpretations）重点难点解析三、促进有效沟通的技巧

（一）倾听的技巧（二）同理他人的技巧（三）自我暴露的技巧（四）沉默的技巧（五）适时使用幽默的技巧第四节护患沟通

（Keypointinterpretations）重点难点解析一、护患沟通的概念护患沟通（nurse-patientcommunication）是指护士与患者之间的信息交流及相互作用的过程。

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护患沟通的作用1．有助于良好护患关系的建立2．有助于患者健康的恢复3．有助于护理目标的实现4．有助于护理质量的提高（Keypointinterpretations）重点难点解析三、护患沟通的特征1．特定内容的沟通2．以患者为中心的沟通3．多渠道的沟通4．复杂的沟通5．保护隐私的沟通

四、护患关系中常用的沟通技巧（一）治疗性会谈的技巧（二）日常护患沟通技巧（三）特殊情况下的沟通技巧（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析（一）治疗性会谈的技巧1.治疗性会谈（therapeuticcommunication）的

概念在护患双方之间进行围绕与病人健康有关的内容有目的性的、高度专业化的沟通2．治疗性会谈的过程准备会谈阶段开始会谈阶段正式会谈阶段结束会谈阶段（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）日常护患沟通技巧1．设身处地的为患者着想2．尊重患者的人格，维护患者的权利3．对患者的需要及时作出反应4．及时向患者提供有关健康的信息5．对患者所提供的信息保密

（三）特殊情况下的沟通技巧1．愤怒者2．要求太高者3．不合作者4．悲哀者5．抑郁者6．病情严重者7．感知觉障碍者

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析五、护理工作中常见的沟通错误1．改变话题2．虚假的或不恰当的保证3．主观判断或说教4．快速下结论或提供解决问题的方法5．调查式或过度提问6．表示不赞成7．言行不一致

（Keypointinterpretations）重点难点解析六、培养及促进护士的沟通交流技巧（一）管理阶层加强对护士沟通能力的培训1．培养护士的职业化态度2．沟通知识及技巧的培训3．将沟通能力纳入护理质量考核内容

（二）护士自身注重沟通能力培养1．提高业务技术水平，增加患者的信任感2．提高沟通水平，满足患者的沟通需要

（Keypointinterpretations）重点难点解析1．沟通的触发体、信息的发出者和信息的接收者、信息、传递途径、反馈、人际变量、环境是人际沟通的七个构成要素。

Sevenelementsofinterpersonalcommunicationarereferent,senderandreceiver,message,channel,feedback,interpersonalvariablesandenvironment.内容小结（keypoints）2．一般性沟通、事务性沟通、分享性沟通、情感性沟通、共鸣性沟通是人际沟通的五个基本层次。Therearefivebasiclevelsofinterpersonalcommunication,includinggeneralconversation,factreporting,sharedpersonalideasandjudgments,sharedfeelingsandpeakcommunication.内容小结（keypoints）3．语言沟通和非语言沟通是人际沟通的两种方式。

Therearetwomodesofinterpersonalcommunication,includingverbalcommunicationandnon-verbalcommunication.4．倾听、同理、自我暴露及沉默是促进人际沟通的技巧。

Listening,empathy,self-exposureandsilencearetheskillsthatcanpromoteinterpersonalcommunication.内容小结（keypoints）5．准备会谈阶段、开始会谈阶段、正式会谈阶段、结束会谈阶段是治疗性会谈的四个阶段。

Therearefourphasesoftherapeuticcommunication,includingpre-interactionphase,introductoryperiod,workingandtermination.内容小结（keypoints）【A1型题】1.以下哪项不是沟通的七个基本构成要素：（）A.信息接收者B.信息C.反馈D.沟通的指示物E.目光的接触答案：E（Testsandanswers）测试题及答案2.人际沟通的功能不包括下列选项中的哪一项（）A.信息沟通的功能B.心理保健的功能C.自我认知的功能D.改变知识结构及态度的功能E.证实信息的功能答案：E（Testsandanswers）测试题及答案3.护患沟通的目的不包括下列选项中的哪一项：（）A.建立良好的护患关系B.有助于患者的健康C.有助于护理目标的实现D.有助于建立及协调人际关系E.有助于提高护理质量

