2026年骨科门诊试题（附答案）

2026年骨科门诊试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》，65岁以上人群骨质疏松性髋部骨折后1年的全因死亡率约为：A.10%~15%B.20%~30%C.35%~45%D.50%以上2.下列哪项是肱骨外上髁炎（网球肘）的最具诊断价值的特异性体征：A.肘关节外侧压痛B.Mills征阳性C.肘关节屈伸活动受限D.前臂旋后肌力下降3.2025年WHO更新的骨密度T值诊断骨质疏松的截断值为：A.T值≤-1.0B.T值≤-1.5C.T值≤-2.0D.T值≤-2.54.门诊接诊急性踝关节扭伤（伤后72小时内）患者，下列处理措施中不符合最新循证证据的是：A.弹力绷带适度加压包扎B.完全制动患肢禁止负重2周C.伤后48小时间断冰敷D.抬高患肢高于心脏水平5.儿童生长痛的好发年龄阶段为：A.1~3岁B.3~12岁C.12~16岁D.16~18岁6.下列哪种影像学表现是腰椎间盘突出症的直接征象：A.腰椎生理曲度变直B.椎间盘后缘局限性突出压迫硬膜囊/神经根C.椎体边缘骨质增生D.黄韧带肥厚7.依据2024版《中国膝骨关节炎阶梯诊疗指南》，膝骨关节炎患者首选的基础治疗措施是：A.口服非甾体类抗炎药B.关节腔注射玻璃酸钠C.运动疗法联合体重管理D.关节置换手术8.桡骨远端Colles骨折的典型畸形表现是：A.爪形手B.银叉样畸形C.猿手畸形D.垂腕畸形9.下列哪项是确诊早期股骨头缺血性坏死最敏感的影像学检查：A.髋关节X线平片B.髋关节CTC.髋关节MRID.核素骨扫描10.门诊查体发现患者Phalen试验（屈腕试验）阳性，提示最可能的诊断是：A.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎B.腕管综合征C.肘管综合征D.尺神经损伤11.按照2025版《颈椎病诊疗专家共识》，脊髓型颈椎病患者出现下列哪种情况时需建议尽快手术治疗：A.颈肩部酸痛伴上肢麻木B.Hoffmann征阳性、行走踩棉感进行性加重C.颈椎X线提示生理曲度变直D.转头时一过性头晕12.急性化脓性骨髓炎的好发部位是：A.长骨干骺端B.长骨骨干C.扁骨D.短管状骨13.下列骨折类型中，属于不稳定骨折的是：A.裂缝骨折B.青枝骨折C.斜形骨折D.嵌插骨折14.尺神经损伤最典型的感觉障碍区域是：A.手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌面B.手掌尺侧半、尺侧1个半手指掌背侧C.手背桡侧半、桡侧2个半手指背面D.虎口区感觉障碍15.2024年AAOS发布的《肩袖损伤诊疗指南》明确，对病程超过3个月、保守治疗无效的全层肩袖撕裂患者，推荐的一线治疗方案是：A.长期口服非甾体类抗炎药B.反复关节腔注射糖皮质激素C.关节镜下肩袖修补术D.肩关节置换术16.患者外伤后出现“方肩”畸形，Dugas征阳性，最可能的诊断是：A.肩锁关节脱位B.肩关节前脱位C.肱骨外科颈骨折D.锁骨骨折17.下列哪项指标是门诊筛查骨代谢异常、评估骨质疏松治疗效果的首选常规指标：A.血清碱性磷酸酶B.Ⅰ型前胶原N端前肽（P1NP）、Ⅰ型胶原交联C端肽（β-CTX）C.血钙、血磷D.甲状旁腺激素18.急性腰扭伤最常见的损伤部位是：A.腰椎椎体B.椎间盘C.腰骶部肌肉、筋膜、韧带D.腰椎小关节19.下列关于狭窄性腱鞘炎的描述，错误的是：A.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎可出现“弹响指”“扳机指”表现B.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎Finkelstein试验阳性C.病变部位无菌性炎症导致腱鞘增生狭窄、肌腱滑动受阻D.一经确诊需立即手术切开松解20.下列哪种情况属于骨科门诊的急症范畴，需优先处置：A.腰肌劳损伴慢性腰痛B.确诊为骨筋膜室综合征的肢体创伤患者C.老年双膝骨关节炎伴行走疼痛D.青少年姿势性圆背畸形二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于骨折专有体征的有：A.局部疼痛肿胀B.畸形C.异常活动D.骨擦音/骨擦感E.