2026年ICU脓毒血症护理查房试题(附答案)

2026年ICU脓毒血症护理查房试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.按照2021版《脓毒症与脓毒性休克国际管理指南（SurvivingSepsisCampaign,SSC）》及2025年中华医学会重症医学分会更新的《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》定义，脓毒症的核心诊断标准是？A.感染导致的全身炎症反应综合征（SIRS）B.感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍C.感染合并收缩压＜90mmHgD.感染合并血培养阳性答案：B解析：旧版脓毒症1.0定义为感染+SIRS，2016年脓毒症3.0及后续指南更新均明确脓毒症核心是感染诱发的宿主免疫失调导致的器官功能障碍，选项C为休克的非特异性表现，选项D血培养阳性仅提示菌血症，部分脓毒症患者血培养可呈阴性。2.目前临床用于快速筛查脓毒症相关器官功能障碍的qSOFA评分指标不包括以下哪项？A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变（GCS评分＜15分）D.体温＞38.3℃或＜36℃答案：D解析：qSOFA为床旁快速筛查工具，仅包含呼吸频率、收缩压、意识状态3项指标，满足≥2项即提示存在脓毒症相关器官功能障碍高风险，体温异常为SIRS评分指标，不属于qSOFA范畴。3.脓毒性休克患者的首选复苏液体类型为？A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.平衡晶体液（如乳酸林格液、醋酸林格液）D.10%羟乙基淀粉答案：C解析：2025版中国指南明确推荐脓毒症及脓毒性休克患者初始复苏首选平衡晶体液，相较于0.9%氯化钠可降低高氯性酸中毒、急性肾损伤发生风险；5%葡萄糖为无张力液体，不适用于循环复苏；羟乙基淀粉因存在肾损伤、凝血功能障碍风险，严禁用于脓毒症患者复苏。4.按照指南要求，脓毒性休克患者初始液体复苏的目标是在诊断后多长时间内完成30ml/kg体重的晶体液输注？A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时答案：B解析：指南明确的3小时集束化治疗（Bundle）要求包含：3小时内完成30ml/kg晶体液复苏、留取病原学标本后启动抗菌药物、监测乳酸水平，1小时Bundle要求识别休克后1小时内启动升压药维持平均动脉压≥65mmHg。5.脓毒症患者抗菌药物启动的最佳时间窗为？A.确诊脓毒症后1小时内，确诊脓毒性休克后立即启动（不超过1小时）B.等待血培养结果回报后启动C.体温＞39℃时启动D.出现低血压后启动答案：A解析：指南明确要求，脓毒性休克患者需在识别后1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗，无休克的脓毒症患者需在确诊后3小时内评估启动抗菌药物，延迟每1小时，患者病死率升高7.6%，不可等待病原学结果回报后再用药。6.脓毒性休克患者经充分液体复苏后仍存在低血压，首选的升压药物为？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素答案：A解析：去甲肾上腺素为脓毒性休克一线升压药物，可通过激动α受体升高外周血管阻力，维持灌注压，同时对β受体的激动作用可维持一定心输出量；多巴胺仅作为去甲肾上腺素的替代药物用于心律失常低风险、心动过缓患者；肾上腺素多用于二线联合用药；血管加压素可作为联合用药用于减少去甲肾上腺素剂量，不推荐单药首选。7.脓毒症患者复苏过程中，用于评估组织灌注的核心实验室指标是？A.白细胞计数B.C反应蛋白（CRP）C.血乳酸D.降钙素原（PCT）答案：C解析：血乳酸水平是反映组织低灌注、细胞缺氧的核心指标，初始乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足，乳酸清除率可用于评估复苏效果；白细胞、CRP、PCT为感染相关炎症指标，不能直接反映组织灌注状态。8.脓毒症患者行机械通气时，为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），床头需抬高的角度为？