中医痹病规范化诊疗专家共识（2026版）

中医痹病规范化诊疗专家共识（2026版）1.前言中医痹病是由于人体正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。随着现代医学对风湿性疾病认识的深入以及中医临床研究的不断积累，原有的诊疗标准已不能完全满足当前精准医疗的需求。为了进一步规范中医痹病的临床诊疗行为，提高临床疗效，保障医疗安全，特在以往共识及指南的基础上，结合近年来循证医学证据与专家经验，制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构中医师、中西医结合医师提供具有权威性、规范性和可操作性的诊疗指导方案。2.范围本共识规定了中医痹病的术语定义、诊断、辨证分型、治疗、调护及疗效评价等内容。本共识适用于成人痹病的诊疗，儿童及青少年患者可参考本共识相关内容，但需结合儿科生理病理特点进行调整。本共识涵盖的西医疾病包括但不限于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、纤维肌痛综合征等以关节肌肉疼痛为主要表现的风湿类疾病。3.术语和定义3.1痹病指人体正气不足，外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热、畸形为主要临床表现的病证。3.2行痹痹病中以风邪偏胜为主，表现为疼痛游走不定为主要特征者，又称“风痹”。3.3痛痹痹病中以寒邪偏胜为主，表现为疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加重为主要特征者，又称“寒痹”。3.4着痹痹病中以湿邪偏胜为主，表现为肢体关节重着酸痛，痛处固定，肿胀为主要特征者，又称“湿痹”。3.5热痹痹病中以热邪偏胜为主，表现为关节红肿灼热，疼痛剧烈，得冷则舒为主要特征者。4.病因病机4.1病因痹病的病因主要包括内因和外因两方面。内因主要是正气不足，脏腑气血阴阳失调，腠理不固；外因主要是风、寒、湿、热等外邪侵袭。此外，跌打损伤、瘀血痰浊也是导致痹病的重要致病因素。4.1.1正气不足正气不足是痹病发生的内在基础。素体虚弱，禀赋不足，或劳逸失度，或病后、产后，导致卫外不固，腠理疏松，外邪易于乘虚侵袭。其中，营卫不和、气血亏虚、肝肾不足是常见内因。4.1.2外邪侵袭风、寒、湿、热之邪是痹病发生的外在条件。外邪多由皮毛、肌腠侵入人体，闭阻经络，气血运行不畅。外邪可单独致病，也可两种或三种以上邪气夹杂致病，如风寒湿痹、风湿热痹等。4.1.3瘀血痰浊痹病日久，经络阻滞，气血运行不畅，导致瘀血内生；津液输布失常，聚而为痰。痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，导致关节肿大变形、肢体僵硬、屈伸不利，形成顽痹。4.2病机痹病的病机主要为外邪闭阻经络，气血运行不畅。基本病机是经络阻滞，气血运行不畅。病位主要在肢体、经络、关节，与肝、肾、脾等脏腑关系密切。病性有虚有实，或虚实夹杂。初起多为风寒湿邪或风湿热邪痹阻经络，属实证；久病则多见肝肾亏虚、气血不足，兼夹痰瘀，属虚证或虚实夹杂证。5.诊断5.1临床表现5.1.1症状肢体关节、肌肉疼痛，性质可为冷痛、灼痛、酸痛、胀痛、刺痛、重痛等。疼痛可呈游走性、固定性或放射性。常伴有关节肿胀、重着、麻木、屈伸不利，甚或关节畸形、强直、肌肉萎缩。5.1.2体征受累关节局部可有肿胀、皮色发红或皮温升高，或触之发冷。关节活动度受限，压痛阳性。晚期可见关节畸形、肌肉萎缩。5.2理化检查5.2.1常规检查血常规、尿常规、粪常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等，有助于判断炎症活动度。5.2.2免疫学检查类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体（ANA）、HLA-B27等，有助于鉴别诊断类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。5.2.3影像学检查X线、CT、MRI、超声等检查，可了解关节结构破坏、软组织病变及骨侵蚀情况。5.3诊断依据（1）临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，肿胀，屈伸不利，或伴麻木、重着。（2）发病前多有感受风、寒、湿、热之邪史，或起居失慎、劳逸过度、跌打损伤等诱因。（3）理化检查及影像学检查提示存在风湿性疾病的客观依据，或排除其他疾病引起的关节疼痛。