2026事业单位笔试-广西-广西中西医结合内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解

2026事业单位笔试-广西-广西中西医结合内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男性，58岁，反复胸闷胸痛3年，加重伴气短1周。心电图示ST段压低0.1mV，心肌酶正常。查体：BP130/85mmHg，心率78次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音。舌淡紫、苔薄白，脉细涩。中医辨证为胸痹心血瘀阻证，治疗宜首选A.血府逐瘀汤合丹参饮加减B.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减D.苓桂术甘汤合失笑散加减E.真方白丸子合六君子汤加减2、女性，45岁，反复右下腹痛伴腹泻3年，粪便呈糊状，无脓血。结肠镜检查示回盲部黏膜皱襞破坏、铺路石样改变，活检见非干酪样肉芽肿。实验室检查：ESR35mm/h，CRP升高。中医辨证属腹痛脾虚湿盛证，治疗宜选用A.参苓白术散合痛泻要方加减B.藿香正气散合平胃散加减C.保和丸合木香槟榔丸加减D.附子理中丸合理中汤加减E.乌梅丸合芍药甘草汤加减3、患者男性，62岁，有糖尿病史10年，近1个月来双下肢麻木、刺痛，夜间加重。查体：双足皮肤温度略低，足背动脉搏动减弱，四肢远端痛觉减退。舌暗红、苔薄黄，脉细涩。辅助检查示空腹血糖9.2mmol/L。西医诊断为糖尿病周围神经病变。治疗宜首选A.甲钴胺+补阳还五汤加减B.维生素B1+六味地黄丸加减C.呋喃唑酮+清热利湿汤加减D.阿司匹林+龙胆泻肝汤加减E.格列本脲+天麻钩藤饮加减4、患者女性，38岁，晨起眼睑水肿，渐及全身水肿3个月。血压145/95mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白25g/L，血脂升高。西医诊断最可能为A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾盂肾炎D.高血压肾损害E.狼疮性肾炎5、男性，70岁，间断腹胀、便秘与腹泻交替2年，近半年消瘦明显。结肠镜检查发现乙状结肠肿瘤，活检为腺癌。患者不愿手术，家属要求中医治疗。中医认为本病属A.肠蕈、积聚范畴B.泄泻、痢疾范畴C.腹胀、蛊胀范畴D.关格、癃闭范畴E.便血、肠风范畴6、患者男性，55岁，反复心悸、胸闷3年，心电图示心房颤动，心室率不规则，平均85次/分。超声心动图示左房扩大。中医辨证为心悸心虚胆怯证，治疗宜首选A.安神定志丸合琥珀粉B.归脾汤合养心汤加减C.炙甘草汤合生脉散加减D.桃仁红花煎合膈下逐瘀汤加减E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金铃子散加减7、女性，52岁，间断上腹部胀痛2年，近3个月加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查示十二指肠球部溃疡活动期。幽门螺杆菌检测阳性。治疗应首选A.质子泵抑制剂+两种抗生素+B.铋剂+两种抗生素+抗酸药C.H2受体拮抗剂+胃黏膜保护剂D.质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂E.铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素8、患者女性，42岁，反复关节肿痛3年，累及双手指近端指间关节、腕关节，晨僵约2小时。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性，ESR55mm/h。中医辨证属痹证久病入络证，治疗宜选用A.身痛逐瘀汤合尪痹冲剂加减B.防风汤合秦艽鳖甲散加减C.蠲痹汤合薏苡仁汤加减D.白虎加桂枝汤合宣痹汤加减E.补肾祛寒治尪汤加减9、男性，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清6小时入院。头颅CT未见出血。发病前血压波动于150~180/90~100mmHg。中医辨证为中风中经络风痰瘀阻证，治疗宜首选A.化痰通络汤加减B.天麻钩藤饮加减C.补阳还五汤合牵正散加减D.星蒌承气汤加减E.镇肝熄风汤加减10、患者男性，48岁，发现右肩胛区胀痛2周，咳嗽、深呼吸时加重，无发热。X线胸片示右侧胸腔少量积液。胸腔穿刺液为渗出液。中医辨证属悬饮肺脾两虚证，治疗宜选用A.香附旋覆花汤合六君子汤加减B.悬饮逐水汤合十枣汤加减C.沙参麦冬汤合泻白散加减D.椒目瓜蒌汤合己椒苈黄丸加减E.柴胡疏肝散合桃红四物汤加减11、女性，35岁，反复皮肤紫癜3个月，以下肢为甚，瘀点瘀斑色淡红，伴神疲乏力、面色萎黄。实验室检查：血小板计数55×10^9/L，出血时间延长，凝血功能正常。中医辨证属紫斑脾胃亏虚证，治疗宜首选A.归脾汤加减B.犀角地黄汤合十灰散加减C.桃红四物汤加减D.茜根散加减E.玉屏风散合归脾汤加减12、男性，60岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近2年出现活动后气促。