2026年急危重症护理学练习题+参考答案

2026年急危重症护理学练习题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题，每题只有1个正确答案）1.按照2025年国家卫生健康委更新的《急诊医学科建设与管理指南》要求，三级综合医院急诊科急危重症患者抢救绿色通道的平均停留时间（从入科到获取确定性治疗方案）需控制在（）A.≤10分钟B.≤30分钟C.≤60分钟D.≤90分钟参考答案：B解析：2025版指南明确将三级医院急诊急危重症患者绿色通道平均停留时间压缩至30分钟以内，对急性卒中、急性心梗等时间窗内疾病要求门球时间≤60分钟、入门到穿刺时间≤25分钟，避免因流程延迟影响患者预后。2.成人心搏骤停患者实施高质量胸外按压的深度与频率标准是（）A.深度3~4cm，频率80~100次/分B.深度4~5cm，频率100~120次/分C.深度5~6cm，频率100~120次/分D.深度6~7cm，频率120~140次/分参考答案：C解析：依据《2025AHA心肺复苏及心血管急救指南》更新标准，成人心搏骤停胸外按压深度需达到5~6cm，按压频率维持100~120次/分，每次按压后保证胸廓充分回弹，按压中断时间不超过10秒，避免过度通气。3.采用损伤严重度评分（ISS）对多发伤患者进行伤情评估时，判定为严重多发伤的ISS评分阈值是（）A.ISS≥10分B.ISS≥16分C.ISS≥25分D.ISS≥30分参考答案：B解析：ISS评分将人体分为6个解剖区域，取3个最严重损伤区域的最高简明损伤定级（AIS）评分平方和计算总分，当ISS≥16分时提示患者存在严重多发伤，死亡风险较普通创伤患者升高4.2倍，需启动创伤中心多学科联合救治流程。4.急性有机磷农药中毒患者出现中间型综合征的典型发病时间是（）A.中毒后1~2小时B.中毒后6~12小时C.中毒后24~96小时D.中毒后1~2周参考答案：C解析：中间型综合征多发生在急性有机磷中毒胆碱能危象消失后、迟发性多发神经病发生前，以肌无力为核心表现，常累及肢体近端肌肉、颅神经支配肌肉，严重者可因呼吸肌麻痹死亡，需密切监测呼吸功能。5.急诊预检分诊采用2024版《急诊预检分诊分级标准》时，属于Ⅰ级（濒危患者）的生命体征阈值是（）A.收缩压＜70mmHg，血氧饱和度＜80%B.收缩压＜80mmHg，血氧饱和度＜85%C.收缩压＜90mmHg，血氧饱和度＜90%D.收缩压＜100mmHg，血氧饱和度＜93%参考答案：A解析：2024版分诊标准将急诊患者分为4级，Ⅰ级濒危患者需立即开展抢救，生命体征阈值包括收缩压＜70mmHg、指脉氧饱和度＜80%（未吸氧状态）、意识丧失、无自主呼吸/脉搏、气道梗阻等，患者分诊后需即刻送入红区抢救室。6.对于张力性气胸患者的紧急处置，首要操作是（）A.立即行胸腔闭式引流术B.粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压C.高流量吸氧D.建立双静脉通路快速补液参考答案：B解析：张力性气胸为可快速致死的急危重症，胸膜腔内压力持续升高可导致纵隔移位、循环衰竭，首要急救措施为采用粗针头（16G以上）于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，后续再行胸腔闭式引流等规范处置。7.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的门-球囊扩张时间（D2B）需控制在（）A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟参考答案：C解析：依据2025版《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，首诊于可行PCI医院的STEMI患者，D2B时间需≤90分钟，转诊患者的首次医疗接触到球囊扩张时间需≤120分钟，最大限度缩小心肌坏死范围。8.重度失血性休克患者（失血量＞总血容量40%）早期液体复苏时，首选的晶体液是（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.平衡盐晶体液D.10%氯化钠注射液参考答案：C解析：2025版《失血性休克复苏指南》明确，失血性休克早期复苏优先选择平衡盐晶体液，与0.9%氯化钠注射液相比，可降低高氯性酸中毒、急性肾损伤的发生风险，复苏初始晶胶比推荐为（2~3）:1。9.