A.15°~20°B.20°~30°C.30°~45°D.45°~60°答案：C解析：无禁忌症（如严重低血压、脊柱损伤、俯卧位通气等）情况下，机械通气患者床头需抬高30°~45°，可减少反流误吸风险，降低VAP发生率，角度过低不足以预防误吸，角度过高可增加骶尾部压力性损伤风险。9.脓毒症相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，以下护理措施错误的是？A.治疗前评估患者凝血功能，合理选择抗凝方案B.置换液需现配现用，严格无菌操作C.为加快毒素清除，将血流速度设置为300ml/min以上，无需监测管路压力D.动态监测患者电解质、酸碱平衡及体温变化答案：C解析：CRRT血流速度需根据患者血管通路情况、心功能状态个体化设置，一般为150~250ml/min，治疗过程中需持续监测动脉压、静脉压、跨膜压等管路参数，及时识别管路凝血、贴壁、打折等异常，300ml/min以上流速易加重心功能负担，且增加血管通路损伤风险。10.脓毒症患者出现应激性高血糖时，指南推荐的血糖控制目标为？A.3.9~6.1mmol/LB.6.1~8.0mmol/LC.8.0~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L答案：C解析：2025版指南更新后，推荐脓毒症患者血糖控制目标为8.0~10.0mmol/L，避免严格降糖（＜6.1mmol/L）导致的低血糖事件，低血糖对重症患者脑功能的损伤风险远高于轻度高血糖。11.以下哪项不属于脓毒症诱导的凝血病（SIC）的核心诊断依据？A.血小板计数进行性下降B.国际标准化比值（INR）＞1.5C.纤维蛋白原＜1.5g/LD.总胆红素＞34.2μmol/L答案：D解析：SIC诊断基于凝血相关指标：血小板动态下降、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低，总胆红素升高为肝功能障碍的评估指标，不属于凝血病范畴。12.脓毒症患者留取血培养标本时，正确的操作要求是？A.仅需在寒战期留取1套标本B.抗菌药物使用前留取2套（需氧+厌氧）标本，每套采血量10~15ml（成人）C.留取标本时可从正在输注液体的静脉导管内采血D.血培养标本采集后需冷藏保存转运答案：B解析：血培养需在抗菌药物启动前留取，成人需采集2套（分别从不同穿刺部位留取，每套包含需氧瓶、厌氧瓶），每瓶采血量10~15ml，以提高阳性率；避免从输液通路内采血，防止标本被液体稀释或药物污染；标本采集后需室温放置，2小时内送检，不可冷藏。13.脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素经外周静脉泵入时，优先选择的穿刺部位是？A.手背静脉B.肘正中静脉等上肢粗直大静脉，避免同一部位长时间输注C.足背静脉D.下肢大隐静脉答案：B解析：去甲肾上腺素为强缩血管药物，外渗可导致局部皮肤组织坏死，经外周静脉输注时需选择上肢粗直、血流量大的静脉，避免选择关节部位、下肢静脉（血流缓慢，外渗风险高）、细小静脉，且需每2小时评估穿刺部位有无红肿、渗出，条件允许优先选择中心静脉通路输注。14.脓毒症患者营养支持的启动时机，以下说法正确的是？A.复苏完全稳定、组织灌注充足后24~48小时内启动肠内营养B.休克未纠正时立即启动肠内营养C.早期优先给予全肠外营养D.患者恢复排气排便后再启动营养支持答案：A解析：指南推荐脓毒症患者在循环稳定、低灌注纠正后24~48小时内启动早期肠内营养，未纠正休克时启动肠内营养会增加肠缺血、肠麻痹风险；肠内营养相较于肠外营养可维护肠道屏障功能，减少菌群移位，优先选择肠内途径，无需等待排气排便后启动。15.以下哪项是脓毒症患者早期活动的绝对禁忌症？A.血小板计数＜20×10^9/L，存在活动性出血B.机械通气参数FiO2＜60%，PEEP＜10cmH2OC.去甲肾上腺素剂量稳定在0.1μg/(kg·min)以下D.体温38.0℃答案：A解析：脓毒症患者早期活动需评估安全性，当存在活动性出血、严重凝血功能障碍（PLT＜20×10^9/L）、未纠正的休克、严重心律失常等情况时禁止活动；低水平呼吸支持、低剂量升压药维持、低热均不是早期活动的绝对禁忌，可在评估后开展床上被动活动、坐位训练等。16.按照集束化护理要求，脓毒症患者的乳酸水平需在复苏后多久复评，以评估复苏效果？