答案：D（Testsandanswers）测试题及答案4.沟通的特征不包括下面的哪一项（）

A.单向性B.双向性C.互动性D.情境性E.整体性答案：A（Testsandanswers）测试题及答案5.按照沟通的深度进行分类，哪一层次的沟通双方信任程度及参与程度最低：（）A.一般性沟通B.事务性沟通C.分享性沟通D.情感性沟通E.共鸣性沟通答案：A（Testsandanswers）测试题及答案6.按照沟通的深度进行分类，哪一层次的沟通双方信任程度及参与程度最高：（）A.一般性沟通B.事务性沟通C.分享性沟通D.情感性沟通E.共鸣性沟通答案：E（Testsandanswers）测试题及答案7.影响有效沟通的个人因素不包括下列哪一项（）A.生理因素B.社会环境C.感知因素D.价值观E.情绪因素答案：B（Testsandanswers）测试题及答案8.在核实过程中，把患者的话重复说一遍，但不能加任何判断，属于以下哪项核实的方法：（）A.复述B.改述C.澄清D.总结E.叙述答案：A（Testsandanswers）测试题及答案9.在核实过程中，将患者的话用自己的语言重新叙述，但要保持原意，且要突出重点，属于以下哪项核实的方法：（）A.复述B.改述C.澄清D.总结E.叙述答案：B（Testsandanswers）测试题及答案10.在核实过程中，将患者一些模糊的、不完整的或不明确的叙述弄清楚，属于以下哪项核实的方法：（）A.复述B.改述C.澄清D.总结E.叙述答案：C（Testsandanswers）测试题及答案11.在核实过程中，用简单、概括的方式将患者的话再叙述一遍属于以下哪项核实的方法：（）A.复述B.改述C.澄清D.总结E.叙述答案：D（Testsandanswers）测试题及答案12.亲密距离是指双方的距离为：（）A.15cmB.30cmC.50cmD.1.2～3.7mE.>3.7m答案：A（Testsandanswers）测试题及答案13.社会距离是指双方的距离为：（）A.15cmB.30cmC.50cmD1.2～3.7mE.>3.7m答案：D（Testsandanswers）测试题及答案14.公众距离是指双方的距离为：（）A.15cmB.30cmC.50cmD.1.2～3.7mE.>3.7m答案：E（Testsandanswers）测试题及答案15.周哈里窗中，自己不知道，别人却知道的部分属于以下哪个“我”：（）A.开放的自我B.盲目的自我C.隐藏的自我D.未知的自我E.真实的自我答案：B（Testsandanswers）测试题及答案16.最容易被误解的非语言行为是：（）A.触摸B.目光的接触C.面部表情D.手势E.身体的姿势答案：A（Testsandanswers）测试题及答案17.护患间沟通最合适的距离是：（）A.亲密距离B.个人距离C.社会距离D.公众距离E.安全距离答案：B（Testsandanswers）测试题及答案18.最丰富的非语言信息来源是：（）A.触摸B.面部表情C.手势D.身体的姿势E.目光的接触答案：B（Testsandanswers）测试题及答案19.最难解释的非语言沟通行为是：（）