局部皮肤瘀斑2.2025版《骨质疏松症患者随访管理规范》推荐，骨质疏松患者门诊随访时需完善的评估内容包括：A.疼痛VAS评分B.用药依从性及药物不良反应C.骨密度及骨代谢指标变化D.既往脆性骨折史及跌倒风险评估E.血钙、25羟维生素D水平3.腰椎间盘突出症常见的神经根受压体征包括：A.直腿抬高试验及加强试验阳性B.相应支配区域皮肤感觉减退C.膝反射、跟腱反射减弱或消失D.对应支配肌群肌力下降E.病理征阳性4.下列符合半月板损伤典型表现的有：A.膝关节间隙固定压痛点B.麦氏征（McMurray试验）阳性C.关节交锁史D.研磨试验（Apley试验）阳性E.膝关节明显红、肿、热、痛伴全身发热5.骨科门诊开具非甾体类抗炎药（NSAIDs）时，需要告知患者的注意事项包括：A.避免两种及以上NSAIDs联合使用B.存在消化道溃疡病史者优先选择选择性COX-2抑制剂，必要时联合胃黏膜保护剂C.肾功能不全、严重心血管疾病患者需谨慎评估用药风险D.按照疗程足量长期服用以巩固疗效，无需监测不良反应E.用药前需充分告知药物潜在的胃肠道、心血管、肾脏不良反应6.下列关于儿童锁骨骨折的门诊处理措施，描述正确的有：A.绝大多数儿童锁骨青枝骨折或无移位骨折采用保守治疗即可，予8字绷带或锁骨带固定4~6周B.复位固定后需密切观察患肢血运、感觉及运动功能，避免包扎过紧压迫血管神经C.所有儿童锁骨骨折都必须手术切开复位内固定，避免畸形愈合D.固定期间指导患者进行手指、腕肘关节的功能锻炼E.固定后1周、2周需复查X线评估骨折移位情况7.脊髓型颈椎病的常见临床表现包括：A.手部精细动作减退，如扣纽扣、持筷困难B.下肢行走不稳，有踩棉花感C.躯干部束带感D.Hoffmann征、Babinski征等病理征阳性E.颈部旋转时突发眩晕、恶心8.门诊鉴别原发性骨关节炎与类风湿关节炎，下列支持类风湿关节炎诊断的要点有：A.对称性多关节受累，以掌指关节、近端指间关节等小关节为主B.晨僵持续时间超过1小时C.血清类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性D.关节X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成E.红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标持续升高9.下列关于跖筋膜炎（足底筋膜炎）的描述，正确的有：A.最常见的症状为晨起下地第一步足跟部剧烈疼痛，行走后稍缓解，长时间行走后再次加重B.压痛点多位于足底足跟处跖筋膜起点C.治疗首选局部封闭反复注射（每月1次，连续6次以上）D.基础治疗包括足底筋膜牵拉训练、矫形鞋垫、避免久站久走E.绝大多数患者经过12个月内的保守治疗症状可明显缓解10.跌倒风险是老年骨科患者门诊评估的核心内容，下列属于跌倒高危因素的有：A.年龄≥75岁B.既往1年内有跌倒史C.存在平衡功能障碍、肌力下降D.服用降压药、镇静催眠药等易导致体位性低血压或意识影响的药物E.居家环境存在地面湿滑、无扶手等安全隐患三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.脆性骨折2.骨筋膜室综合征3.直腿抬高试验4.腕管综合征5.骨关节炎（2025年OARSI定义）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述骨科门诊接诊急性创伤患者的初步评估流程及处置要点。2.依据2024版《中国膝骨关节炎阶梯诊疗指南》，简述膝骨关节炎的阶梯化治疗方案。3.简述骨质疏松症门诊患者的健康宣教核心内容。五、病例分析题（共1题，每题10分，总计10分）患者女性，68岁，因“腰背部疼痛3天，翻身、起床活动时加重”到骨科门诊就诊。既往史：患者1年前在家中行走时不慎滑倒致右手腕Colles骨折，当时予手法复位夹板固定治疗；绝经年龄49岁，平日很少户外活动，未常规补充钙剂及维生素D；有10年高血压病史，规律口服氨氯地平控制血压，血压控制平稳；无激素长期服用史，无甲状腺、甲状旁腺疾病史。门诊查体：身高较50岁时缩短4cm，胸腰段椎体棘突压痛、叩击痛阳性，腰椎活动受限，双下肢感觉、肌力、反射正常，病理征未引出。（1）该患者最可能的初步诊断是什么？需完善哪些必要的门诊检查？（2）若确诊为该疾病，制定个体化的门诊治疗及随访方案。