A.1~2小时B.2~4小时C.6~8小时D.12小时答案：B解析：初始乳酸＞2mmol/L的患者，需在2~4小时复评乳酸水平，计算乳酸清除率，目标为6小时内乳酸清除率≥10%，乳酸水平降至正常范围。17.脓毒症患者出现下列哪种情况时，需警惕发生脓毒症相关性脑病（SAE）？A.出现与镇静药物无关的意识改变、定向力障碍、烦躁或嗜睡B.出现腹泻、腹胀C.出现尿量减少D.出现皮肤花斑答案：A解析：脓毒症相关性脑病是脓毒症常见的神经系统并发症，表现为无中枢神经系统感染、结构性脑损伤、镇静药物过量情况下的意识障碍、认知异常、抽搐等，与炎症介质导致的血脑屏障损伤、脑灌注异常有关；腹泻腹胀为消化道症状、尿量减少为肾灌注不足表现、皮肤花斑为外周循环衰竭表现。18.脓毒症患者护理过程中，预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施不包括？A.每日评估中心静脉导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管B.更换敷料时使用含氯己定的消毒剂进行皮肤消毒，待干后再固定敷料C.经导管输注血制品、脂肪乳后及时冲管D.为预防感染，每日常规更换中心静脉导管答案：D解析：不推荐常规更换中心静脉导管预防CLABSI，仅当导管出现相关感染、堵塞、位置异常时才考虑拔除或更换，其余选项均为CLABSI预防的核心措施。19.2025年指南推荐，对于充分液体复苏联合大剂量升压药仍存在持续低灌注的脓毒性休克患者，可小剂量使用糖皮质激素，推荐的药物和剂量为？A.地塞米松10mg/d静脉输注B.氢化可的松200mg/d持续静脉泵入C.甲泼尼龙500mg/d冲击治疗D.泼尼松30mg/d口服答案：B解析：指南推荐的脓毒性休克激素治疗方案为氢化可的松200mg/d，持续静脉泵入或分3~4次静脉滴注，当升压药剂量逐步降低、循环稳定后及时停用，不推荐大剂量激素冲击治疗。20.以下脓毒症患者的护理记录内容，不符合规范要求的是？A.记录患者生命体征、意识状态、皮肤灌注情况B.记录复苏液体输注速度、量，血管活性药物剂量及穿刺部位情况C.仅记录“患者病情稳定”，未描述具体评估指标D.记录患者各项器官功能支持参数、实验室指标变化及护理措施效果答案：C解析：ICU护理记录需客观、准确、量化，避免使用“病情稳定”等模糊描述，需具体记录评估数据、干预措施、效果反馈，确保可追溯。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于脓毒症易患人群的有？A.年龄＞65岁或＜1岁的人群B.糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等免疫功能低下人群C.近期接受大手术、创伤、侵入性操作的人群D.长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的人群答案：ABCD解析：脓毒症的易感因素包括极端年龄、基础慢性疾病、免疫抑制状态、皮肤黏膜屏障破坏（手术、创伤、侵入性导管）等，上述人群感染后易发生宿主反应失调，进展为脓毒症。2.脓毒症患者3小时集束化治疗（SepsisBundle）包含以下哪些内容？A.测量乳酸水平B.抗菌药物使用前留取血培养标本C.启动广谱抗菌药物治疗D.对存在低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，输注30ml/kg平衡晶体液复苏答案：ABCD解析：3小时Bundle为脓毒症早期救治的核心措施，上述4项均为要求内容，需在识别脓毒症后3小时内全部完成，可显著降低患者病死率。3.脓毒性休克患者血管活性药物泵入的护理要点包括？A.建立专用静脉通路，优先选择中心静脉通路，严禁与其他药物共用通路推注B.使用微量泵精确控制输注速度，禁止手动快速推注C.持续监测有创动脉血压，根据血压动态调整药物剂量D.密切观察穿刺部位有无渗出、皮肤发白等外渗表现，一旦发生外渗立即停药，局部使用酚妥拉明封闭答案：ABCD解析：血管活性药物药效强、速度要求精确，需专用通路、精准泵入，持续监测灌注压，严防外渗导致组织坏死，外渗后及时使用α受体阻滞剂酚妥拉明局部封闭，扩张血管减轻损伤。4.脓毒症患者器官功能支持的护理措施，以下正确的有？A.机械通气患者采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6~8ml/kg预测体重B.