2026年零售药店医疗保障定点管理暂行办法培训考核试题及答案

2026年零售药店医疗保障定点管理暂行办法培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据2026年修订实施的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，零售药店申请医疗保障定点的首要前提是，自取得《药品经营许可证》之日起，在注册地址正式经营至少满（）个月，且期间未受到药品监管部门重大行政处罚。A.3B.6C.9D.122.定点零售药店开展医保基金直接结算服务时，应当严格执行实名核验要求，对参保人员购药的医保凭证核验率需达到（），严禁冒名购药、套刷医保卡行为。A.90%B.95%C.98%D.100%3.定点零售药店医保药品目录内药品的配备率需满足：国家医保目录西药、中成药配备占比不低于目录内品种总数的（），且基层医疗机构常用慢病药品配备率不低于90%。A.70%B.75%C.80%D.85%4.定点零售药店对参保人员销售医保目录内药品时，应当严格执行医保支付标准，其中目录内甲类药品的个人自付比例为（）。A.0%B.5%C.10%D.按参保地政策执行的0自付基准比例，不得额外加收政策外费用5.定点零售药店应当建立医保基金使用内部管理制度，明确专职医保管理人员，门店建筑面积超过100平方米的连锁门店，专职医保管理人员配备要求是（）。A.至少1名专职人员B.至少1名专职、1名兼职人员C.每增加100平方米增配1名专职人员D.由连锁总部统一配备即可6.参保人员在定点零售药店购买医保目录内处方药品时，处方的有效期限最长不得超过（）天，急诊处方有效期不超过3天，处方留存期限不少于5年。A.7B.5C.3D.17.定点零售药店开展门诊统筹直接结算服务时，单次购药的处方药量对于慢性病患者最长不超过（）个月用量，行动不便的慢性病患者经备案后最长不超过12周用量。A.1B.2C.3D.68.定点零售药店存在套刷医保卡售卖生活用品、化妆品等非医保支付范围物品行为的，医保行政部门首次查实后，除追回违规基金外，还应当处违规金额（）的罚款，同时暂停医保结算服务3-6个月。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.定额10万元9.定点零售药店发生地址变更、法定代表人变更、经营范围重大调整等可能影响医保服务资质的事项时，应当自变更完成之日起（）个工作日内向属地医保经办机构申请变更备案，经评估通过后方可继续提供医保服务。A.5B.10C.15D.3010.医保经办机构对定点零售药店开展年度考核时，考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，其中考核得分低于（）分的直接评定为不合格等次，终止医保服务协议。A.60B.65C.70D.7511.定点零售药店应当在经营场所显著位置悬挂统一制式的医疗保障定点医疗机构标识，标识悬挂位置距离入口处水平距离不超过（）米，且不得被其他广告牌遮挡。A.2B.3C.5D.1012.定点零售药店向参保人员销售医保目录内药品时，应当主动提供医保结算明细单，明细单上需列明药品名称、规格、单价、医保支付金额、个人自付金额等信息，且票据留存期限不少于（）年，以备医保部门核查。A.2B.3C.5D.1013.对于医保部门飞行检查、日常巡查中发现定点零售药店存在医保基金使用违规线索的，药店应当配合提供相关销售记录、处方资料、人员考勤记录等材料，提供材料的时限要求是自收到检查通知之日起（）个工作日内完整提供，不得拒绝、拖延、隐瞒。A.1B.3C.5D.714.定点零售药店为参保人员提供外配处方结算服务时，处方来源需符合要求，其中线上处方必须来自接入医保信息平台的定点互联网医疗机构，且处方需经药店（）及以上职称药学人员审核签字后方可调配结算。A.药士B.药师C.主管药师D.副主任药师15.根据2026版办法规定，定点零售药店不得开展的促销行为是（）。A.非医保支付商品开展满减活动B.医保个人账户支付的药品开展购药赠日用品活动C.会员日对自费购药客户给予积分兑换D.慢性病患者自费购药给予折扣优惠16.定点零售药店医保信息系统应当与国家医保信息平台实时对接，数据上传延迟不得超过（）秒，确保购药数据真实、准确、完整，不得篡改、伪造上传数据。