A.触摸B.目光的接触C.面部表情D.手势E.身体的姿势答案：C（Testsandanswers）测试题及答案20.个人距离是护患沟通的最理想距离，它是指护患沟通时双方相距大约：（）A.15cmB.30cmC.50cmD.1mE.3m答案：C（Testsandanswers）测试题及答案21.沟通交流成功参与的组成成分不包括下列哪一项：（）A.目光的接触B.自我暴露C.身体的姿势D.手势E.语言行为答案：C（Testsandanswers）测试题及答案22.核实的方法不包括：（）A.反映B.复述C.澄清D.总结E.改述答案：A（Testsandanswers）测试题及答案23.核实的内容不包括：（）A.仔细倾听B.细心观察C.尝试去了解D.手势E.通过语言询问答案：D（Testsandanswers）测试题及答案24.使用语言、文字或符号进行的沟通属于哪种类型的沟通：()A.直接沟通B.间接沟通C.语言沟通D.非正式沟通E.单向沟通答案：C（Testsandanswers）测试题及答案25.不使用词语，而是通过身体语言传送信息的沟通形式属于哪种类型的沟通：()A.直接沟通B.间接沟通C.语言沟通D.非语言沟通E.单向沟通答案：D（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】1.护理人员对患者说：“今天的天气真好！”请问，这属于哪一个层次的沟通：()A.一般性沟通B.事务性沟通C.分享性沟通D.情感性沟通E.共鸣性沟通答案：A（Testsandanswers）测试题及答案2.患者对护理人员说：“我以前得过肺结核。”请问，这属于哪一个层次的沟通：（）A.一般性沟通B.事务性沟通C.分享性沟通D.情感性沟通E.共鸣性沟通答案：B（Testsandanswers）测试题及答案3.一位明天即将动第二次大手术的患者对护理人员说：“一想到上次术后我所经历的刀口疼痛，我就害怕得不得了。”请问，这种沟通属于下列哪一种层次：（）A.一般性沟通B.事务性沟通C.分享性沟通D.情感性沟通E.共鸣性沟通答案：C（Testsandanswers）测试题及答案4.王女士昨天刚刚做了双上肢截肢手术，早上护理人员进病房时发现她躺在床上默默地流泪，此时护理人员的最佳反应应该是：（）A.佯装没看见B.悄悄离开病房C.询问同室患者D.静静地坐在床边陪陪她E.试着让患者说出伤心的原因答案：D（Testsandanswers）测试题及答案5.当患者向护理人员描述她心绞痛发作时的胸痛情形时，同时面部展示痛苦状，使护理人员更加了解患者所承受的痛苦，这表明非语言行为对语言行为具有：（）A.补强作用B.重复作用C.替代作用D.驳斥作用E.调整作用答案：A（Testsandanswers）测试题及答案6.请看下面的对话：患者：“我每天抽少量烟，已经好多年了。”护士：“请您告诉我您每天抽几支烟，抽了多少年了？”在上述对话中，护士应用了哪一种沟通技巧？（）A.改述B.复述C.总结D.澄清E.反映答案：D（Testsandanswers）测试题及答案7.下列哪一项患者的陈述需要护士进一步去澄清：（）A.“我每天抽2包烟，已经5年了。”B.“我每天都喝少量的酒。”C.“我每天只吃2两米饭。”D.“这次住院的费用比我的预算多出500元。”E.“我痰中有血丝已经1个星期了。”答案：B（Testsandanswers）测试题及答案8.护士说：“自从你的家人走了之后，你就一直很安静。你在想些什么？”一个患者可能把护士的询问感知为一种关心和牵挂；而另一个患者可能感知护士侵犯了她的隐私，因而不愿意和护士交谈，以上的例子体现了沟通七个基本沟通要素中的：（）A.信息接收者B.信息C.反馈D.沟通的指示物E.人际变量答案：E（Testsandanswers）测试题及答案9.护士与患者沟通的最佳时间是：（）A.患者刚入院的时候B.患者即将要手术的时候C.患者即将要出院的时候D.患者病情好转的时候E.患者表示出对沟通感兴趣的时候答案：E（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（1～4题共用一个题干）一名护士正在对一位孕妇进行保健指导，以下是她们的对话，护士：“你以前是否怀过孕？”孕妇：“我第一个孩子是一个死胎。”护士：“好了，下面我们来谈一谈你怀孕期间在饮食上的问题。”（Testsandanswers）测试题及答案1.请阅读后找出护士在与患者沟通过程中所犯的错误：（）A.改变话题B.虚假的或不恰当的保证C.主观判断或说教D.快速下结论或提供解决问题的方法E.调查式或过度提问答案：A（Testsandanswers）测试题及答案2.孕妇：“我希望这次怀孕不会像上次那样。”护士：“不会的，你不必担心，没有人会遇上两次这么不幸的事。”（）A.改变话题B.虚假的或不恰当的保证C.主观判断或说教D.快速下结论或提供解决问题的方法E.调查式或过度提问答案：B（Testsandanswers）测试题及答案3.孕妇：“我很担心。”护士：“你不要担心。”（）A.改变话题B.虚假的或不恰当的保证C.主观判断或说教D.快速下结论或提供解决问题的方法E.调查式或过度提问答案：C（Testsandanswers）测试题及答案4.孕妇：“我从不喝牛奶。”护士：“那是不对的，你应该每天喝500ml牛奶。”（）A.改变话题B.虚假的或不恰当的保证C.主观判断或说教D.快速下结论或提供解决问题的方法E.表示不赞成答案：E（Testsandanswers）测试题及答案案例一接到急诊室电话通知有位急性阑尾炎的患者需要入院治疗，护士做好了一切准备工作迎接患者入院。患者被抬进病房时，面色苍白，大汗淋漓，非常痛苦，急需手术。此时，护士面带微笑地对患者及家属说：“请不要着急，我马上通知医生为患者检查。”说完不慌不忙地走了出去。试分析：①指出护士在接诊的过程中身体姿势的不妥之处。②护士采取这样的接诊方式可能造成什么后果？③假如你是值班护士，面对这个案例你将如何处理？案例分析（Casestudy）案例二

