小儿骨科疾病的护理技术要点解答

小儿骨科疾病的护理技术要点解答疾病认知·围术期护理·专项技术·康复随访汇报人护理培训组日期2026年10月课程导览01认知基石小儿骨骼特性与常见疾病谱系02围术期护理术前术中术后全流程规范03专项技术石膏固定与牵引护理要点04并发症防控风险识别与预防策略05康复与随访功能锻炼与家庭指导认知基石读懂小儿骨骼，才能读懂护理小儿骨骼不是成人的缩小版01小儿骨骼的三大独特特性儿童骨骼不是成人的缩小版，理解其特性是护理的起点骨膜结构与生理功能骨膜较厚且血运丰富，骨折后常保持一侧完整，作为天然夹板限制骨折端移位。丰富血供使愈合速度快于成人，骨痂形成量大。骺板（生长板）的特殊性骺板强度低于周围关节囊和韧带，受外力时易发生骺板损伤而非韧带断裂。涉及骺板的骨折可能影响生长发育，导致肢体短缩或成角畸形，须高度警惕。骨骼的塑形与改建能力年龄越小、骨折越靠近骺板、成角畸形位于关节运动平面内，塑形矫正能力越强。儿童骨折的发病特征儿童骨折约占骨科相关骨折的15%-25%，男童发生率显著高于女童两个发病高峰期2类学龄前儿童（1-5岁）多因跌倒所致青春期前及青春期（9-14岁）多与体育运动及交通意外相关常见损伤类型2类最常见骨折锁骨骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨远端骨折、股骨干骨折最为常见高能量损伤复杂骨折及多发伤比例有所上升，对多学科协作提出更高要求小儿骨科常见疾病分类疾病类别代表疾病先天性畸形发育性髋关节脱位、脊柱畸形创伤性损伤骨折、关节脱位骨感染性疾病骨髓炎、关节炎骨肿瘤及肿瘤样病变骨瘤、骨囊肿小儿骨科疾病按病因可分为四大类，护理重点各有侧重发育性髋关节脱位的识别早筛查、早干预，治疗难度更低、恢复效果更好约1‰发病率6倍女孩约为男孩2倍左侧约为右侧约35%双侧发病占比高危因素不可干预女孩、第一胎、多胎、家族史、臀位可干预羊水少、错误襁褓方式居家自查四个信号腿纹不对称双腿长短不一换尿布单侧腿外展困难活动有卡顿弹响相关检查6个月内首选髋关节超声（Graf法），无创无辐射6个月以上适用X线围术期护理环环相扣，守护每一台手术从禁食管理到术后体位，一步都不能少02术前护理：禁食与心理安抚术前两大难点并重：禁食禁饮防风险，心理安抚护配合禁食禁饮管理术前安全防线术前禁食

6–8小时、禁饮

2–4小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎用绘本、动画向患儿说明暂时不能吃饭的理由，防止哭闹心理护理策略情绪安抚支持带领患儿熟悉病房和手术室环境，用视频、绘本展示手术过程允许携带熟悉的玩具、图画书或安抚巾，给予心理安慰指导家属调节情绪，避免将紧张情绪传递给患儿术前评估与身体准备术前评估与身体准备需逐项落实，充分准备是手术顺利的前提体征与疼痛评估2项生命体征持续监测心率、呼吸、血压、体温等生命体征疼痛程度采用数字评分法或脸谱评分法评估患儿疼痛程度检查与准备2项完善检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能及影像学检查，排除手术禁忌术前准备根据检查结果做好皮肤准备、备血适应性训练学龄儿童可提前练习卧床使用便盆，适应术后卧床状态术中护理：环境、保温与体位术中细节管理，直接决定手术安全与患儿舒适环境护理术前

20-30分钟

将手术室温度调至

22-25℃，湿度

50%-60%调整无影灯角度，避免直射患儿眼部保温护理冲洗液与静脉用药提前加热至

36-37℃，减少体温流失非术野区域覆盖保温毯，维持核心体温体位与固定受压部位放置软垫，减少局部皮肤受压使用专业固定装置，确保体位稳定、避免术中移动术后护理：体位、伤口与疼痛术后护理的核心，在于体位管理、伤口观察、疼痛干预三大环节体位护理外展中立位髋关节术后须保持外展中立位，防止内收导致手术失败用体位垫固定，定期协助患儿翻身伤口护理观察与换药保持敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿定期更换敷料，避免过度触碰或摩擦伤口疼痛护理分散注意力儿童疼痛耐受度较差，可通过讲故事、玩玩具分散注意力必要时遵医嘱给予止痛药，并评估镇痛效果专项技术石膏与牵引，护理的硬功夫看、摸、问，三步排查患肢异常03石膏固定的类型与适用石膏类型的选择，取决于骨折稳定性与肿胀情况石膏类型适用情境特点环形（闭环式）骨折已稳定，无明显肿胀固定牢靠，不易移位单面石膏（夹板式）骨折初期，肿胀明显方便观察，减少压力树脂合成石膏恢复期，要求轻便美观轻便不沾水，费用较高高分子石膏