成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用肺保护性通气策略时，设置的潮气量标准是（）A.4~6ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重参考答案：A解析：依据《2024ARDS诊疗规范》，肺保护性通气要求潮气量设置为4~6ml/kg理想体重，同时将平台压控制在30cmH₂O以下，配合合适水平的呼气末正压（PEEP），减少呼吸机相关肺损伤的发生。10.急性一氧化碳中毒患者确诊的核心实验室指标是（）A.动脉血氧分压B.血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度C.动脉血pH值D.血乳酸水平参考答案：B解析：血液COHb浓度是诊断急性一氧化碳中毒、评估中毒程度的核心指标，其中轻度中毒COHb浓度为10%~20%，中度中毒为30%~40%，重度中毒可达50%以上，患者确诊后需尽早行高压氧治疗。11.格拉斯哥昏迷评分（GCS）得分提示患者为重度意识障碍的阈值是（）A.3~8分B.9~12分C.13~14分D.15分参考答案：A解析：GCS评分从睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度评估，总分3~15分，其中3~8分为重度意识障碍，多提示患者存在严重颅脑损伤，9~12分为中度障碍，13~14分为轻度障碍，15分为意识清醒。12.对于过敏性休克患者的急救，首选药物与给药方式是（）A.地塞米松静脉推注B.肾上腺素肌内注射C.异丙嗪肌内注射D.多巴胺静脉泵入参考答案：B解析：依据2025版《严重过敏反应急救指南》，过敏性休克一线急救药物为1:1000肾上腺素，成人剂量0.3~0.5ml，首选大腿前外侧肌内注射，每5~15分钟可重复给药，糖皮质激素、抗组胺药物为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的核心救治地位。13.急诊护士接诊急性上消化道大出血患者时，首先需评估的内容是（）A.出血病因B.出血量与循环状态C.既往病史D.凝血功能参考答案：B解析：急性上消化道大出血患者的首要死亡风险是失血性循环衰竭，接诊后需第一时间评估意识、脉搏、血压、皮肤黏膜灌注等循环状态，快速判断失血量，立即建立有效静脉通路开展液体复苏，后续再排查出血病因、完善实验室检查。14.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）A.1~3cmH₂OB.5~12cmH₂OC.15~20cmH₂OD.20~25cmH₂O参考答案：B解析：中心静脉压反映右心房与胸腔段腔静脉的压力，是评估循环容量、右心功能的重要指标，正常值为5~12cmH₂O；当CVP＜5cmH₂O提示容量不足，＞15cmH₂O提示心功能不全或容量过负荷，＞20cmH₂O提示存在充血性心力衰竭。15.热射病患者核心体温需在多长时间内降至38.5℃以下（）A.发病后30分钟内B.发病后1小时内C.发病后2小时内D.发病后4小时内参考答案：A解析：热射病为致死性中暑类型，核心体温超过40℃可导致多器官功能不可逆损伤，“黄金30分钟”内将核心体温降至38.5℃以下可将病死率降低80%以上，降温措施优先选择冷水浸浴、冰毯冰帽联合蒸发降温，避免使用解热镇痛药物。16.以下哪种毒物中毒禁忌采用硫酸镁导泻（）A.巴比妥类镇静催眠药B.有机磷农药C.磷化锌杀鼠剂D.阿托品类药物参考答案：C解析：磷化锌中毒后导泻禁用硫酸镁，因为硫酸镁可与磷化锌在肠道内反应生成卤碱类有毒物质，加重中枢神经系统与肝肾损伤，此类患者导泻可选用硫酸钠。17.创伤患者进行初级评估的ABCDE流程中，“D”代表的评估内容是（）A.循环功能B.呼吸功能C.神经功能障碍D.暴露与环境控制参考答案：C解析：创伤初级评估遵循ABCDE流程：A（Airway）为气道与颈椎保护，B（Breathing）为呼吸与通气，C（Circulation）为循环与出血控制，D（Disability）为神经功能评估（采用GCS评分、瞳孔对光反射评估），E（Exposure）为充分暴露与体温维持。18.除颤操作时，双相波除颤的成人首次能量选择为（）A.120JB.200JC.300JD.360J参考答案：B解析：依据最新心肺复苏指南，双相波除颤成人首次能量选择200J，后续除颤可选择相同或更高能量；单相波除颤固定选择360J。除颤后需立刻恢复胸外按压，无需先评估心律，待完成5个循环（约2分钟）CPR后再评估复苏效果。19.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析诊断标准是（）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂正常D.