A.10B.30C.60D.12017.定点零售药店发生欺诈骗保行为被解除医保服务协议的，其法定代表人、实际控制人负责的其他零售药店（）年内不得申请医保定点资质。A.1B.3C.5D.终身18.参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购药时，可支付的范围不包括（）。A.医保目录内处方药、非处方药B.定点医疗机构开具处方的医保目录外中药饮片C.医疗器械类医用口罩、血糖仪D.保健食品、保健类化妆品19.定点零售药店应当建立医保药品进销存台账，做到账实相符，进销存数据与医保结算数据的匹配度不得低于（），不得出现“进零卖整”“无进货记录却有医保结算”等异常情况。A.90%B.95%C.98%D.100%20.医保经办机构与定点零售药店签订的服务协议有效期一般为（）年，协议期满前3个月，药店可申请续签，经年度考核合格的可连续签订服务协议。A.1B.2C.3D.5二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2-4个正确答案，错选、多选、少选均不得分）1.根据2026版《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，零售药店申请医保定点应当具备的基本条件包括（）A.持有合法有效的《药品经营许可证》《营业执照》，且药品经营质量管理规范认证（GSP）在有效期内B.至少配备1名注册在本药店的执业药师，营业时间内执业药师或药学技术人员在岗履职C.建立完善的药品进销存管理制度、医保基金使用内部管控制度、财务管理制度D.经营场所产权清晰或租赁期限不少于2年，且与同区域其他定点药店直线距离不少于100米2.定点零售药店在提供医保结算服务过程中，严格禁止的行为包括（）A.为非定点零售药店、未接入医保平台的机构提供医保费用结算通道B.串换药品名称、规格，将非医保支付范围的商品串换为医保目录内药品结算C.虚构购药记录、伪造处方，为参保人员套取医保个人账户资金或统筹基金D.对参保人员医保购药设置不合理门槛，拒绝为符合规定的参保人员提供结算服务3.定点零售药店开展门诊统筹结算服务应当满足的专项要求包括（）A.与医保经办机构签订门诊统筹服务补充协议，明确结算规则、费用管控责任B.处方审核系统与医保处方流转平台实时对接，实现处方来源可追溯、审核记录可查询C.门诊统筹结算的药品价格不得高于本药店同药品的非医保销售价格，也不得高于属地同级定点医疗机构同药品的采购价格10%D.单独建立门诊统筹结算台账，每月向属地医保经办机构报送门诊统筹费用使用情况分析报告4.医保经办机构对定点零售药店开展日常监管的方式包括（）A.定期现场检查、不定期飞行检查，重点核查进销存数据、处方留存、实名核验执行情况B.医保智能审核系统实时监控，对单次购药金额异常、购药频次异常、品类异常的结算数据自动预警C.聘请社会监督员、接受参保人员投诉举报，对核实的违规线索及时核查处理D.年度考核与日常扣分结合，对累计扣分达到预警值的药店开展约谈整改5.定点零售药店医保专职管理人员的主要职责包括（）A.组织本店从业人员开展医保政策培训，每年培训时长不得少于20学时，新入职人员岗前医保培训合格后方可上岗B.负责本店医保结算数据的日常核对，及时上报异常结算情况，配合医保部门开展检查、核查工作C.管理医保信息系统账号，严格执行账号使用权限规定，不得转借、出租医保结算账号D.负责向参保人员宣传医保购药政策，解答参保人员医保结算相关疑问6.定点零售药店存在下列哪些情形的，医保经办机构有权解除医保服务协议，且3年内不得再次申请定点（）A.采取虚构购药、串换药品等方式骗取医保基金支出，金额超过5000元的B.被药品监管部门吊销《药品经营许可证》或GSP证书的C.连续3个月未正常开展医保结算服务，且未向医保经办机构报备的D.年度考核评定为基本合格，经整改后仍未达到合格标准的7.参保人员在定点零售药店购药时，应当配合药店开展的核验工作包括（）A.出示本人医保电子凭证或社会保障卡等有效医保凭证B.购买处方药时出示符合规定的医师处方，配合药师开展处方审核问询C.配合药店对购药人身份进行核验，不得委托他人冒名购买医保结算药品（委托备案的慢性病长期用药除外）D.接受医保部门、药店对异常购药行为的问询核查，如实说明购药用途8.