2026年气管护理试题(附答案)

2026年气管护理试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.成人经口气管插管的尖端适宜位置为A.气管隆突上1~2cmB.气管隆突上2~3cmC.气管隆突下1~2cmD.距门齿18~20cm答案：B解析：成人经口气管插管尖端需位于气管隆突上2~3cm，该位置可避免插管过深误入单侧支气管（尤其右主支气管）导致单侧肺通气，也可避免插管过浅在患者体位变动、呛咳时脱出气管。经口气管插管距门齿刻度通常为22±2cm，距门齿18~20cm多为经鼻气管插管的适宜刻度范围。2.下列关于气管插管气囊压力的管理标准，正确的是A.维持在15~20cmH₂O，每6小时放气1次B.维持在25~30cmH₂O，无需常规放气C.维持在30~35cmH₂O，每4小时放气1次D.维持在20~25cmH₂O，每2小时放气1次答案：B解析：根据2025版《成人人工气道护理临床实践指南》，气管插管/气管切开套管的气囊压力需持续维持在25~30cmH₂O，该压力范围可有效封闭气道，避免声门下分泌物漏入下呼吸道引发呼吸机相关性肺炎（VAP），同时可避免气囊压力过高压迫气管黏膜导致缺血坏死、气管食管瘘等并发症。目前指南明确不推荐常规定时放气，因放气会导致气囊上滞留的分泌物下行进入下呼吸道，反而增加感染风险，仅在调整插管位置、评估气囊完整性时可临时放气。3.气管切开患者伤口换药的频率，无明显渗血渗液时为A.每日1次B.每2日1次C.每日2次D.每周2次答案：A解析：气管切开术后初期（72小时内）伤口渗血渗液较多时需随时换药，72小时后若伤口无明显红肿、渗液，需每日换药1次，保持切口敷料清洁干燥；若敷料被痰液、渗血污染需立即更换，换药时严格执行无菌操作，观察切口有无红肿、皮下气肿、肉芽组织增生等异常。4.为气管插管患者进行声门下分泌物引流（SSD）时，负压应调整为A.-10~-20kPaB.-15~-25mmHgC.-20~-30kPaD.-60~-80mmHg答案：B解析：声门下分泌物引流采用持续低负压吸引，负压值维持在-15~-25mmHg（约-2~-3.33kPa），负压过大易导致气道黏膜损伤出血，负压过小无法有效引流气囊上方滞留的分泌物。常规气道吸痰的负压为成人-300~-400mmHg（-40~-53.3kPa），二者压力存在显著差异，临床操作需注意区分。5.下列哪种湿化方式适用于脱机状态下、自主呼吸稳定的气管切开患者A.恒温加热湿化器（HH）B.热湿交换器（HME，人工鼻）C.气道内间断推注湿化D.超声雾化持续湿化答案：B解析：热湿交换器可通过截留患者呼出气体中的热量和水分，对吸入气体加温加湿，同时可过滤部分病原体，适用于脱机后自主呼吸稳定、无大量痰液潴留的人工气道患者。恒温加热湿化器主要用于机械通气患者；气道内间断推注湿化因易导致气道黏膜刺激、痰液冲刷进入下呼吸道、感染风险升高，目前指南已不推荐作为常规湿化方式；超声雾化持续湿化易导致湿化过度、支气管痉挛，且会增加呼吸机回路污染风险，仅可作为短期气道局部给药的途径。6.成人经鼻气管插管的尖端适宜位置对应的鼻腔外刻度为A.22±2cmB.27±2cmC.18±2cmD.32±2cm答案：B解析：成人经鼻气管插管因鼻腔到声门的路径较经口长5~7cm，因此适宜的鼻腔外刻度为27±2cm，尖端仍需位于隆突上2~3cm位置，插管后需常规通过胸片、呼气末二氧化碳监测确认位置。