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHg参考答案：A解析：呼吸衰竭的诊断以海平面静息状态、呼吸空气条件下的动脉血气为标准，Ⅰ型呼吸衰竭为单纯缺氧，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，多见于急性肺栓塞、ARDS、肺炎等疾病；Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，多见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸肌麻痹等。20.进行有创动脉血压监测时，压力传感器需放置的位置是（）A.与心脏同一水平（腋中线第4肋间）B.与穿刺点同一水平C.与床面同一水平D.高于心脏水平10cm参考答案：A解析：有创动脉血压监测时，压力传感器需校准至与右心房同一水平，即平卧位时腋中线第4肋间位置，体位变动时需重新校准零点，避免测量误差，传感器位置过高会导致血压测量值偏低，过低则测量值偏高。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.高质量心肺复苏的核心操作要点包括（）A.按压部位为胸骨中下1/3处（两乳头连线中点）B.按压时保证胸廓充分回弹，倚靠患者胸廓C.按压中断时间不超过10秒D.避免过度通气，按压与通气比为30:2（未建立人工气道时）E.每2分钟轮换按压人员，避免按压质量下降参考答案：ACDE解析：高质量胸外按压需避免按压间隙倚靠患者胸廓，防止胸廓无法充分回弹影响静脉回流，其余选项均符合CPR操作规范要求。2.以下属于急危重症患者有创血流动力学监测并发症的是（）A.穿刺部位出血、血肿B.导管相关血流感染C.动脉血栓形成、远端肢体缺血D.气胸、血胸E.心律失常参考答案：ABCDE解析：有创血流动力学监测（包括动脉置管、中心静脉置管、肺动脉漂浮导管置管等）常见并发症包括穿刺部位损伤导致的出血、血肿、气胸、血胸，置管相关的感染、血栓形成，导管刺激心内膜诱发的心律失常等，操作中需严格遵守无菌原则，规范操作流程降低并发症风险。3.急性酒精中毒患者出现以下哪些表现时提示为重度中毒，需紧急处置（）A.血乙醇浓度＞87mmol/L（400mg/dl）B.昏迷、瞳孔散大、体温降低C.呼吸循环衰竭D.共济失调、言语不清E.恶心、呕吐参考答案：ABC解析：急性酒精中毒分为轻度（兴奋期）、中度（共济失调期）、重度（昏迷期），其中共济失调、言语不清、恶心呕吐为轻中度表现，当患者出现昏迷、生命体征不稳定、血乙醇浓度超过400mg/dl时，提示重度中毒，可因呼吸麻痹、误吸死亡，需紧急开展气道保护、促进酒精代谢等救治。4.以下符合脓毒症3.0诊断标准中qSOFA评分的指标是（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变（GCS＜15分）D.体温＞39℃E.心率＞120次/分参考答案：ABC解析：qSOFA（快速序贯器官功能衰竭评分）用于急诊快速识别疑似脓毒症的高危患者，共3项指标：呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变，满足2项及以上即可提示脓毒症高危，需进一步完善器官功能评估。5.多发伤患者的临床特点包括（）A.伤情重、休克发生率高B.伤情复杂、易漏诊误诊C.伤情变化快、死亡率高D.易发生感染、多器官功能障碍综合征E.低氧血症发生率高参考答案：ABCDE解析：多发伤是指同一致伤因素导致人体2个及以上解剖部位的损伤，且至少1处损伤可危及生命，具有休克发生率高、低氧血症常见、伤情隐匿易漏诊、病情进展快、感染与MODS发生率高的特点，需遵循创伤救治的“黄金1小时”原则开展多学科联合救治。6.以下属于急诊危重症患者人工气道湿化满意的标准是（）A.痰液稀薄，可顺利通过吸痰管B.听诊气道内无大量干鸣音或痰鸣音C.患者呼吸平稳，无刺激性咳嗽D.痰液黏稠，吸痰时出现负压吸引管塌陷E.人工气道内可见痰痂形成参考答案：ABC解析：人工气道湿化满意的标准包括痰液稀薄易吸出、气道通畅、无刺激性咳嗽、无痰痂形成；若痰液黏稠、吸痰困难、气道内有痰痂则提示湿化不足，需调整湿化参数；若痰液过度稀薄、频繁呛咳则提示湿化过度。7.下列哪些情况属于洗胃的禁忌证（）A.口服强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒B.口服毒物超过6小时的昏迷患者C.近期存在上消化道大出血、食管静脉曲张D.摄入汽油、煤油等挥发性烃类化合物E.