定点零售药店医保药品标识管理要求包括（）A.对医保目录内药品设置专门的标识牌，明确标注“医保甲类”“医保乙类”，注明自付比例B.非医保支付范围的商品（含保健品、化妆品、生活用品等）不得摆放于医保结算区3米范围内，不得与医保药品混放C.药品价签需明确标注医保支付标准、实际销售价格，不得对参保人员隐瞒自付费用D.可以根据经营需要，临时将非医保商品标注为医保商品开展促销活动9.根据2026版办法要求，定点零售药店需要向社会公开的信息包括（）A.医保服务投诉举报电话、属地医保经办机构监督电话B.医保药品目录、零售价格、自付比例C.医保结算流程、购药人需提供的凭证要求D.药店年度医保基金使用情况、违规整改情况10.定点零售药店对医保违规处理决定有异议的，可采取的救济途径包括（）A.在收到处理决定书之日起60日内向作出处理决定的医保行政部门本级人民政府或上一级医保行政部门申请行政复议B.在收到处理决定书之日起6个月内向有管辖权的人民法院提起行政诉讼C.直接拒绝执行处理决定，向医保经办机构上级部门投诉D.在违规处理决定作出前，有权进行陈述、申辩，对认定的违规事实提出异议并提供相关证据三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确选√，错误选×）1.零售药店申请医保定点时，只要取得《药品经营许可证》即可，无需考虑近1年内的行政处罚记录。（）2.定点零售药店可以允许参保人员使用医保个人账户购买具有“国药准字”标识的消毒用品、医疗器械。（）3.定点零售药店执业药师临时不在岗时，可以安排经过培训的普通营业员临时审核处方并开展医保结算。（）4.为方便慢性病患者购药，定点零售药店可以不经处方审核，直接为持有慢性病备案凭证的参保人员调配医保目录内处方药。（）5.定点零售药店对医保部门移交的违规结算问题，应当在15个工作日内完成整改，将整改报告报送属地医保经办机构。（）6.定点零售药店可以根据经营情况，将医保结算设备转移到注册地址以外的场所为参保人员提供购药结算服务。（）7.参保人员使用医保电子凭证购药时，定点零售药店无需核验人证一致性，只要凭证有效即可结算。（）8.定点零售药店连锁门店的医保管理责任由连锁总部承担，门店无需单独建立内部管控制度。（）9.定点零售药店发现参保人员存在反复购药、超量囤药等异常行为时，应当及时向属地医保经办机构报告，暂停对其的医保结算服务并留存相关记录。（）10.年度考核优秀的定点零售药店，医保经办机构可以适当给予医保周转金倾斜、优先纳入门诊统筹定点范围等激励措施。（）四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.请结合2026版《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》要求，简述定点零售药店在医保基金使用过程中应当严格落实的核心管理责任。2.请列举定点零售药店常见的5类以上欺诈骗取医保基金的违规行为，并说明对应的违规处理标准。参考答案一、单项选择题1.B解析：2026版办法明确，零售药店申请定点需正式经营满6个月，期间无重大药品行政处罚记录，避免短期经营主体套取医保基金。2.D解析：所有医保结算行为必须100%核验参保人员有效医保凭证及身份信息，落实实名购药要求，从源头防范冒名购药。3.C解析：为保障参保人员购药可及性，定点药店医保目录内中西药配备占比不得低于80%，慢病常用药配备率不低于90%。4.D解析：甲类药品按参保地政策全额纳入医保支付范围，执行0自付基准，药店不得违规设置额外自付费用。5.C解析：门店面积100平方米以内至少配1名专职医保管理员，每增加100平方米增配1名，确保医保管理责任落实到岗。6.A解析：普通处方有效期最长7天，急诊处方3天，超期处方不得调配结算，处方留存不少于5年。7.C解析：普通患者处方药量不超过7天，慢性病患者最长3个月用量，行动不便备案患者最长12周，防范超量囤药、倒卖药品。8.B解析：套刷医保卡售卖非医保商品的，首次违规处2倍以上5倍以下罚款，暂停结算3-6个月；二次违规解除协议。9.C解析：重大事项变更需在15个工作日内报备，经医保部门现场评估符合要求后方可继续提供医保服务，未报备的暂停结算。10.A解析：年度考核满分100分，60分以下为不合格，直接解除服务协议；60-75分为基本合格，限期3个月整改。