传染性单核细胞增多症考核试题及详细答案

传染性单核细胞增多症考核试题及详细答案适用范围：临床医学、儿科、感染科规培及实习生考核题型设置：单选题、多选题、判断题、简答题、病例分析题总分：100分一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.传染性单核细胞增多症的主要病原体是（）A.巨细胞病毒B.EB病毒C.腺病毒D.柯萨奇病毒2.传染性单核细胞增多症主要传播途径是（）A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.密切接触唾液传播D.血液传播3.该病最典型的外周血常规特征是（）A.白细胞降低、淋巴细胞减少B.白细胞正常、中性粒细胞升高C.白细胞升高、异型淋巴细胞比例增高D.血小板显著降低4.临床诊断传染性单核细胞增多症，异型淋巴细胞比例最低需达到（）A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%5.下列哪项是传染性单核细胞增多症特征性临床表现（）A.持续高热B.咽峡炎、扁桃体渗出、颈部淋巴结肿大C.咳嗽咳痰D.腹痛腹泻6.关于EB病毒抗体检测，提示近期急性感染的指标是（）A.EBNA-IgG阳性B.VCA-IgM阳性C.VCA-IgG阳性、滴度稳定D.既往抗体阳性7.传染性单核细胞增多症患者用药禁忌是（）A.禁用抗生素B.禁用阿司匹林C.禁用阿莫西林/氨苄西林D.禁用退烧药8.该病最常见的受累脏器是（）A.心脏B.肝脏C.肾脏D.中枢神经系统9.传染性单核细胞增多症高发人群是（）A.新生儿B.儿童及青少年C.中老年人群D.免疫力低下人群10.重症传染性单核细胞增多症少见的并发症是（）A.脾破裂B.肝功能损害C.心肌炎D.化脓性扁桃体炎二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.传染性单核细胞增多症典型“三联征”临床表现包括（）A.发热B.咽峡炎C.颈部淋巴结肿大D.皮疹2.EB病毒感染后可出现的实验室检查异常有（）A.外周血异型淋巴细胞升高B.肝转氨酶轻度升高C.嗜异凝集试验阳性D.白细胞总数升高3.传染性单核细胞增多症患者出现皮疹的诱因及特点，说法正确的有（）A.多数为自发性皮疹，与用药无关B.服用阿莫西林后极易出现全身性皮疹C.皮疹多为斑丘疹，无瘙痒、无脱屑D.皮疹出现提示病情危重，预后差4.传染性单核细胞增多症常见并发症包括（）A.肝脾肿大、肝功能异常B.脾破裂C.脑炎、脑膜炎D.溶血性贫血、血小板减少5.关于传染性单核细胞增多症治疗原则，正确的有（）A.以对症支持治疗为主，无特效抗病毒药物B.急性期卧床休息，避免剧烈运动防止脾破裂C.合并细菌感染时可酌情使用抗生素D.重症患者可短期使用糖皮质激素三、判断题（共5题，每题2分，共10分）1.传染性单核细胞增多症属于急性自限性感染性疾病，多数预后良好。（）2.外周血异型淋巴细胞升高即可直接确诊传染性单核细胞增多症。（）3.传染性单核细胞增多症患者常规需要使用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物根治病毒。（）4.疾病急性期需严格避免剧烈运动，脾脏肿大患者需复查超声至恢复正常。（）5.EB病毒感染后可终身潜伏于人体，免疫力低下时可再次激活。（）四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述传染性单核细胞增多症的典型临床表现。2.简述传染性单核细胞增多症的诊断依据。五、病例分析题（共1题，20分）患儿，男，14岁，因“发热、咽痛5天，颈部包块3天”入院。现病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，呈持续性，伴咽痛、吞咽疼痛，无咳嗽、流涕。3天前家长发现患儿双侧颈部多发肿大淋巴结，质软、轻压痛，同时自觉乏力、食欲差。口服头孢类抗生素3天，症状无好转。查体：T39.2℃，P98次/分，神志清，精神偏弱。双侧颈部可触及多枚肿大淋巴结，最大约2.0cm×1.5cm，活动可、轻压痛。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物，无脓性结痂。腹软，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，质软、无压痛。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，淋巴细胞比例68%，异型淋巴细胞比例16%。肝功能：ALT85U/L，AST92U/L。EB病毒VCA-IgM阳性。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.