（4）结合中医舌脉体征，进行辨证分型。6.辨证分型根据痹病的病因病机及临床表现，常见证型分为以下几类。临床需注意证型之间的兼夹与转化。证型主症次症舌象脉象风寒湿痹证肢体关节疼痛，呈游走性，痛处喜温，得热则减，遇寒加剧关节屈伸不利，或恶风畏寒，阴雨天加重舌质淡，苔薄白或白腻浮紧或濡缓风湿热痹证关节红肿灼热，疼痛剧烈，痛不可触，得冷则舒发热，口渴，烦闷不安，溲黄便干舌质红，苔黄燥或黄腻滑数或浮数痰瘀痹阻证痹证日久，关节肿大变形，僵硬刺痛，痛处固定肌肤紫暗，或肢体麻木，屈伸不利，或皮下结节舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻沉涩或细涩肝肾亏虚证痹证日久，关节酸痛，时轻时重，腰膝酸软无力关节变形，或肌肉萎缩，神疲乏力，头晕耳鸣舌质淡或红，苔薄或少苔沉细或细数气血亏虚证痹证日久，酸痛隐隐，绵绵不休面色少华，神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗舌质淡，苔薄白细弱或濡缓7.治疗7.1治疗原则痹病的治疗原则以“扶正祛邪”为大法。初期以祛邪为主，兼以扶正；后期以扶正为主，兼以祛邪。同时，应根据病邪的偏胜及证候的虚实寒热，分别采用散寒、祛风、除湿、清热、化痰、祛瘀、补肝肾、益气血等治法。临床应注重标本缓急，急则治其标，缓则治其本。7.2分证论治7.2.1风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿通络。方药：蠲痹汤加减。药物组成：羌活、独活、秦艽、桂枝、当归、川芎、海风藤、乳香、木香等。加减：风邪偏胜（行痹）者，重用防风、羌活，加威灵仙；寒邪偏胜（痛痹）者，加制川乌、制草乌、细辛、麻黄；湿邪偏胜（着痹）者，加薏苡仁、苍术、萆薢；上肢痛甚者，加姜黄、桑枝；下肢痛甚者，加牛膝、木瓜。7.2.2风湿热痹证治法：清热祛风，除湿通络。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。药物组成：石膏、知母、桂枝、忍冬藤、连翘、黄柏、防己、薏苡仁、滑石、赤小豆等。加减：热毒炽盛者，加金银花、蒲公英、紫花地丁；阴伤者，加生地黄、玄参、麦冬；关节肿胀明显者，加茯苓、泽泻。7.2.3痰瘀痹阻证治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：双合汤加减。药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、甘草等。加减：痰浊明显者，加胆南星、石菖蒲；瘀血明显者，加土鳖虫、地龙、全蝎；关节肿大变形者，加蜂房、僵蚕、穿山甲（代用品）。7.2.4肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋壮骨。方药：独活寄生汤加减。药物组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。加减：偏于肾阳虚者，加附子、淫羊藿、巴戟天；偏于肾阴虚者，加女贞子、墨旱莲、龟板；关节冷痛者，加吴茱萸。7.2.5气血亏虚证治法：益气养血，和营通络。方药：黄芪桂枝五物汤加减。药物组成：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。加减：气虚明显者，加白术、党参；血虚明显者，加熟地黄、阿胶；血瘀明显者，加丹参、鸡血藤。7.3中成药治疗临床可根据辨证结果选用适宜的中成药，以提高患者依从性。证型推荐药物主要功效注意事项风寒湿痹追风透骨丸、风湿骨痛胶囊、小活络丸祛风散寒，活血止痛孕妇忌用，阴虚火旺者慎用风湿热痹四妙丸、湿热痹颗粒、如意金黄散（外用）清热利湿，通络止痛脾胃虚寒者慎用痰瘀痹阻瘀血痹颗粒、通心络胶囊活血化瘀，通络止痛孕妇慎用，出血性疾病患者禁用肝肾亏虚独活寄生合剂、壮腰健肾丸补益肝肾，强筋壮骨湿热盛者不宜使用气血亏虚黄芪精、养血荣筋丸益气养血，舒筋通络感冒发热时不宜服用7.4外治法外治法是中医治疗痹病的重要特色，通过药物直接作用于病变部位，直达病所，提高疗效。7.4.1针灸疗法取穴：以局部取穴为主，配合循经取穴和辨证取穴。肩部：肩髃、肩髎、肩贞；肘部：曲池、尺泽、手三里、少海；腕部：阳池、阳溪、大陵、外关；膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关；踝部：解溪、商丘、丘墟、太溪。辨证配穴：行痹加膈俞、血海；痛痹加肾俞、关元；着痹加足三里、商丘；热痹加大椎、曲池。