【参考答案】一、单项选择题1.B解析：2025版《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》流行病学数据显示，65岁以上人群骨质疏松性髋部骨折后1年全因死亡率为20%~30%，存活患者中约50%遗留不同程度的功能障碍。2.B解析：Mills征（伸肌腱牵拉试验）为肱骨外上髁炎特异性体征：嘱患者伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘外侧出现疼痛即为阳性；压痛为非特异性表现，网球肘通常无肘关节活动受限及明显肌力下降。3.D解析：WHO2025年骨密度诊断标准仍沿用双能X线吸收法（DXA）T值≤-2.5为骨质疏松的截断值，T值-1.0~-2.5为骨量减少。4.B解析：急性踝关节扭伤2024年ACEP临床指南不推荐持续完全制动，应在疼痛可耐受范围内鼓励早期负重，结合功能锻炼可减少慢性踝关节不稳的发生，其余选项均为RICE（休息、冰敷、加压、抬高）原则的规范内容。5.B解析：生长痛为儿童生长发育期的特发性良性疼痛，好发于3~12岁儿童，典型表现为双侧下肢间歇性疼痛，夜间明显，活动不受限，无阳性体征。6.B解析：椎间盘突出压迫相应结构为直接征象，其余选项均为退行性改变的间接表现。7.C解析：2024版膝骨关节炎指南将运动疗法联合体重管理作为所有膝骨关节炎患者的首选基础治疗，应贯穿治疗全程，药物及手术为后续阶梯干预手段。8.B解析：Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，远端向桡背侧移位，表现为银叉样、枪刺样畸形；爪形手为尺神经损伤表现，猿手为正中神经损伤表现，垂腕为桡神经损伤表现。9.C解析：MRI可在股骨头缺血性坏死早期（ARCOⅠ期）发现骨髓水肿、双线征等异常表现，敏感性和特异性均高于其他检查；X线在Ⅱ期及以后才会出现异常。10.B解析：Phalen试验为腕管综合征的特异性检查：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内诱发正中神经支配区麻木刺痛即为阳性。11.B解析：脊髓型颈椎病一旦出现进行性神经功能损害表现为手术指征，需尽快手术干预，避免脊髓不可逆损伤；单纯颈肩痛、生理曲度改变可保守治疗，颈性头晕不是脊髓型颈椎病手术指征。12.A解析：急性化脓性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，因干骺端血流缓慢，细菌易定植繁殖。13.C解析：斜形、螺旋形、粉碎性骨折均为不稳定骨折，易发生移位；裂缝、青枝、嵌插、横形骨折为稳定骨折。14.B解析：尺神经支配手掌尺侧半及尺侧1个半手指的感觉；A为正中神经感觉支配区，D为桡神经感觉支配区。15.C解析：2024年AAOS指南明确，保守治疗无效的全层肩袖撕裂，关节镜下修补可显著改善患者功能及疼痛；长期口服NSAIDs、反复糖皮质激素注射存在明确不良反应，肩关节置换适用于终末期肩袖病关节病。16.B解析：肩关节前脱位后关节盂空虚，三角肌塌陷，呈方肩畸形，Dugas征（患侧手搭对侧肩部时肘部无法贴胸壁）阳性。17.B解析：骨转换标志物P1NP（骨形成指标）、β-CTX（骨吸收指标）是反映骨代谢动态变化、评估治疗反应的首选指标，优于普通生化指标。18.C解析：急性腰扭伤多为姿势不当导致腰骶部肌肉、筋膜、韧带的牵拉损伤，无椎体及椎间盘的器质性损伤。19.D解析：狭窄性腱鞘炎初始治疗首选保守治疗（休息、理疗、局部制动、外用药物），保守治疗无效时再考虑局部封闭或手术松解，并非一经确诊立即手术。20.B解析：骨筋膜室综合征为骨科急症，需紧急切开减压，否则可导致肢体坏死、肾功能衰竭等严重并发症，其余均为门诊常规处置疾病。二、多项选择题1.BCD解析：骨折专有体征为畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感，出现任一即可诊断骨折；疼痛肿胀、瘀斑为损伤的非特异性表现。2.ABCDE解析：以上均为2025版骨质疏松随访规范要求的内容，需进行全周期综合管理。3.ABCD解析：病理征阳性提示上运动神经元损害，见于脊髓型颈椎病，不是腰椎间盘突出症（神经根/马尾受压）的常规体征。