给出主要诊断依据。3.简述该患儿的治疗及护理原则。参考答案及详细解析一、单项选择题答案及解析1.B解析：传染性单核细胞增多症90%以上由EB病毒原发感染所致，巨细胞病毒仅为少数次要病原体。2.C解析：该病主要通过唾液密切接触传播，俗称“接吻病”，飞沫、血液传播少见，消化道不传播。3.C解析：本病血常规核心特点为白细胞总数轻中度升高，以淋巴细胞升高为主，伴随异型淋巴细胞增多。4.B解析：临床诊断标准中，外周血异型淋巴细胞比例≥10%为重要的辅助诊断指标。5.B解析：发热、咽峡炎伴扁桃体白色渗出、无痛性颈部淋巴结肿大是本病特征性表现，普通上感无典型扁桃体渗出及淋巴结肿大特点。6.B解析：VCA-IgM是EB病毒近期急性感染的特异性指标；VCA-IgG阳性多提示既往感染，EBNA-IgG阳性提示感染恢复期或既往感染。7.C解析：传染性单核细胞增多症患者使用阿莫西林、氨苄西林后，皮疹发生率高达90%以上，属于临床明确用药禁忌。8.B解析：肝脏是本病最常受累的实质性脏器，多数患者会出现一过性肝转氨酶升高，肝脾肿大极为常见。9.B解析：本病高发于学龄期儿童及青少年，成人感染多为隐性感染或轻症感染。10.D解析：化脓性扁桃体炎为细菌感染所致，不属于本病并发症；脾破裂、心肌炎、中枢神经系统损害均为重症并发症。二、多项选择题答案及解析1.ABC解析：发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大为本病经典三联征，皮疹为次要表现，不属于三联征。2.ABCD解析：EB病毒感染后可出现白细胞升高、淋巴细胞及异型淋巴细胞增高，多数患者伴随轻度肝功能损伤，嗜异凝集试验可呈阳性。3.BC解析：本病皮疹多为药物诱发，以阿莫西林诱发最常见，皮疹多为全身性斑丘疹，无明显瘙痒、脱屑，出现皮疹不代表病情危重，为特异性药物反应。4.ABCD解析：肝脾损伤、脾破裂、神经系统受累、血液系统异常均为本病常见并发症，其中脾破裂为最凶险的急性并发症。5.ABCD解析：本病无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主；急性期卧床休息、避免剧烈运动预防脾破裂；合并细菌感染可针对性使用抗生素；重症合并严重水肿、脏器损伤者可短期小剂量使用激素。三、判断题答案及解析1.正确解析：绝大多数传染性单核细胞增多症为自限性，病程2-4周，预后良好，仅极少数出现严重并发症。2.错误解析：异型淋巴细胞升高为辅助指标，并非确诊依据，部分病毒感染也可出现异型淋巴细胞，需结合症状、抗体检测综合诊断。3.错误解析：目前无根治EB病毒的特效药物，常规无需使用抗病毒药，仅重症患者可酌情使用。4.正确解析：脾脏肿大时质地脆弱，剧烈运动、碰撞极易诱发脾破裂，需严格静养，定期复查超声直至脾脏恢复正常。5.正确解析：EB病毒感染后可长期潜伏于B淋巴细胞内，人体免疫力下降时可被激活，导致复发感染或诱发相关疾病。四、简答题参考答案1.典型临床表现（1）发热：多为中高热，持续1-2周，无明显规律，抗感染治疗无效。（2）咽峡炎：咽部充血水肿，扁桃体肿大，表面覆盖白色膜状渗出物，不易拭去，伴明显咽痛、吞咽困难。（3）淋巴结肿大：以双侧颈部淋巴结肿大最常见，质地偏软、活动度好、轻压痛，消退较慢。（4）肝脾肿大：多数患者有轻度肝肿大、肝功能异常，部分患者出现脾肿大。（5）其他：可出现乏力、食欲减退、肌肉酸痛，药物诱发的全身性斑丘疹等。2.诊断依据（1）流行病学：多见于儿童及青少年，有密切接触史。（2）临床表现：具备发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大典型三联征，可伴随肝脾肿大、皮疹等。（3）实验室检查：血常规提示淋巴细胞升高，异型淋巴细胞比例≥10%；肝功能轻度异常。（4）病原学检查：EB病毒VCA-IgM阳性，或双份血清抗体滴度4倍以上升高，为确诊核心依据。（5）嗜异凝集试验阳性，可作为辅助诊断依据。五、病例分析题参考答案1.初步诊断：传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）2.诊断依据（1）病史：青少年男性，急性起病，发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，头孢类抗生素治疗无效，排除普通细菌感染。（2）症状体征：持续性高热、咽痛，双侧颈部淋巴结肿大，扁桃体肿大伴白色渗出，肝脾轻度肿大，符合本病典型体征。（3）实验室检查：外周血白细胞升高，淋巴细胞占比增高，异型淋巴细胞比例16%（≥10%）；肝转氨酶升高提示肝脏受累；EB病毒VCA-IgM阳性，明确急性EB病毒感染。3.治疗及护理原则（1）一般治疗：急性期严格卧床休息，2-4周内禁止剧烈运动、负重，预防脾破裂；清淡饮食，保证休息，补充水分及营养。