一名在肿瘤外科工作的护士，在一次体检后得知自己患了乳腺癌，她深知疾病将会带给她的痛苦和不幸。她第一次感受到战胜自己对疾病乃至死亡威胁的恐惧是那样的艰难，她渴望得到支持和帮助。因此，她找到责任护士小李，希望与她进行一次交谈。如果，你是责任护士小李，你将如何运用沟通的技巧与她进行交谈？案例分析（Casestudy）

自20世纪70年代末以来，世界范围内的医学思想发生了巨大的变化，随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理工作的模式也由“以疾病护理为中心”转变为“以病人为中心”乃至“以人的健康为中心”的个体化整体护理。整体护理重新界定了护理人员的角色和工作内涵，使有效的沟通成为提高护理质量的核心和关键。这就要求护理人员不仅要具备扎实的护理专业知识，同时还要具备广博的人文社会科学知识和良好的护患沟通能力，应用教与学的原理及方法，帮助患者改变健康观念，采取促进、维持和恢复健康的行为。近几年国外有关护理人员护患沟通能力的研究主要集中在对护患（Progressofresearch）研究进展沟通能力测评方法的探索，以及对护理人员护患沟通能力培养的相关研究上，能力培养的相关方面包括：理论知识、技能（交流技能、告知坏消息）和素养（同情、理解患者）等。1.护患沟通能力的评价科学、有效地测量并分析护患沟通能力不但有利于护理人员自身素质的完善，更可为医院服务质量评估和改革提供依据，也是整体护理理念下护理服务质量评估完整体系中不可缺少的一部分。（1）评价标准

1986年美国高等护理教育学会（AACN）制定的护患沟通能（Progressofresearch）研究进展力培养标准，以及1999年国际医学教育专门委员会（IIME）制定的“全球医学教育最低基本要求”，为制定护患沟通评价标准提供了依据。（2）评价方法①调查评价法：通过访谈和发放问卷对护理人员、患者及临床其他医务人员进行调查来评价护理人员的护患沟通能力。这种方法主要用于描述性研究，其客观性差，但它具有实施方便、节省时间及价格低廉等优点。②观察评价法：评价者通过观察护理人员平时与患者接触时的表现来评价其护患沟通能力。该方法能真实地观察到护理人员在与患者接触时的行为和态度。但评价者的主观性对结果影响较大。（Progressofresearch）研究进展③考试评价法：包括传统笔试法、标准化患者考试法及临床客观结构化考试法。传统笔试法是指利用试卷、图片、视听材料等考察护理人员对沟通认知领域的掌握情况。标准化患者（Standardizedpatient,SP）是通过SP评价护理人员临床沟通能力的一种考试方法。Barrows于1968年最早提出使用标准化患者，1990年Stillman（etal,2002）对北美医学院校标准化患者的应用情况进行了全面分析，使标准化患者（模拟患者）在医学生能力考核中的应用得到了推广。（Progressofresearch）研究进展

1979年，Harden和Gleeson开发了临床客观结构化考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）又称临床多站考试（Multiple–stationclinicalExamination,MSE）,考试中设置许多考站，受试者在这些考站中轮转，每个考站分别测试受试者不同方面的能力，测试注重客观性。该考试提高了临床能力评估的可靠性、有效性和实用性，经过20余年的研究与实践，已经得到了医学教育界的共识。（3）评价工具①SEGUE量表美国西北医科大学的GregoryMakoul等人历经7年时间，于（Progressofresearch）研究进展

2001年编制了SEGUE量表。此量表的框架是根据科学的心理学理论而设计的，共5个纬度，包括沟通前准备、信息收集、信息给予、理解患者及结束问诊，其特点是子项目的先后顺序与病史采集过程基本一致，简单易懂。②AACS量表

AACS（AmsterdamAttitudeandCommunicationScale,AACS）量表是由荷兰阿姆斯特丹大学医学部的教师设计的，此量表的设计是以本校开设的临床沟通课程内容为依据。其特点是对临床沟通能力的一种整体评价，内容覆盖面广。该量表共有9个维度，其中前5个维度评价与患者的沟通能力，后4个维度评价团队合作能力。采用5级评分法，每个维度后还有空格，用于评价者填写所观察的内容。（Progressofresearch）研究进展

