非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识2026版解读

围术期用药·学术解读非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识2026版解读多模式镇痛·循证推荐·安全用药·特殊人群发布时间2026年10月共识导览01共识背景与定位术后疼痛现状与2026版共识制定依据02药理机制与药物分类COX双酶机制与NSAIDs体系差异03围术期应用策略多模式镇痛定位、给药时机与方案选择04安全风险与特殊人群消化道、心血管、出血、肾损伤红线05临床落地与展望可执行用药路径与未来方向01共识背景与定位近半数患者术后仍在忍痛从疼痛现状到共识推荐体系术后疼痛仍是未被满足的需求术后疼痛特征国内多中心调查覆盖

122家中心，纳入

26193例

手术患者覆盖广疼痛高峰疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后

24至48小时高发期疼痛持续一般不超过

3至7天短期自限共识制定的背景与必要性NSAIDs是我国用量最大的药物之一，仅次于

抗生素不合理使用现状超说明书超适应证超剂量不规范复合用药临床需求不良反应与安全事件日益突出，临床亟需统一的围术期用药指导2026版共识的推荐体系发布信息JAnesthTranslMed发表于第5卷第3期2026年8月24日正式发布推荐体系覆盖领域应用方案聚焦临床实践场景药物相互作用关注用药安全预防措施降低潜在临床风险特殊人群策略定制个体方案四大领域推荐规模推荐意见12条分级方法GRADE分级采用GRADE证据体系德尔菲法投票专家共识流程强推荐判定超过80%投票为1级定为强推荐循证依据专家共识02药理机制与药物分类机制决定选择COX双酶机制与NSAIDs分类体系作用机制：抑制COX减少前列腺素COX双酶功能对比酶型表达特征主要分布生理功能COX-1固有看家酶胃、肾脏、血小板保护胃黏膜、维持肾血流、调节血小板聚集COX-2诱导酶炎性组织受致炎因子刺激后迅速表达，驱动炎性反应抑制通路与镇痛效应1NSAIDs抑制COX阻断酶活性起点2阻断花生四烯酸转化向

PGH2

及

PGE2、PGI2

转化3削弱前列腺素合成外周及炎性组织4降低痛觉感受器增敏减轻致痛刺激传导5减轻致痛效应缓激肽、5-羟色胺

致痛效应NSAIDs的两大分类体系分类代表药物特点非选择性COX抑制剂布洛芬、双氯芬酸、氟比洛芬酯抗炎作用强，胃肠道与出血风险高选择性COX-2抑制剂塞来昔布、帕瑞昔布、依托考昔胃肠反应低，可透过血脑屏障化学结构分类按化学结构还可分为：水杨酸类芳基乙酸类丙酸类吲哚乙酸类昔布类等三种给药途径各有适用场景剂型代表药物特点外用双氯芬酸钠凝胶、洛索洛芬贴剂局部浓度高，系统暴露少口服塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊使用便捷，吸收相对慢注射氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠起效快，适于不便口服者剂型代表药物特点外用双氯芬酸钠凝胶、洛索洛芬贴剂局部浓度高，系统暴露少口服塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊使用便捷，吸收相对慢注射氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠起效快，适于不便口服者给药途径的选择，核心在于匹配临床场景两类药物的关键临床差异NSAIDs镇痛作用有

封顶效应

，但副作用无上限非选择性NSAIDs消化道损害率高，出血风险大多数不易透过血脑屏障氟比洛芬酯是例外，可透过血脑屏障发挥中枢镇痛选择性COX-2抑制剂不影响血小板功能，出血风险较低塞来昔布是FDA批准的第一个COX-2选择性抑制剂美洛昔康对COX-2选择性比COX-1大