7.气管插管患者出现以下哪种表现，提示气囊压力不足A.呼吸机低潮气量报警B.气道压过高报警C.可经口腔听到气流声D.吸痰时痰液黏稠不易吸出答案：C解析：气囊压力不足时，气道封闭不严，患者呼出或吸入的气体可从气囊与气管壁的缝隙经声门漏出，在口腔、咽喉部可闻及明显气流声，同时可伴随呼吸机低潮气量报警、潮气量不足，但气道压过高报警多提示气道痉挛、痰液堵塞、插管移位，痰液黏稠多提示湿化不足。本题中最具特异性的气囊压力不足表现为经口腔闻及气流声。8.为预防VAP，人工气道患者床头需抬高的角度为A.15°~20°B.20°~30°C.30°~45°D.45°~60°答案：C解析：根据VAP预防Bundle要求，无禁忌证的机械通气患者需将床头抬高30°~45°，该角度可有效减少胃内容物反流、误吸的风险，角度过小无法起到预防作用，角度过大易导致患者骶尾部压力性损伤、体位下滑。9.气管切开患者出现突发呼吸困难、吸痰管置入受阻，首先应考虑的并发症是A.皮下气肿B.套管脱出C.气道大出血D.气胸答案：B解析：气管切开术后72小时内窦道尚未形成，若套管固定不当、患者剧烈咳嗽或体位变动，易出现套管脱出，表现为突发呼吸困难、发绀、吸痰管无法置入套管远端，此时需立即通知医生，不可盲目将套管回插，避免插入假道导致皮下气肿、纵隔气肿。皮下气肿多表现为颈部、胸部皮肤捻发感；气道大出血多伴随血性痰液涌出；气胸多伴随患侧呼吸音消失、胸痛表现。10.下列关于人工气道吸痰的操作要点，错误的是A.吸痰前给予100%氧气吸入30~60秒B.吸痰管外径不超过人工气道内径的1/2C.每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次D.带负压将吸痰管插入气道深部后旋转上提吸痰答案：D解析：吸痰操作时需在无负压状态下将吸痰管插入至遇到阻力（隆突位置）后上提0.5~1cm，再打开负压，旋转上提吸引，禁止带负压插管，避免气道黏膜被负压吸附导致损伤。其余选项均符合吸痰操作规范：吸痰前预充氧可避免吸痰过程中低氧血症；吸痰管外径不超过人工气道内径的1/2可避免吸痰时气道阻塞导致肺不张、低氧；每次吸痰时间≤15秒，连续吸痰不超过3次可减少低氧、黏膜损伤风险。11.气管插管患者的口腔护理频率至少为A.每2小时1次B.每4~6小时1次C.每8小时1次D.每日2次答案：B解析：人工气道患者因吞咽功能受限、口腔分泌物潴留、菌群移位，易发生VAP，指南要求需每4~6小时进行1次口腔护理，根据患者口腔分泌物多少、污染程度可适当增加频率，口腔护理液可根据口腔pH值、感染情况选择生理盐水、氯己定含漱液等。12.下列湿化效果评价标准，提示湿化满意的是A.痰液稀薄，可顺利咳出或吸出，听诊气道无干鸣音B.痰液极度稀薄，频繁咳嗽，肺部听诊大量湿啰音C.痰液黏稠，不易吸出，听诊气道有干鸣音D.吸痰时吸痰管壁无痰液附着答案：A解析：湿化效果分为三级：①湿化满意：痰液稀薄，可顺利吸引或咳出，导管内无痰痂，患者安静，呼吸道通畅，无干鸣音；②湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，患者频繁咳嗽、烦躁，肺部可闻及大量湿啰音，严重时可出现缺氧、肺水肿表现；③湿化不足：痰液黏稠，不易吸出，听诊有干鸣音，导管内可形成痰痂，可出现吸气性呼吸困难。吸痰管无痰液附着多提示湿化过度。