急性肾损伤患者严格记录每小时尿量，维持液体平衡，避免肾毒性药物使用C.存在凝血功能障碍患者，动态监测皮肤黏膜、穿刺部位、消化道有无出血征象D.出现腹胀、肠鸣音减弱时，立即停止肠内营养，改为全肠外营养答案：ABC解析：机械通气患者采用小潮气量肺保护性通气，避免气压伤；肾损伤患者需维持灌注、避免肾毒药物、监测尿量；凝血障碍患者需警惕出血风险；脓毒症患者早期肠内营养时可能出现轻度腹胀、肠鸣音减弱，可通过减慢输注速度、调整配方、使用促胃肠动力药物等方式改善，无需立即停用肠内营养。5.以下属于脓毒症患者病情恶化的预警指标的有？A.乳酸水平进行性升高，乳酸清除率＜10%B.需逐步加大血管活性药物剂量才能维持目标血压C.氧合指数进行性下降，呼吸机支持参数不断上调D.血小板计数进行性下降，出现皮肤瘀斑、出血点答案：ABCD解析：上述指标均提示组织灌注不足、器官功能进行性恶化，需立即评估原因，调整治疗护理方案。6.脓毒症患者的感染源控制措施包括？A.及时拔除可疑感染的血管导管、尿管等侵入性装置B.对腹腔脓肿、化脓性胆管炎等局部感染灶，配合医师完成穿刺引流或外科干预C.对创面感染患者，定期清创更换敷料，保持引流通畅D.待抗菌药物疗程足够后再处理感染源答案：ABC解析：感染源控制是脓毒症治疗的核心，需在确诊后12小时内尽可能明确并控制感染源，包括拔除感染导管、引流脓肿、清创坏死组织等，不可仅依赖抗菌药物而延迟感染源处理。7.脓毒症患者的皮肤护理要点包括？A.每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压B.保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、引流液、排泄物C.对于外周循环差、皮肤花斑的患者，可使用热水袋局部热敷改善循环D.密切观察皮肤有无压力性损伤、破溃、药物外渗损伤表现答案：ABD解析：脓毒症患者外周循环差、感觉减退，使用热水袋易发生烫伤，禁止局部热敷，可通过加盖被服、改善全身循环纠正外周低灌注；其余选项均为正确的皮肤护理措施。8.脓毒症患者镇痛镇静的护理原则包括？A.首先评估疼痛及躁动原因，优先采用非药物镇痛措施B.采用浅镇静目标，每日中断镇静评估患者意识状态C.持续监测镇静深度（RASS评分维持在0~-2分），避免过度镇静D.为减少患者躁动，常规给予深度镇静答案：ABC解析：脓毒症患者镇痛镇静优先采用浅镇静策略，每日唤醒评估，避免过度镇静导致的脱机延迟、谵妄、VAP等并发症，不可常规深度镇静。9.脓毒症患者谵妄的护理干预措施包括？A.优化病房环境，保持昼夜节律，白天开灯、夜间减少不必要的操作B.早期开展活动，减少约束带使用C.尽量维持患者的定向力，如放置时钟、日历，反复告知时间地点D.发生谵妄时立即给予大剂量镇静药物约束答案：ABC解析：谵妄干预优先采用非药物措施，包括环境优化、早期活动、定向力维护、减少约束等，仅当患者存在自伤或伤人风险时，才短期使用小剂量镇静药物，避免大剂量镇静加重谵妄。10.脓毒症患者转出ICU前的评估内容包括？A.循环稳定性：停用血管活性药物后血压、心率稳定，无严重心律失常B.呼吸功能：氧合良好，无需有创机械通气或仅需低流量氧疗C.感染控制情况：体温、炎症指标趋于正常，感染源得到有效控制D.器官功能：肝肾功能、凝血功能稳定，无需要持续CRRT等高级生命支持的情况答案：ABCD解析：患者转出ICU前需全面评估各器官功能状态，确认生命体征稳定、感染控制、无需高级生命支持，降低转出后不良事件风险。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.只要患者存在感染、发热、白细胞升高，就可以诊断为脓毒症。（×）解析：脓毒症的核心是感染导致的器官功能障碍（SOFA评分较基线升高≥2分），仅存在感染和SIRS表现不能诊断脓毒症。2.脓毒性休克患者复苏时，为快速扩容，可短时间内大量输注低分子右旋糖酐等人工胶体。（×）解析：人工胶体存在肾损伤、凝血异常风险，初始复苏首选晶体液，仅在晶体液复苏需求量大时可考虑联合使用白蛋白，不推荐使用羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐。3.脓毒症患者使用抗菌药物时，需根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点按时给药，延长时间依赖性抗菌药物的输注时间，提高疗效。