③LCSAS量表LCSAS（TheLiverpoolCommunicationSkillsAssessmentScale，LCSAS)量表是由英国利物浦大学医学院的教师Humphris等依据该学院开设的全部课程的教学目标及第一年沟通课程的内容设计的。该量表共6个维度，12个条目。评分采用4级评分法。其特点是每个指标的每一个评分等级都有详细的相应的评分介绍，标准明确详细，易实施。每个项目后还有空格，要求评价者在每一个项目后都要填写对学生的评语。（4）评价方式根据评价者的不同，将护患沟通能力的评价方式分为患者评价、专家评价、自我评价及360度评价等。（Progressofresearch）研究进展

2.护患沟通能力的培养

西方医学院校非常重视培养医学生的临床沟通技能，开设了医患沟通系列课程。美国的医学院校普遍开设了“与患者沟通”、“患者”、“医患沟通的艺术”等课程。美国医学院协会于1999年为医学院校制订了医学生交流技能培养的参照目标，并作为美国医师执照考试的一部分。1986年美国护理学院学会(AACN)制订了“护理专业本科教育标准”，其中对每一种护理人员核心能力有明确的规定和描述，此后该标准又进行了几次修订，1998年修订的护理人员核心能力包括评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力，并目对每一种核心能力都界定了多项具体能力或概念。（Progressofresearch）研究进展

综上所述，国外学者从多方面、多角度对护理人员的护患沟通能力进行了研究，而且已经形成了相对完善的评价体系，其方式和方法都值得我们学习和借鉴。随着我国临床护理工作者和护理教师对护患沟通能力在提高护理服务质量方面的作用认识的逐渐加深，针对护理人员护患沟通能力的研究也在日益增加。目前，我国学者主要从以下几个方面对护患沟通能力进行了相关研究。（Progressofresearch）研究进展1.护理人员护患沟通能力的评价国内研究者主要运用了问卷调查法，从不同角度，对护理人员护患沟通能力的不同方面进行了评价。而且国内研究的评价角度大部分集中在护理人员对护患沟通能力的认识，护患沟通能力相关知识的储备、掌握情况以及对护患沟通技巧的了解和应用等方面。2.护患沟通能力的培养近年来，有关护患沟通能力培养的教学实践报道很多，总结其教学思想如下：①在基础课程中增加相关人文知识，奠定人文底蕴。培养沟通能力必须以人文知识为基础，这也是全面素质培养的（Progressofresearch）研究进展

要求。②灵活运用多种教学方法，调动学习者的主动性。例如，采用情境课堂演示、情境角色扮演、临床情境体验“三步法”对学习者进行沟通能力训练，从初步模仿、部分实践和联接运用三个层次循序渐进地培养沟通能力，充分体现了科学的教学。

综上所述，目前国内有很多学者进行了护患沟通能力方面的相关研究，取得了一定的成果。但是，国内研究的方法较为单一，比较偏重于量性研究。因而对护理人员护患沟通能力的研究有待于进一步完善和统一，从而作出比较全面，细致的系统评价。（Progressofresearch）研究进展1.JuliaBalzerRiley著，隋树杰，董国忠译.护理人际沟通[M].北京：人民卫生出版社，2010.2.MarkL.Knapp&AnitaL.Vangelisti.InterpersonalCommunicationandHumanRelationships.Massachusetts：APearsonEducationCompany,1999.3.史瑞芬.护理人际学[M].第二版.北京：人民军医出版社，2006.4.王锦帆.医患沟通学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006.5.李小寒.护理中的人际沟通学[M].北京：高等教育出版社，2006.6.郭东方.说话的艺术[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，2006.7.余世维.有效沟通[M].北京：北京大学出版社，2009.8.赖其万.医人—有关医患关系的那些事[M].北京：中国人民大学出版社，2008.（Readingrecommendations）阅读建议THANKYOU第八章科学思维方法与临床护理决策知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆：1.正确阐述评判性思维、临床护理决策的概念。2.简述科学思维方法的发展及演变过程。3.列出科学思维方法的常见形式。4.说明评判性思维的组成和标准。5.说明临床护理决策的类型。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：理解及分析：1.说明护理评判性思维培养的常用方法。2.分析临床护理决策中的影响因素。3.理解临床护理决策的类型及模式。4.举例说明循证护理的基本步骤。5.分析发展临床护理决策能力的策略。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：综合及运用1.初步运用临床护理决策知识分析临床案例。2.运用相应方法提高临床护理决策水平。教学目标（Objectives）科学思维（scientificthinking）评判性思维(criticalthinking)决策（decision-making）临床护理决策（clinicalnursingdecision）循证护理（evidence-basednursing,EBN）护士评判性思维能力（nurse’scriticalthinkingcapability）（Terminology）专业术语第一节科学思维方法知识点1思维的概念思维的特征知识点2科学思维的方法科学思维的形式