100倍03围术期应用策略多模式镇痛的基础用药给药时机、方案选择与联合策略NSAIDs是多模式镇痛的基础用药NSAIDs是围术期多模式镇痛的基础用药中小/大手术中小手术可单独镇痛大手术须纳入多模式镇痛方案用药原则尽可能低剂量、短疗程联合用药与局部麻醉、阿片类药物联用，可显著减少阿片用量指南推荐2025版ERAS结直肠指南建议常规采用含NSAIDs的多模式镇痛策略术前预防性镇痛减少慢性化术前使用选择性COX-2抑制剂进行预防性镇痛，可抑制中枢敏化，减少术后急性疼痛向慢性疼痛转化给药时机术前30至60分钟给药即可获得理想组织浓度机制获益抑制中枢敏化，阻断急性疼痛向慢性疼痛转化适用手术骨科、普外科等术后疼痛剧烈的手术类型国内常用NSAIDs与给药途径围术期给药途径以静脉注射或输注为主，起效快、便于调整剂量。类别常用药物注射常用氟比洛芬酯、右酮洛芬、帕瑞昔布口服常用布洛芬、氯诺昔康、塞来昔布、双氯芬酸多模式镇痛可联合的药物联合用药可协同增效并减少阿片用量。药物用法要点对乙酰氨基酚650至1000mg每6小时，减少阿片效能低于NSAIDs约

20%加巴喷丁或普瑞巴林术前单次加巴喷丁

300至600mg

或普瑞巴林

50至100mg地塞米松单次

1.25至20mg，可降低疼痛评分利多卡因1.5mg

每公斤单次静推，1至2mg

每公斤每小时维持04安全风险与特殊人群疗效有封顶，风险无上限四大风险维度与人群分层管理不良反应覆盖四大系统用药前必须完成胃肠道和心血管损伤风险评估。四大风险维度1/4胃肠道损伤黏膜损伤溃疡出血四大风险维度2/4心血管风险血栓事件心肌损伤四大风险维度3/4血小板功能异常凝血异常出血风险四大风险维度4/4肾损伤肾功能不全电解质紊乱消化道与出血风险不容忽视与抗凝药物联用时，出血风险增加2.5倍消化道损伤是NSAIDs应用中最常见的不良反应，且呈剂量依赖性与全类别普遍性常见消化道表现4项腹胀常见消化道不适表现消化不良典型消化功能紊乱恶心、呕吐、腹泻急性消化道刺激症状糜烂性胃炎以及溃疡及相关并发症全类别风险所有种类NSAIDs都可能引起上消化道并发症，风险呈类别普遍性用药警示近6个月内有消化道出血史需减半剂量或避免使用心血管风险与手术禁忌“冠脉搭桥围术期禁用NSAIDs——术后镇痛方案需要审慎选择，避开非甾体类抗炎药带来的心血管风险。”—围术期用药安全提示“权衡获益与风险，个体化决策。”—用药决策原则COX-2抑制剂风险心血管事件某些选择性COX-2抑制剂与心血管事件发生相关骨愈合风险骨不愈合长期大剂量应用会增加骨不愈合风险围术期使用考量非绝对禁忌围术期间断使用合适剂量并非明确禁忌，关键在于风险评估特殊人群需分层管理人群用药建议高龄大于65岁优先选半衰期短、蛋白结合率低药物，疗程不超过

3至5天肾功能不全eGFR小于30谨慎评估，必要时

减半或避免消化道溃疡病史谨慎评估

获益与风险合并抗凝药物个体化评估，警惕

出血风险特殊人群需个体化调整或避免使用05临床落地与展望让共识走进临床用药路径与未来探索方向围术期NSAIDs用药路径1第一步·评估先行术前评估

胃肠道

与

心血管

损伤风险，识别高危患者›2第二步·方案匹配按手术类型与患者风险选择

非选择性

或

选择性COX-2抑制剂›3第三步·规范给药遵循

最低有效剂量、最短必要疗程，可术前预防性使用›4第四步·动态监测术后监测镇痛效果与不良反应，及时调整方案药品综合评价为遴选提供依据排名药品1塞来昔布胶囊（西乐葆）2塞来昔布胶囊（奈奇）3双氯芬酸钠缓释片4依托考昔片（安康信）5依托考昔片（齐明舒）6注射用帕瑞昔布钠联合应用是未来探索方向多学科协作与新型药物联合是优化围术期镇痛的关键方向策政策与技术驱动2026年国家药监局