清醒的口服药物中毒患者参考答案：ACD解析：洗胃禁忌证包括：腐蚀性毒物口服中毒者（洗胃可导致消化道穿孔）、挥发性烃类化合物中毒（反流误吸可导致脂质性肺炎）、近期上消化道出血/穿孔、食管严重狭窄、主动脉瘤患者；口服毒物6小时内洗胃效果最佳，部分毒物胃排空延迟时超过6小时仍可洗胃，清醒合作的口服中毒患者为洗胃的适应证。8.对急性胸痛患者分诊时，属于高危胸痛的疾病包括（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎参考答案：ABCD解析：高危胸痛指短时间内可危及生命的胸痛类疾病，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞等，此类患者需直接送入抢救室开展紧急处置；肋软骨炎、肋间神经痛、心脏神经官能症等属于低危胸痛，短时间内无生命危险。9.以下关于危重患者血糖管理的说法，正确的是（）A.持续高血糖会增加感染、多器官功能损伤的风险B.危重症患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/LC.血糖控制过程中需警惕低血糖发生，血糖＜3.9mmol/L需立即干预D.降糖治疗首选皮下注射胰岛素E.血糖监测频率初始为每1~2小时1次，血糖稳定后可调整为每4~6小时1次参考答案：ABCE解析：危重症患者应激性高血糖的血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免血糖过高或过低，降糖治疗首选静脉持续泵入胰岛素，便于精准调整剂量，不推荐常规皮下注射胰岛素作为重症患者初始降糖方案。10.心肺复苏后患者脑复苏的核心措施包括（）A.目标温度管理（TTM），将核心体温控制在32~36℃，维持24小时B.维持有效脑灌注，避免低血压C.防治脑水肿，合理应用脱水药物D.控制惊厥/癫痫发作，减少脑氧耗E.维持血氧饱和度在94%~98%，避免低氧或高氧血症参考答案：ABCDE解析：脑复苏是心肺复苏成功后改善患者远期预后的核心，措施包括目标温度管理、维持循环呼吸稳定、脱水降颅压、控制惊厥、维持内环境稳定等，需避免脑灌注不足、低氧、高热等加重脑损伤的因素。三、案例分析题（共4题，每题15分，共60分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、濒死感”由120送入急诊，分诊时患者意识清楚，面色苍白，皮肤湿冷，血压85/50mmHg，心率118次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）作为急诊责任护士，需立即采取哪些护理措施？（8分）（3）该患者如接受急诊PCI治疗，术前需完成哪些常规准备？（4分）参考答案：（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（2分），合并心源性休克（1分）。（2）护理措施：①立即将患者安置于抢救室，绝对卧床休息，避免自主活动，给予高流量吸氧维持血氧饱和度≥94%（1分）；②持续心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，警惕恶性心律失常、急性心力衰竭等并发症，备好除颤仪、抢救药品（2分）；③快速建立2条以上上肢静脉通路，遵医嘱给予抗血小板（阿司匹林、替格瑞洛负荷量嚼服）、抗凝、升压等药物治疗，严格控制输液速度（2分）；④遵医嘱予吗啡或镇痛药物缓解胸痛，评估疼痛程度与缓解情况，观察药物不良反应（1分）；⑤快速完善肌钙蛋白、凝血功能、电解质、肾功能等术前实验室检查，同时做好急诊PCI术前准备（1分）；⑥安抚患者情绪，避免紧张焦虑加重心肌耗氧，告知家属病情，签署相关知情同意书（1分）。（3）术前准备：①完善碘过敏试验，评估患者肾功能，记录双侧足背动脉搏动情况（1分）；②协助患者更换手术衣，去除金属饰品，建立留置针静脉通路（1分）；③术前遵医嘱给予负荷量抗血小板药物，标记手术穿刺区域皮肤（1分）；④向患者及家属告知手术目的、过程与注意事项，签署手术知情同意书，安抚患者情绪（1分）。2.患者女性，32岁，因“与家人争执后口服敌敌畏约100ml，30分钟后被家人发现送入急诊”，入院时患者意识模糊，呼出气体有浓烈大蒜味，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔呈针尖样大小，口吐白沫，双肺满布湿啰音，心率52次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度86%。请回答：（1）该患者的中毒程度分级是什么？典型中毒机制是什么？（4分）（2）针对该患者的急救护理要点有哪些？