知识点3评判性思维的概念组成特点层次标准应用

知识点4护理评判性思维能力的培养及测量

（Knowledgeframework）知识点框架图第二节临床护理决策知识点1定义类型

知识点2

模式类型知识点3基本步骤

知识点4

影响因素知识点5发展临床护理决策能力（Knowledgeframework）知识点框架图重点：1.能够叙述评判性思维的概念和主要特征；2.说明评判性思维对护理学的重要作用；3.理解评判性思维的的培养方法；4.列出临床护理决策的基本步骤。难点：1.说明循证护理对临床护理决策的重要意义；2.阐述评判性思维的发展趋势。（Keypoints）重点难点第一节科学思维方法

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析（一）思维的概念

思维是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象、判断及推理的认识活动。属于认知过程的高级阶段。思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客观事物间接、概括的反映，借助语言实现，能揭示事物本质特征及内部规律。

一、思维的概念及特征（Keypointinterpretations）重点难点解析思维

概括性

物质属性间接性

逻辑性（二）思维的特征（Keypointinterpretations）重点难点解析观察归纳和演绎分析和综合

132二、科学思维方法及形式

（一）科学思维的常用方法（Keypointinterpretations）重点难点解析科学思维逻辑思维创造性思维

非逻辑思维数理思维

（二）科学思维的常见形式评判性思维

（Keypointinterpretations）重点难点解析三、评判性思维

（一）评判性思维的概念

评判性思维(criticalthinking)，也称为批判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有的知识和经验进行分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正确地进行取舍，作出抉择。从护理的角度来看,评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义、自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析

（二）评判性思维的组成

智力因素

（评判性思维涉及的专业知识）

认知技能因素（核心认知技能及相对应的亚技能）情感态度因素（评判性思维涉及的情感态度因素）

评判性思维（Keypointinterpretations）重点难点解析解释分析评估推论说明自我调控核心认知技能评判性思维（Keypointinterpretations）重点难点解析评判性思维是审慎开放的过程评判性思维是质疑、反思的过程

(三）评判性思维的特点评判性思维是主动思考的过程

（Keypointinterpretations）重点难点解析尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。

复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。

（四）评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。（五）评判性思维的标准评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。-伦理标准；评价标准；专业责任标准智力标准(Intellectualstandards)对有关临床现象的正确识别标准；对药物治疗过程中相关现象的正确识别标准；对患者健康教育效果进行有效识别的标准。评价标准(Evaluationcriteria)

专业标准

(Professionalstandards)（Keypointinterpretations）重点难点解析（六）评判性思维在护理中的应用在护理教学中的应用在护理临床实践中的应用在护理管理中的应用

在护理科研中的应用评判性思维（Keypointinterpretations）重点难点解析四、护士评判性思维能力的发展与测量（一）护士评判性思维能力的发展

1．护士评判性思维能力发展的条件

创造评判性思维氛围；培养评判性思维的情感态度；提高护理教师的评判性思维能力。

ClicktoaddTitleClicktoaddTitle（Keypointinterpretations）重点难点解析2．护士评判性思维能力发展的方法

实践反思法;

归纳性思维的教育模式教学法;

苏格拉底询问法;

采用促进评判性思维的九个问题。

Critical

thinking加利福尼亚评判性思维技能测验Watson-Glaser评判性思维鉴定量表加利福尼亚评判性思维心智评估量表（二）护理评判性思维能力的测量

Ennis-Weir评判性思维短文测试Cornell评判性思维测试第二节临床护理决策

（Keypointinterpretations）重点难点解析一、临床护理决策的定义（一）临床护理决策的定义

临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者护理的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以针对患者个体，也可以是针对患者群体。（Keypointinterpretations）重点难点解析临床护理决策的基本含义：一是备选答案多样；二是通过选择消除不确定性状态。临床护理决策既是行为过程，又是思维过程。