13.气管插管固定时，牙垫放置的正确位置是A.上下门齿之间，与气管插管并列固定B.舌体下方，避免压迫门齿C.插管对侧的上下臼齿之间D.插管同侧的上下臼齿之间答案：C解析：牙垫需放置在气管插管的对侧，位置为上下臼齿之间，避免患者咬合时压扁气管插管导致气道阻塞，同时可避免门齿被压伤，固定时需使用胶布或固定器将插管与牙垫一同固定，记录插管距门齿/鼻翼的刻度，每班交接核查。14.儿童气管插管的气囊压力管理，正确的是A.常规使用高容量低张力气囊，压力维持25~30cmH₂OB.无气囊插管无需监测漏气量C.气囊压力维持20~25cmH₂O，每2小时放气1次D.8岁以下儿童禁用带气囊插管答案：A解析：目前指南推荐儿童人工气道首选高容量低张力气囊套管，气囊压力同成人标准，维持25~30cmH₂O，无需常规放气，可有效减少误吸、插管调整次数。8岁以下儿童可根据气道情况选择带气囊插管，不存在绝对禁忌；无气囊插管需监测漏气量，维持适当漏气间隙（10~20cmH₂O压力下可有少量漏气），避免插管压迫气道黏膜。15.气管切开患者堵管试验的持续时间，达到以下哪个标准可考虑拔管A.堵管12小时，患者活动、睡眠时无呼吸困难B.堵管24~48小时，患者活动、睡眠时无呼吸困难，可有效排痰C.堵管6小时，患者无呛咳D.堵管72小时，患者痰液量明显减少答案：B解析：气管切开患者拔管前需逐步堵管，先堵1/3管径，观察24小时无呼吸困难后堵1/2管径，再观察24小时后全堵管，全堵管后持续观察24~48小时，患者日常活动、睡眠时均无呼吸困难，可自主有效排痰，动脉血气分析正常，方可考虑拔管，堵管期间需备好吸氧、吸痰、紧急插管设备，密切观察患者呼吸情况。16.下列关于呼吸机回路管理的描述，正确的是A.回路冷凝水需及时倾倒，倾倒时冷凝水可流入湿化罐B.回路污染、破损时需立即更换，无需常规定期更换C.每周常规更换1次呼吸回路D.回路积水瓶需放置在回路最高点答案：B解析：目前循证证据表明，常规定期更换呼吸回路不会降低VAP发生率，反而会增加回路污染风险，因此无需常规更换回路，仅在回路被痰液、血液污染、出现破损、功能故障时立即更换。回路中的冷凝水为高污染物，倾倒时需避免流入患者气道或湿化罐，积水瓶需放置在回路最低点，及时倾倒冷凝水。17.气管插管患者出现单侧肺呼吸音减弱、SpO₂下降，首先需排查的原因是A.气囊破裂B.插管误入单侧支气管C.气道痰栓堵塞D.急性肺水肿答案：B解析：经口/经鼻气管插管过深时，易误入与气管夹角较小的右主支气管，导致单侧肺（左肺）通气不足，表现为单侧呼吸音减弱、SpO₂下降、气道压升高，此时需立即将插管稍向外拔出，调整至适宜刻度后复查胸片确认位置。气囊破裂会出现气道漏气、低潮气量报警、双肺呼吸音均减弱；痰栓堵塞多表现为双肺痰鸣音、气道压显著升高；肺水肿多表现为双肺湿啰音、粉红色泡沫痰。18.为有创机械通气患者进行恒温湿化时，湿化罐的温度设置需维持在A.32~35℃B.37℃C.38~40℃D.28~30℃答案：B解析：人体正常下呼吸道温度为37℃，相对湿度100%，因此恒温加热湿化器的温度需设置为37℃，相对湿度100%，使吸入气体达到生理性温湿化标准。温度过高（＞40℃）易导致气道黏膜烫伤，温度过低（＜32℃）会导致湿化不足、支气管痉挛。19.长期气管切开患者出现套管内反复咳出少量新鲜血液，最常见的原因是A.吸痰操作损伤气道黏膜B.气囊压力过高导致气管黏膜糜烂C.