4.ABCD解析：膝关节红肿胀痛伴全身发热为化脓性关节炎的表现，半月板损伤无全身感染症状。5.ABCE解析：NSAIDs需根据患者个体情况短程足量使用，避免长期大剂量使用，用药期间需监测不良反应，不可无限制长期服用。6.ABDE解析：儿童锁骨骨折愈合及塑形能力极强，绝大多数保守治疗即可获得满意效果，仅开放骨折、合并血管神经损伤、骨折端移位顶压皮肤有坏死风险等极少数情况需手术治疗。7.ABCD解析：旋转时眩晕为椎动脉型颈椎病表现，其余均为脊髓型颈椎病的典型表现。8.ABCE解析：关节间隙狭窄、骨赘形成为骨关节炎的X线表现，类风湿关节炎典型X线表现为关节侵蚀、骨质疏松、关节间隙均匀狭窄。9.ABDE解析：跖筋膜炎局部封闭治疗需严格控制指征，每年注射不超过2~3次，反复多次注射可导致跖筋膜断裂、脂肪垫萎缩等不良反应。10.ABCDE解析：以上均为老年患者跌倒高危因素，门诊需针对性开展干预。三、名词解释1.脆性骨折：指受到轻微创伤（相当于从站立高度或更低高度跌倒产生的作用力）即发生的骨折，是骨质疏松症的严重并发症，好发于椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端等部位，是骨质疏松症确诊的重要依据。2.骨筋膜室综合征：指四肢骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内，因创伤、外固定过紧等原因导致室内压力急剧升高，肌肉、神经进行性缺血坏死的早期综合征，好发于前臂掌侧、小腿，典型表现为“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），一经确诊需紧急切开减压。3.直腿抬高试验：为腰椎间盘突出症的常用查体方法：患者仰卧，伸膝状态下被动抬高患肢，抬高角度在60°以内即出现坐骨神经支配区域放射性疼痛、麻木为阳性，提示神经根受压；在直腿抬高阳性基础上缓慢降低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈踝关节再次诱发放射痛为加强试验阳性，可进一步明确神经根受压诊断。4.腕管综合征：是正中神经在腕管内受压导致的周围神经卡压综合征，腕管为腕骨、腕横韧带围成的骨性纤维管道，内容纳正中神经及9条屈指肌腱；典型表现为桡侧3个半手指麻木疼痛，Phalen试验、Tinel征阳性，严重者可出现大鱼际肌萎缩、拇指对掌功能障碍。5.骨关节炎（2025年OARSI定义）：是一种以关节软骨退行性变、软骨下骨重塑、滑膜炎症、骨赘形成为核心病理改变的全关节疾病，与增龄、肥胖、创伤、遗传等多因素相关，主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限、畸形，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁的关节，是导致中老年人群活动能力下降的最常见关节疾病。四、简答题1.急性创伤患者门诊初步评估及处置要点：（1）初步评估遵循“ABC”原则：首先评估气道、呼吸、循环状态，警惕合并失血性休克、胸腹腔脏器损伤、颅脑损伤等危及生命的情况，若存在急危重症表现立即启动急诊抢救流程，请相关科室协同处置，避免只关注肢体损伤漏诊致命损伤。（2）创伤肢体评估：重点检查患肢的疼痛、肿胀、畸形、活动情况，同时检查远端肢体的血运（桡动脉/足背动脉搏动、皮温、毛细血管充盈时间）、感觉、运动功能，警惕血管神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症；对可疑骨折患者临时予支具/夹板临时制动，避免二次损伤。（3）影像学检查：根据受伤部位、机制选择X线（常规首选）、CT（复杂关节骨折、脊柱骨折评估）、MRI（软组织、韧带、脊髓神经损伤评估），阅片时需注意避免漏诊隐匿性骨折、脱位。（4）分层次处置：①对无移位的稳定骨折、无手术指征的软组织损伤，予复位（若需）、固定、消肿止痛对症处理，告知患者固定注意事项、康复锻炼方案及随诊时间，明确告知病情变化需立即就诊的警示征象；②对不稳定骨折、开放骨折、合并血管神经损伤、骨筋膜室综合征等需手术/急诊处置的患者，立即收住院/急诊手术处理，做好术前准备及病情告知。（5）预防相关并发症：对所有创伤患者常规评估破伤风免疫状态，必要时注射破伤风抗毒素/免疫球蛋白，开放伤口予规范清创、预防感染处理。