（7分）（3）患者经救治24小时后神志转清，胆碱能危象消失，第3天突然出现抬头无力、吞咽困难、呼吸困难，动脉血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，该患者最可能出现了什么并发症？需采取哪些核心护理措施？（4分）参考答案：（1）中毒程度：重度急性有机磷农药中毒（2分）；中毒机制：有机磷进入体内后抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积，持续激动M、N样受体及中枢神经系统，产生胆碱能危象表现（2分）。（2）急救护理要点：①立即将患者安置于抢救室，平卧头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅，给予高流量吸氧，出现呼吸衰竭时立即配合医生行气管插管、机械通气（2分）；②快速建立静脉通路，遵医嘱尽早、足量、重复给予阿托品、氯解磷定等特效解毒药物，观察阿托品化表现（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音消失），警惕阿托品中毒（2分）；③留置胃管，用温清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无大蒜味为止，洗胃后遵医嘱给予导泻、吸附治疗，清除胃肠道内残留毒物（2分）；④持续心电监护，密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，监测胆碱酯酶活性，记录出入量，做好基础护理，预防压疮、坠积性肺炎等并发症（1分）。（3）并发症：中间型综合征（1分）；核心护理措施：①立即配合医生行气管插管，建立人工气道，接有创呼吸机辅助通气，密切监测呼吸功能、动脉血气变化，根据结果调整呼吸机参数（1分）；②加强人工气道护理，定时翻身拍背、吸痰，严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎（1分）；③遵医嘱继续给予胆碱酯酶复能剂治疗，监测胆碱酯酶活性恢复情况，做好安全护理，避免坠床、非计划拔管（1分）。3.患者男性，26岁，骑电动车与汽车相撞后1小时由120送入急诊，入院时患者意识模糊，GCS评分10分，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左大腿畸形肿胀明显，可见活动性出血，左上肢皮肤擦伤，血压78/42mmHg，心率132次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度84%（鼻导管吸氧3L/min）。请回答：（1）按照创伤初级评估ABCDE流程，该患者需立即识别的致命损伤有哪些？（4分）（2）针对该患者的首要急救措施有哪些？（6分）（3）患者经急救后生命体征暂时平稳，行CT检查提示双侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧股骨干骨折、脾破裂，转入急诊手术室行手术治疗，术后转入ICU，需重点监测哪些并发症？（5分）参考答案：（1）致命损伤：①气道损伤风险：患者意识模糊，呕吐、口咽部分泌物易导致气道梗阻（1分）；②呼吸功能障碍：多发肋骨骨折导致反常呼吸、左侧血气胸，严重影响通气与氧合（1分）；③循环衰竭：脾破裂腹腔内出血、股骨干骨折大量失血，患者已出现失血性休克表现（1分）；④神经功能损伤：GCS评分10分，提示存在颅脑损伤可能（1分）。（2）首要急救措施：①颈椎保护下清理气道分泌物，给予高流量吸氧，做好气管插管准备，纠正低氧血症（1分）；②对左侧胸壁反常呼吸区域给予加压包扎固定，配合医生行左侧胸腔闭式引流术，排出胸腔内积气积血，恢复肺复张（2分）；③立即用止血带结扎左大腿出血部位近心端控制活动性出血，记录结扎时间，每小时放松1~2分钟，快速建立2条以上大口径静脉通路，快速输注平衡盐液、血制品开展容量复苏，纠正失血性休克（2分）；④持续监测生命体征、GCS评分、瞳孔变化，完善术前准备，通知创伤中心多学科团队紧急会诊，紧急手术处理脾破裂、骨折等损伤（1分）。（3）术后重点监测并发症：①术后出血：密切监测引流液颜色、量、性质，观察血压、心率、血红蛋白变化，警惕术后活动性出血（1分）；②呼吸功能障碍：监测血氧饱和度、呼吸频率、动脉血气，做好胸腔闭式引流护理，警惕急性呼吸窘迫综合征、肺部感染、肺不张等并发症（1分）；③循环并发症：监测血压、CVP、尿量与末梢灌注，预防低血容量性休克、心力衰竭、心律失常（1分）；④骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征：密切观察左下肢肿胀程度、末梢血运、感觉运动功能，警惕突发呼吸困难、意识改变等脂肪栓塞表现（1分）；⑤