无名动脉损伤前兆D.肺部感染导致黏膜出血答案：B解析：若气囊压力持续高于30cmH₂O，长期压迫气管前壁黏膜，会导致黏膜缺血、糜烂、溃疡，可出现间断少量新鲜血痰，严重时可侵蚀气管壁、血管导致致命性大出血；吸痰损伤多为吸痰操作后即刻出现，多为痰中带血；无名动脉损伤为极危重并发症，出血前兆多为套管搏动性出血，出血量较大；肺部感染出血多为脓血痰，伴随发热、感染指标升高。20.下列哪种患者禁忌进行声门下分泌物引流A.机械通气时间预计超过48小时的患者B.插管前存在明确气道损伤、咯血的患者C.存在误吸高风险的患者D.意识障碍、无法自主排痰的患者答案：B解析：声门下引流的禁忌证包括：插管时已存在气道黏膜损伤、活动性咯血、气道异物、声门下狭窄的患者，因引流管可能加重损伤、诱发出血或引流管堵塞。其余选项均为声门下引流的适应证，可有效降低VAP发生率。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于人工气道湿化禁忌证的是A.气道水肿导致的严重呼吸困难B.气道异物未取出前C.大量血性分泌物潴留D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者E.哮喘持续状态答案：ABC解析：湿化可导致气道异物移位、加重水肿、增加出血风险，因此在气道异物未取出、严重气道水肿未缓解、活动性大咯血、大量血性分泌物潴留时禁忌常规湿化，需在医生评估后进行针对性处理。ARDS、哮喘持续状态机械通气患者为温湿化的适应证，需充分温湿化避免气道痉挛、痰栓形成。2.气管插管非计划拔管的高风险因素包括A.患者意识模糊、烦躁未予有效约束B.插管固定方式不当、胶布松动C.气囊压力不足D.吸痰或翻身操作时牵拉插管E.镇静评分达标（RASS评分-2~0分）答案：ABCD解析：非计划拔管的高风险因素包括：患者层面（意识障碍、烦躁、谵妄、未充分镇静、约束不当）；导管层面（固定不牢、气囊压力不足、导管牵拉、患者耐受差）；操作层面（翻身、转运、吸痰、口腔护理时未妥善固定导管，牵拉导致脱出）。镇静评分达标、患者可耐受插管为非计划拔管的保护因素。3.下列关于气管切开术后护理的要点，正确的是A.术后24小时内密切观察切口渗血、皮下气肿情况B.床旁备同型号气管套管、气管插管包、吸引装置C.系带松紧度以容纳1指为宜，打死结固定D.窦道形成前（术后72小时内）尽量少更换套管E.患者进食时需将气囊充分放气，避免呛咳答案：ABCD解析：气管切开术后24小时为出血高风险期，需密切观察切口渗血、颈部肿胀、皮下气肿、纵隔气肿表现；床旁必须常备应急设备，防止套管脱出时无法及时重置；套管系带需打死结固定，松紧度容纳1指，避免过松导致套管脱出，过紧影响颈部血液循环；术后72小时内窦道未形成，非紧急情况不更换套管，防止脱出后无法插入；气管切开患者进食前需确认气囊压力充足，避免食物误吸，无需放气囊，放气反而会增加误吸风险，进食后需及时清理口咽部、声门下分泌物。4.下列属于VAP核心预防措施的是A.每日评估撤机指征，尽早脱机拔管B.持续声门下分泌物引流C.床头抬高30°~45°D.每日进行口腔护理，每4~6小时1次E.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡答案：ABCD解析：VAP预防Bundle包括：每日评估撤机可能性，尽早脱机减少机械通气时间；无禁忌证时床头抬高30°~45°；持续声门下分泌物引流；规范口腔护理；避免不必要的质子泵抑制剂使用（抑酸药物会增加胃内细菌定植，升高VAP风险）；规范手卫生；避免冷凝水倒流入气道；优先选择经口气管插管而非经鼻插管等。