2.膝骨关节炎阶梯化治疗方案（2024版指南）：遵循个体化、阶梯化原则，根据患者年龄、体重、病变程度、症状分层干预：（1）基础治疗（适用于所有膝骨关节炎患者，贯穿全程）：①健康教育：告知患者疾病性质，避免久站、久蹲、爬山、爬楼等加重膝关节负荷的动作；②运动疗法：指导患者进行股四头肌力量训练、低强度有氧运动、关节活动度训练，是证据等级最高的干预措施；③体重管理：BMI超28的患者建议减重，目标为6~12个月内减重5%~10%；④物理治疗：可选择热敷、超声波、经皮神经电刺激等缓解疼痛；⑤行动支持：必要时使用手杖、护膝、楔形鞋垫等辅助支具减轻关节负荷。（2）药物治疗（基础治疗效果不佳，症状持续影响生活的患者）：①首选外用NSAIDs制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），不良反应少，适用于轻中度疼痛患者；②外用药物效果不佳时口服NSAIDs，优先选择选择性COX-2抑制剂，根据患者基础疾病评估用药风险，短程使用；③可酌情联合使用氨基葡萄糖、软骨素等软骨保护剂，不推荐长期大剂量使用；④对NSAIDs不耐受的患者可短期使用对乙酰氨基酚镇痛；⑤关节腔注射治疗：可根据情况注射玻璃酸钠（营养软骨、润滑关节）、糖皮质激素（用于关节积液、急性滑膜炎期，每年不超过3次）、富血小板血浆（用于轻中度损伤、年轻患者）。（3）修复性治疗（中重度病变，保守治疗无效，较年轻、活动量较大的患者）：根据病变情况选择关节镜下清理术、半月板修整/缝合术、软骨修复术、胫骨高位截骨术等，纠正力线、修复损伤结构，延缓关节置换时间。（4）重建治疗（终末期膝骨关节炎，严重疼痛、畸形、活动受限，保守治疗无效的患者）：选择人工膝关节置换术（单髁置换、全膝关节置换等），是终末期病变的有效治疗方式，术后配合规范康复可显著改善患者生活质量。3.骨质疏松症健康宣教核心内容：（1）疾病认知宣教：告知患者骨质疏松症是增龄相关的慢性骨病，核心危害为脆性骨折，骨折可导致残疾、死亡等严重不良后果，需长期规范管理，避免“骨质疏松就是缺钙、补钙就能治愈”的认知误区。（2）生活方式指导：①饮食：建议每日钙摄入量为1000~1200mg，推荐摄入奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等高钙食物，每日蛋白质摄入量0.8~1.0g/kg体重，避免过量饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料，戒烟限酒；②运动：指导患者规律进行负重运动、抗阻运动（如快走、慢跑、哑铃训练、八段锦等），每周≥3次，每次30分钟，增强肌肉力量、改善平衡功能，减少跌倒风险，避免剧烈运动导致骨折；③日照：建议每日11:00~15:00时间段暴露皮肤日照15~30分钟，促进皮肤维生素D合成，避免强光暴晒晒伤。（3）跌倒预防宣教：告知患者老年人群跌倒的严重危害，指导患者改善居家环境（地面防滑、卫生间安装扶手、清理通道障碍物、避免地面杂物），穿防滑合脚的鞋，避免独自登高、走陡坡，平衡功能差的患者使用助行器，定期评估视力，调整易导致跌倒的药物（如过量降压药、镇静药）。（4）用药依从性宣教：告知患者规范抗骨质疏松治疗的重要性，需在医生指导下补充钙剂、普通维生素D作为基础用药，根据骨质疏松风险选择抗骨吸收药物（双膦酸盐、地舒单抗等）或促骨形成药物，避免自行停药；告知药物常见不良反应及应对方式（如双膦酸盐口服需空腹、用200ml白水送服、服药后直立30分钟等），提高用药依从性。（5）随诊指导：告知患者抗骨质疏松治疗为长期过程，初始治疗后1~3个月复诊评估疗效及不良反应，之后每6~12个月复查骨密度、骨代谢指标、血钙维生素D水平，若出现新发腰背痛、身高缩短、外伤后肢体疼痛需及时就诊排查脆性骨折。五、病例分析题（1）初步诊断：①重度骨质疏松症；②胸腰段椎体压缩性骨折（骨质疏松性）；③高血压病1级（中危）；④右手Colles骨折病史。需完善的门诊检查：①影像学检查：胸腰椎X线正侧位片（初步筛查椎体压缩骨折情况）、必要时完善胸腰椎MRI（明确骨折为新鲜骨折，排除肿瘤、感染等其他病变）；双能X线骨密度检测（腰椎、髋部，明确骨质疏松程度）；右手腕X线复查（评估既往骨折愈合情况）；②实验室检查：