操作方法：根据寒热虚实，分别采用补法、泻法或平补平泻法。寒证可加灸法，热证可点刺放血。留针20-30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。7.4.2灸法适用于风寒湿痹及气血亏虚证。常用艾条灸、温针灸、隔姜灸等。可选取上述针灸穴位，或选取阿是穴、足三里、关元、气海、肾俞等强壮穴。每次灸治15-30分钟，皮肤潮红为度。7.4.3推拿按摩推拿可以疏通经络，活血止痛，缓解肌肉痉挛。常用手法有按、揉、推、拿、摩、擦等。操作时在病变关节及周围施以滚法、按揉法，配合关节被动运动。每日或隔日1次。7.4.4敷贴疗法将药物研末，用酒、醋、蜂蜜等调制成糊状，敷于患处。常用的有金黄散、四黄散、止痛消炎膏等。热痹可用冷敷，寒痹可用热敷或温熨。7.5西医治疗结合对于病情活动度高、关节破坏进展快的患者（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎），建议采用中西医结合治疗方案。在中医辨证论治的基础上，依据西医诊疗规范使用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂等。中药的使用可减少西药副作用，增强疗效，起到“增效减毒”的作用。8.调护与预防8.1生活调护（1）起居有常：居住环境应保持干燥、温暖、阳光充足，避免潮湿、阴冷。注意保暖，避免受风寒湿邪侵袭。（2）饮食调理：饮食宜清淡、易消化、营养丰富。风寒湿痹者宜食温热之品，忌生冷；风湿热痹者宜食清热之品，忌辛辣刺激；肝肾亏虚者宜食滋补肝肾之品。肥胖患者应控制体重，减轻关节负担。（3）功能锻炼：在病情允许的情况下，应进行适当的关节功能锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。锻炼应循序渐进，量力而行，避免过度劳累。8.2情志调护痹病病程长，易反复发作，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪。应加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，有利于气血运行和病情康复。8.3预防（1）慎起居，避风寒：注意气候变化，及时增减衣物。出汗后避免吹风，不宜立即洗冷水澡。（2）适劳逸，强体质：坚持体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。避免过度劳累，注意劳逸结合。（3）防外伤，护关节：在进行劳动或运动时，注意保护关节，避免扭伤、挫伤。关节受损后应及时治疗，防止形成顽痹。9.疗效评价9.1评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》及相关国际通用标准进行综合评价。9.2评价指标（1）主要指标：关节疼痛指数（VAS评分）、关节肿胀指数、晨僵时间。（2）次要指标：关节压痛数、关节肿胀数、患者整体评价、医生整体评价、健康评估问卷（HAQ）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。（3）中医证候积分：根据主症、次症的轻重程度进行分级评分。9.3疗效判定（1）临床痊愈：症状、体征基本消失，中医证候积分减少≥95%，理化检查指标恢复正常。（2）显效：症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%且<95%，理化检查指标明显改善。（3）有效：症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%且<70%，理化检查指标有所改善。（4）无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少<30%，理化检查指标无改善。10.安全性监测10.1药物安全性在使用中药，特别是含有毒性药物（如川乌、草乌、马钱子、雷公藤等）时，应严格掌握剂量和用法，需久煎或遵医嘱。用药期间应定期监测肝肾功能、血常规等指标。如出现恶心呕吐、皮疹、肝区疼痛等症状，应立即停药并处理。10.2长期管理痹病多为慢性、终身性疾病，需长期管理。建立患者健康档案，定期随访，根据病情变化及时调整治疗方案。重点关注药物副作用、合并症（如心血管疾病、骨质疏松）的筛查与预防。11.特殊人群诊疗建议11.1老年痹病老年患者生理机能减退，多伴有骨质疏松、心脑血管疾病等基础病。治疗时攻补兼施，注重扶正，