5.人工气道吸痰的适应证包括A.患者出现呛咳、听诊气道有痰鸣音B.呼吸机出现气道压升高报警、潮气量下降C.SpO₂无明显诱因下降D.常规每2小时吸痰1次E.留取下呼吸道痰标本答案：ABCE解析：目前指南不推荐定时常规吸痰，需根据患者的实际需求进行吸痰，适应证包括：患者出现咳嗽、呼吸窘迫、双肺闻及痰鸣音；呼吸机提示气道压升高、低潮气量报警；SpO₂、动脉血气提示氧合恶化；需留取痰标本进行病原学检查；可见人工气道内有痰液溢出。定时吸痰会增加气道黏膜损伤、低氧血症、VAP的风险。6.下列关于人工鼻（热湿交换器）的使用注意事项，正确的是A.适用于机械通气、脱机后自主呼吸的患者，存在咯血、大量黏稠痰者禁用B.当人工鼻被痰液、血液污染、堵塞时需立即更换C.人工鼻需直接连接在人工气道开口端，不可在其与气道之间放置其他接头D.每日更换1次人工鼻E.使用时需注意观察有无气道阻力升高、通气不足表现答案：ABCE解析：人工鼻的使用禁忌包括大量黏稠痰、咯血、气道烧伤、低体温（＜32℃）患者，因人工鼻无法提供足够温湿化，且易被痰液、血液堵塞导致气道阻力升高；人工鼻为一次性使用装置，无需每日常规更换，当出现污染、堵塞、阻力升高时立即更换；使用时需紧密连接于人工气道端，密切观察患者呼吸情况，避免堵塞导致窒息。7.气管插管患者每班需交接的内容包括A.插管途径（经口/经鼻/气管切开）、外露刻度B.气囊压力值C.固定牢固程度、口腔及面部皮肤情况D.痰液的性状、量、颜色E.湿化装置的工作状态答案：ABCDE解析：人工气道患者每班交接需涵盖导管位置（途径、外露刻度，与原刻度对比确认有无移位）、气囊压力（确认在25~30cmH₂O范围）、固定情况（胶布/系带松紧、皮肤有无压伤）、气道分泌物情况（量、色、性状，有无出血、痰痂）、湿化装置参数（温度、水位、工作状态）、并发症表现（有无皮下气肿、感染、出血等），所有内容需双人核查记录。8.下列提示人工气道存在痰痂形成风险的表现是A.吸痰时吸引不畅，吸痰管回撤有阻力B.气道压进行性升高，排除支气管痉挛、插管移位因素C.SpO₂进行性下降，肺部呼吸音减弱D.痰液黏稠，吸痰后管腔内残留痰块E.患者主诉胸部憋闷、刺激性咳嗽答案：ABCDE解析：痰痂形成是湿化不足、吸痰不彻底导致的严重并发症，可堵塞气道导致肺不张、窒息。当出现吸痰管置入受阻、吸引不畅，气道压不明原因升高，氧合下降、呼吸音减弱，痰液黏稠、痰块较多，患者出现呼吸困难、刺激性咳嗽时，需高度警惕痰痂堵塞，必要时行支气管镜检查清除痰痂，严重时需更换人工气道。9.气管护理过程中，需要严格执行无菌操作的环节是A.吸痰操作时吸痰管的拿取、插入B.气管切开伤口换药C.湿化罐内添加无菌湿化液D.口腔护理使用的棉球、漱口液E.倾倒呼吸机回路冷凝水答案：ABCE解析：吸痰需严格无菌，吸痰管一次性使用，戴无菌手套操作，避免污染；气管切开切口换药需遵循无菌原则，接触切口的敷料、棉球需无菌；湿化液必须使用无菌蒸馏水，添加时避免污染湿化罐；倾倒冷凝水时需避免冷凝水飞溅、接触清洁区域，冷凝水瓶需定期消毒。口腔护理为清洁操作，可使用无菌物品，但无需达到外科无菌级别，操作重点为避免口腔菌群移位进入下呼吸道。10.