3-5分钟

初步硬化，完全固化需

24-48小时石膏固定后的护理要点干燥与抬高，是石膏护理的第一防线💧保持干燥防水洗澡时用防水套或双层塑料袋密封保护，严防沾水导致软化变形受潮石膏受潮后立即用冷风机低温吹干抬高患肢抬高休息时患肢抬高至高于心脏水平20-30度，促进静脉回流减轻肿胀防异物与瘙痒处理硬物严禁用棉签、筷子等硬物伸入石膏内抓挠，防止划伤皮肤引发感染发痒发痒可用吹风机冷风轻吹石膏缝隙舒缓边缘防护胶布用柔软透气的医用胶布包裹石膏边缘，减少摩擦压迫石膏期患肢观察与危险信号采用看、摸、问的方式定期检查肢体状态观察患肢，重在看、摸、问，警惕任何异常迹象危险信号（需及时就医）：脚趾发白发紫、冰凉、持续剧痛、麻木无感，可能为石膏过紧压迫血管神经看观察患肢末端皮肤颜色，留意是否苍白、发绀、青灰；检查石膏边缘是否摩擦皮肤，有无泛红、起泡、破损。摸轻触患肢末端温度，与健康一侧对比，明显发凉提示循环受阻。问询问患儿有无麻木、刺痛加重等主观不适。牵引护理技术要点稳装置维护稳定确保牵引装置稳定，避免移位或松动，保持有效牵引调整及时调整牵引重量与方向，防止无效牵引察血运与感觉观察观察密切观察牵引肢体末端的感觉和血运情况，出现异常及时处理防针眼护理清洁保持牵引针眼清洁干燥，监测针眼感染发生情况位体位配合体位协助患儿保持正确体位，抬高患肢减轻肿胀并发症防控早识别一秒，少一分风险压疮、血栓、感染，防胜于治04深静脉血栓与压疮预防风险分层预防，可显著降低两大并发症发生率深静脉血栓预防采用Caprini评分进行血栓风险评估，≥5分者需联合机械预防与药物预防鼓励早期活动，促进静脉回流压疮预防定时翻身，轻柔按摩后背、尾骨等受压皮肤保持皮肤清洁干燥，避免局部长时间受压骨筋膜室综合征高危评估骨科专科护理标准要求建立骨筋膜室综合征高危评估及护理指引早评估早发现，避免肢体坏死的关键识识别要点剧烈疼痛患肢出现剧烈疼痛、进行性肿胀、被动牵拉痛神经肌肉受累出现麻木、活动障碍护护理处置密切观察观察患肢肿胀、疼痛、末梢血运变化高度可疑立即报告医生，避免延误肺部感染与关节僵硬预防早期干预，是制动并发症最有效的防线肺部感染预防深呼吸咳嗽引导患儿多深呼吸、主动咳嗽排痰病室通风保持病室通风，温湿度适宜护关节僵硬与足下垂预防功能锻炼早期指导功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂体位摆放协助患儿正确摆放体位，保持肢体功能位特殊人群护理轴线翻身脊柱损伤患儿严格按脊髓损伤急救技术要求进行轴线翻身，避免脊髓再损伤康复与随访康复不止于出院循序渐进，陪伴至骨骼发育成熟05术后功能锻炼指导循序渐进的活动，是功能恢复的基础术后早期四肢活动以四肢活动为主，进行手指、脚趾屈伸运动，促进血液循环。石膏固定期锻炼上肢固定握拳、伸展手指等活动下肢固定踝泵运动、股四头肌等长收缩恢复期训练关节活动进行关节活动及肌力训练，逐渐增加强度和范围，避免过度锻炼。引导方式通过鼓励、比赛、游戏等方式引导，提高参与积极性。家庭康复与营养指导科学康复与均衡营养，共同保障远期效果护康复护理关节活动关节僵硬切忌强行掰扯牵拉，先做被动轻柔屈伸，再引导自主蹬腿温水水疗优先温水水疗，借浮力减轻关节负重养营养支持优质蛋白恢复期多吃牛奶、鸡蛋、鱼虾、豆制品等富含蛋白质、钙、维生素的食物补足奶量日常补足奶量与维生素D运动建议低冲击运动推荐游泳、骑车等低冲击运动避开项目避开跑跳、球类、体操等高负重冲撞项目长期随访与心理支持随访至骨骼成熟，身心并重，闭环守护