一、临床护理决策的定义（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析二、临床护理决策的类型确定型临床护理决策

风险型临床护理决策不确定型临床护理决策临床护理决策（Keypointinterpretations）重点难点解析三、临床护理决策的模式患者决策模式护士决策模式共同决策模式临床护理决策（Keypointinterpretations）重点难点解析步骤

（四）实施方案（五）评价和反馈（一）明确问题（二）陈述目标

（三）选择方案四、临床护理决策的步骤（Keypointinterpretations）重点难点解析个体因素价值观、知识及经验、个性特征情境因素与护士有关及与决策本身有关的因素临床护理决策五、临床护理决策的影响因素环境因素物理环境和社会环境致病行为模式（一）发展循证护理能力（二）促进临床护理决策能力发展的其他策略六、发展临床护理决策能力的策略（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析步骤使用最有效的证据评价应用证据后的效果明确需要解决的问题收集信息并列出证据评价证据（一）发展循证护理能力循证护理的实施程序

（Keypointinterpretations）重点难点解析系统评价实践指南概述性循证资源等循证护理证据的来源

（Keypointinterpretations）重点难点解析

Ⅴ级证据为专家个人意见、个例报告Ⅳ级证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究Ⅰ级证据来自于设计严谨的随机对照试验的系统评价循证护理的证据分级Ⅲ级证据来源于一些设计良好但非随机的研究，或某组前后对照实验Ⅱ级证据来自于适当样本量的合理设计的随机对照研究（Keypointinterpretations）重点难点解析熟练运用护理程序

遵守政策和法规

熟悉护理常用技术注意运用其他资源

（二）促进临床护理决策能力的其他策略1．思维属于认知过程的高级阶段，具有概括性、逻辑性、间接性及物质属性的特征。Thinkingistheadvancedstageofcognitionprocess.Ithasthecharacteristicsofgenerality,logicality,indirectandmaterialquality.内容小结（keypoints）2．评判性思维，指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有知识和经验进行分析推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正确取舍，作出抉择。

Criticalthinkingisreasonableandreflectivethinkingfocusedondecidingwhattobelieveordo.Theidealcriticalthinkerhastheabilitytoclarify,toseekandjudgewellthebasisforaview,toinferwiselyfromthebasis,toimaginativelysupposeandintegrate,andtodothesethingswithdispatch,sensitivity,andrhetoricalskill.

内容小结（keypoints）3．评判性思维包括三个层次：基础层次、复杂层次及尽职层次。

Thethreelevelsofcriticalthinkinginnursingarebasic,complex,andcommitment.4．评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素。

Criticalthinkingincludestheintelligent,cognitiveandaffectivedomainsofreasoning.Criticalthinkingisalsoacompositeofskills.内容小结（keypoints）

5．发展临床护理决策能力的策略包括应用护理程序等基础的护理框架，积极培养护士评判性思维能力外，需要加强其循证护理能力，并帮助护士掌握临床护理决策的各种相关技巧和方法。

Thestrategiestodevelopclinicalnursingdecisionmakingincludetheapplicationofnursingframeworkasnursingprocess,trainingthecriticalthinking,strengtheningtheevidence-basednursingabilityandhelpingnursingprofessionalsmasterthevariousrelatedskillsandmethodsinclinicalnursingdecision.内容小结（keypoints）【A1型题】评判性思维的专业标准不包括（）A．权利法案B．评价标准C．专业职责标准D．伦理标准答案：A（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】某男，32岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（）A．逻辑性B．正确性C．间接性D．直接性答案：C（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】患者男性，68岁，高血压病史26年。病人意识不清，瞳孔缩小，一侧肢体偏瘫，血压160/95mmHg，呼吸25次/分，心率94次/分，初步诊断为脑出血。护士观察患者的病情变化，发现患者频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏渐慢，呼吸慢而深，经分析后判断患者可能出现了脑疝的表现。1．护士评判性思维的专业责任标准主要来源于（）A．护理实践中明确规定要达到的标准B．国家调整的治疗指导方针C．专业学会制定的实践指南D．专业组织的实践标准E．护士的经验总结答案：ABCD（Testsandanswers）测试题及答案2．本案例中属于护士评判性思维核心认知技能的是（）A．解释B．分析C．评估D．推论E．猜测答案：ABCD（Testsandanswers）测试题及答案护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以