拔除气管插管后需重点评估的内容包括A.有无喉痉挛、声音嘶哑、吸气性呼吸困难B.有无吞咽功能障碍、呛咳C.氧合情况、咳痰能力D.有无咽痛、气道黏膜损伤表现E.颈部有无皮下气肿答案：ABCD解析：拔管后需密切观察24~48小时，重点评估有无上气道梗阻（喉痉挛、喉头水肿导致的吸气性呼吸困难、三凹征、声音嘶哑）、吞咽功能（评估有无误吸风险）、氧合状态（SpO₂是否稳定，有无低氧）、咳痰能力（能否自主有效排痰，避免痰液潴留）、气道损伤（咽痛、痰中带血等）。皮下气肿为气管切开的常见并发症，经口/经鼻气管插管拔管后极少出现。三、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者男性，72岁，因重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，插管后第3天，护士巡房时发现患者烦躁不安，口角可见气流漏出，呼吸机频繁触发低潮气量报警，听诊双肺可闻及散在痰鸣音，口腔内可闻及明显气流声，SpO₂由96%降至88%。（1）请分析该患者目前最可能出现的异常情况，需立即完善哪些评估？（8分）答案：该患者最可能出现的异常为气管插管气囊压力不足导致的气道密闭不严，需排除导管移位、脱出风险。需立即完善的评估：①使用专用气囊压力表测量气囊压力，确认是否存在压力过低（＜25cmH₂O）、气囊破裂无法维持压力的情况；②核查气管插管距门齿刻度，与初始插管刻度对比，确认是否存在插管向外移位、脱出；③听诊双肺呼吸音对称性，排查是否存在插管移位入单侧支气管；④充分清理口腔、气道内分泌物，观察吸痰后漏气症状是否缓解；⑤检查呼吸机回路连接是否紧密，排除回路漏气、湿化罐未拧紧等设备因素。（2）请简述针对该情况的紧急处理要点。（6分）答案：①若为气囊压力不足，使用测压表将气囊压力缓慢充气至25~30cmH₂O，充气过程中听诊颈部气流声消失、呼吸机低潮气量报警解除即可，避免充气过多导致压力过高；②若充气后仍存在持续漏气、无法维持气囊压力，提示气囊破裂，需立即通知医生，备气管插管箱、喉镜，在医生准备下更换气管插管，更换前充分预充氧，清理口腔分泌物；③若存在插管移位、刻度变浅，需在医生配合下适当调整插管深度，确认双肺呼吸音对称后妥善固定，复查胸片确认插管位置；④若为呼吸机回路漏气，立即拧紧回路接口、更换破损回路，保证通气密闭性；⑤处理过程中持续监测SpO₂、心率、血压，若出现严重低氧、发绀，立即使用简易呼吸器接高流量氧手动通气，避免缺氧性损伤。（3）请简述该类患者后续护理的核心要点。（6分）答案：①使用气囊压力表每4小时测量1次气囊压力，持续维持在25~30cmH₂O，禁止仅凭手感估测气囊压力；②每4~6小时进行1次口腔护理，使用0.12%氯己定溶液清洁口腔，及时清理口腔分泌物，减少菌群定植；③持续声门下低负压吸引，引流气囊上方滞留分泌物；④每日评估患者镇静程度、意识状态，对烦躁患者适当约束，遵医嘱调整镇静药物剂量，避免患者自行拔管；⑤每班核查插管外露刻度、固定牢固程度，翻身、吸痰、口腔护理时专人固定插管，避免牵拉移位；⑥每日评估撤机指征，尽早拔除气管插管，减少人工气道留置时间。2.患者女性，65岁，因脑梗死、吞咽功能障碍行气管切开术后第14天，患者目前生命体征平稳，已脱离呼吸机，予人工鼻湿化吸氧3L/min，近2日护士发现患者痰液黏稠，呈黄色块状，吸痰时吸痰管插入有阻力，今日换药时发现套管