11.B解析：定点标识需悬挂在入口3米内显著位置，便于参保人员识别，不得遮挡或擅自拆除。12.C解析：医保结算票据、明细单留存期限与处方一致，均为不少于5年，满足医保核查追溯要求。13.B解析：医保检查时需在3个工作日内完整提供相关材料，拒绝、拖延提供的可直接暂停医保结算服务。14.B解析：所有处方（含线上、线下）必须经药师及以上职称药学人员审核签字后方可调配，药士无处方审核权。15.B解析：医保支付的药品（含个人账户支付部分）不得开展赠礼、返现、满减等促销活动，防范诱导过度购药。16.B解析：医保系统数据上传延迟不得超过30秒，确保交易数据实时同步至国家医保平台，避免数据篡改空间。17.C解析：因欺诈骗保被解除协议的药店，其法定代表人、实际控制人关联的药店5年内不得申请定点，强化主体责任。18.D解析：个人账户不得支付保健食品、保健化妆品等非医疗用途商品，仅可支付药品、符合规定的医疗器械、医用耗材等。19.D解析：医保药品进销存数据必须100%账实相符，每笔结算的药品需对应有效进货记录，杜绝虚假结算。20.B解析：医保服务协议有效期2年，期满前3个月开展续签评估，考核合格的可续期。二、多项选择题1.ABC解析：同区域定点药店距离要求已在2026版办法中取消，避免垄断经营影响参保人员购药便利性，故D错误。2.ABCD解析：以上均为办法明确禁止的违规行为，严重侵害医保基金安全和参保人员权益。3.ABCD解析：以上均为门诊统筹定点药店的专项要求，确保门诊统筹基金规范使用，减轻患者就医购药负担。4.ABCD解析：日常监管采用“现场检查+智能监控+社会监督+考核挂钩”的综合监管模式，实现全流程覆盖。5.ABCD解析：专职医保管理员承担政策培训、数据核对、系统管理、政策宣传等核心职责，是药店医保管理的第一岗位责任人。6.ABC解析：基本合格整改未达标的先暂停结算6个月，整改仍不合格的再解除协议，不直接触发3年禁入，故D错误。7.ABCD解析：参保人员购药时需配合实名核验、处方审核、异常核查等工作，共同维护医保基金安全。8.ABC解析：非医保商品不得标注医保标识，不得与医保药品混放误导参保人员，故D错误。9.ABCD解析：定点药店需全面公开医保相关服务信息，接受社会和参保人员监督。10.ABD解析：对违规处理决定有异议的，可通过陈述申辩、行政复议、行政诉讼途径维权，不得直接拒绝执行生效处理决定，故C错误。三、判断题1.×解析：申请定点前1年内存在药品监管重大行政处罚、医保领域失信记录的，不得申请定点。2.×解析：消毒用品不属于医保支付范围，不得使用个人账户结算。3.×解析：执业药师不在岗时，必须停止处方药品调配和医保结算服务，在门口张贴“执业药师不在岗，暂停处方药销售”提示。4.×解析：所有处方药必须经处方审核流程，慢性病备案仅可延长购药量，不免除处方审核责任。5.√解析：违规问题需在15个工作日内完成闭环整改，报送整改报告及佐证材料。6.×解析：医保结算设备仅限在注册地址经营场所内使用，不得异地摆放、移动结算。7.×解析：所有医保结算必须核验人证一致性，确保“人、证、药”统一。8.×解析：连锁门店需在总部统一制度框架下，建立符合本店实际的内部管控机制，配备专职管理人员，承担门店医保管理直接责任。9.√解析：药店需履行异常购药报告责任，对超量购药、高频购药等异常行为及时上报，防范药品倒卖。10.√解析：建立“奖惩并举”的管理机制，对考核优秀的药店给予政策激励，调动规范经营积极性。四、简答题1.参考答案：定点零售药店需落实的核心管理责任包括6个方面：（1）资质管理责任：严格保持定点资质条件，重大事项变更及时报备，确保经营资质、人员配备、经营场所持续符合定点要求，严禁转租、出借定点资质。（2）人员管理责任：按要求配备执业药师、专职医保管理人员，定期开展医保政策全员培训，确保营业时间药学人员在岗履职，所有医保岗位人员熟悉政策要求。（3）药品管理责任：严格落实医保药品配备要求，建立100%匹配的进销存台账，规范药品摆放和标识管理，严禁串换药品、以药换物，严格执行处方审核制度，确保购药处方真实合规、药量符合规定。（4）结算管理责任：严格执行实名核验制度，100%核验购药人身份和医保凭证，按规定上传真实、完整、准确的结算数据，严禁虚构交易、套取基金，严格执行医保支付标准和价格政策