（√）解析：时间依赖性抗菌药物（如β内酰胺类）延长输注时间（3~4小时持续输注）可提高血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，提升抗菌效果，是脓毒症抗菌药物管理的核心要点。4.脓毒症患者出现少尿时，首先考虑给予大剂量利尿剂促进排尿。（×）解析：脓毒症患者少尿首先需评估是否存在低灌注、血容量不足，充分复苏后仍存在少尿、肾损伤时才考虑利尿剂使用，不可在低容量状态下盲目利尿加重灌注不足。5.为减少脓毒症患者感染风险，需每日使用抗菌药物做口腔护理。（×）解析：常规口腔护理可使用氯己定含漱液，但不推荐全身使用抗菌药物做口腔护理，易导致菌群失调、耐药菌产生。6.脓毒症患者的感染灶如果是坏死性筋膜炎，需在确诊后尽快配合外科清创，不能仅依赖抗菌药物治疗。（√）解析：坏死性软组织感染存在大量坏死组织，抗菌药物无法穿透到达病灶，需紧急外科清创控制感染源。7.脓毒症患者行俯卧位通气时，需注意保护面部、胸部、髂部等受压部位，防止压力性损伤，同时妥善固定各管路，避免牵拉脱出。（√）解析：俯卧位通气是改善重度ARDS患者氧合的重要措施，护理核心为压力性损伤预防、管路安全、密切监测生命体征。8.降钙素原（PCT）水平可以单独作为启动或停用抗菌药物的依据。（×）解析：PCT需结合临床症状、感染证据、影像学表现综合判断，不能单独作为抗菌药物使用或停用的唯一依据。9.脓毒症患者的护理需落实集束化措施，可降低病死率、缩短住院时间。（√）解析：多项研究证实，规范落实脓毒症集束化护理措施，可使脓毒症患者病死率降低15%~20%，显著改善预后。10.脓毒症患者康复出院后无需随访，不会出现远期后遗症。（×）解析：约40%的脓毒症存活患者会出现脓毒症后综合征，包括肌力下降、认知障碍、焦虑抑郁等，需出院后定期随访，开展康复干预。四、案例分析题（共50分）患者男性，68岁，因“腹痛、发热3天，意识模糊1小时”急诊收入ICU。既往有2型糖尿病病史10年，未规律控制血糖。入院查体：体温39.2℃，心率128次/分，呼吸频率30次/分，血压82/46mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态），神志嗜睡，GCS评分12分，皮肤湿冷、可见花斑，全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失；辅助检查：血常规WBC21.3×10^9/L，N%92%，PLT72×10^9/L，血乳酸6.8mmol/L，PCT42.3ng/ml，肌酐186μmol/L，总胆红素32μmol/L，腹部CT提示消化道穿孔、腹腔大量积液。入院诊断：脓毒性休克、消化道穿孔、急性肾损伤、2型糖尿病。请结合病例回答以下问题：1.请计算该患者的SOFA评分，并说明诊断依据（15分）。参考答案：该患者SOFA评分为10分，诊断脓毒症、脓毒性休克依据充分：（1）存在明确感染源：消化道穿孔导致腹腔感染；（2）感染诱发宿主反应失调，器官功能障碍SOFA评分较基线（0分）升高≥2分：①呼吸功能：呼吸频率30次/分，未吸氧下SpO292%，氧合指数约220mmHg，对应呼吸SOFA评分2分；②凝血功能：PLT72×10^9/L，对应凝血SOFA评分2分；③循环功能：收缩压82/46mmHg，需使用血管活性药物，对应循环SOFA评分4分；④肝功能：总胆红素32μmol/L，未达肝功能损伤标准，评分0分；⑤肾功能：肌酐186μmol/L，尿量暂未统计，对应肾SOFA评分2分；⑥神经系统：GCS评分12分，对应神经SOFA评分0分；总SOFA评分2+2+4+2=10分。（3）经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且初始乳酸＞2mmol/L，符合脓毒性休克诊断标准。2.患者入院后1小时内，需落实的核心治疗护理措施有哪些（20分）？参考答案：需严格按照1小时、3小时集束化要求落实措施：（1）气道与氧疗支持：立即给予氧疗，监测氧合变化，如呼吸窘迫加重、氧合进行性下降，及时气管插管行机械通气，采用肺保护性通气策略；（2）循环复苏与监测：立即留置中心静脉导管、有创动脉压监测通路，3小时内输注30ml/kg平衡晶体液复苏，快速补液过程中监测心率、血压、中