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，呼气相延长。动脉血气分析（吸空气）：PaO258mmHg，PaCO255mmHg。中医辨证属肺胀痰浊壅肺证，治疗宜选用A.苏子降气汤合三子养亲汤加减B.越婢加半夏汤合桑白皮汤加减C.平喘固本汤合补肺汤加减D.真武汤合五苓散加减E.金匮肾气丸合参蛤散加减13、患者女性，28岁，已婚，婚后3年未避孕未孕。月经周期不规则，经期延长，经量时多时少。基础体温呈单相型，子宫内膜活检示腺体分泌不良。中医辨证属不孕症肾虚血瘀证，治疗宜首选A.毓麟珠合苍附导痰丸加减B.少腹逐瘀汤加减C.养精种玉汤加减D.开郁种玉汤加减E.膈下逐瘀汤加减14、男性，55岁，右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染2周。B超示肝内胆管扩张，胆总管下段可见低回声占位，MRCP提示胆管梗阻。ERCP行刷片细胞学检查阳性。患者中医辨证属黄疸瘀毒发黄证，治疗宜首选A.身痛逐瘀汤合茵陈蒿汤加减B.鳖甲煎丸合膈下逐瘀汤加减C.茵陈蒿汤合五味消毒饮加减D.大黄䗪虫丸合茵陈术附汤加减E.犀角散合茵陈蒿汤加减15、女性，45岁，反复双下肢水肿2年，劳累后加重。查体：双下肢凹陷性水肿，血压130/80mmHg，心肺未见明显异常。尿常规：蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.5g。肾功能正常。中医辨证属水肿阴水脾虚湿盛证，治疗宜选用A.实脾饮加减B.参苓白术散合五皮饮加减C.济生肾气丸合真武汤加减D.胃苓汤加减E.疏凿饮子合己椒苈黄丸加减16、男性，72岁，进行性吞咽困难3个月，初为干硬食物，近1月进流质亦困难，伴消瘦、乏力。胃镜检查示食管中段菜花样肿物，活检为鳞癌。中医辨证属噎膈气虚阳微证，治疗宜选用A.补气运脾汤加减B.启膈散合通幽汤加减C.沙参益胃汤合五汁安中饮加减D.八珍汤合旋覆代赭汤加减E.温脾汤合附子理中汤加减17、女性，56岁，既往有冠心病史5年，近半月来胸闷加重，夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿啰音，下肢轻度水肿。超声心动图示左室射血分数38%。中医辨证属心悸心肾阳虚证，治疗宜首选A.真武汤合苓桂术甘汤加减B.生脉散合炙甘草汤加减C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减D.六君子汤合归脾汤加减E.参附汤合黑锡丹加减18、男性，50岁，反复发作上腹部疼痛3年，疼痛多发生于空腹及夜间，进食后缓解。胃镜检查示十二指肠球部多发溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。中医辨证属胃痛脾胃虚寒证，治疗宜首选A.黄芪建中汤加减B.良附丸合香砂六君子汤加减C.一贯煎合芍药甘草汤加减D.化肝煎合芍药甘草汤加减E.泻心汤合半夏泻心汤加减19、女性，40岁，反复发热伴关节疼痛1年，面部蝶形红斑，光过敏，口腔溃疡。实验室检查：ANA1:640，抗dsDNA抗体阳性，补体C3下降，尿蛋白（++）。中医辨证属Systemslupuserythematosus热毒炽盛证，治疗宜首选A.清瘟败毒饮加减B.犀角地黄汤合五味消毒饮加减C.知柏地黄丸合大补阴丸加减D.龙胆泻肝汤合萆薢分清饮加减E.青蒿鳖甲汤合清骨散加减20、男性，65岁，进行性肢体无力伴肌萎缩2年，从四肢远端开始，逐渐向近端发展，无感觉障碍。肌电图示广泛神经源性损害。中医辨证属痿证肝肾亏虚证，治疗宜首选A.虎潜丸加减B.参苓白术散合补中益气汤加减C.清燥救肺汤加减D.圣愈汤合补阳还五汤加减E.六味地黄丸合左归丸加减21、患者女性，52岁，反复心悸、胸闷3年，活动后加重，伴气短乏力，神疲懒言，自汗，舌淡苔白，脉细弱或结代。西医诊断明确为冠心病心绞痛。其中医治法是：A.活血化瘀，通脉止痛B.益气养阴，活血通络C.益气活血，复脉定悸D.温阳振奋，活血通脉E.滋阴清热，养心安神22、患者男性，68岁，突发胸痛彻背，持续不解，伴畏寒肢冷，面色苍白，大汗淋漓，舌淡胖苔白滑，脉沉微欲绝。查心电图示急性前壁心肌梗死。中医辨证为：A.心血瘀阻B.痰浊闭阻C.寒凝心脉D.气阴两虚E.心阳虚脱23、患者女，45岁，反复腹胀纳呆2年，近1月加重，伴面色萎黄，体倦乏力，大便溏薄，每日2～3次，舌淡苔白，脉细弱。胃镜示慢性萎缩性胃炎。中医辨证属：A.肝胃不和B.脾胃虚弱C.胃阴不足D.湿热中阻E.瘀血停胃24、男性，55岁，反复咳嗽、咳痰10余年，近1周症状加重，伴有黄脓痰、发热，胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱，肺底可见散在湿啰音。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。中医辨证为：A.风寒束肺B.风热犯肺C.痰热郁肺D.肺脾气虚E.肺肾气虚25、患者，女，60岁，高血压病史15年，近1个月出现头晕耳鸣，腰膝酸软，心悸失眠，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。查体：血压160/100mmHg。中医辨证为：A.肝火上炎B.肝阳上亢C.肝肾阴虚D.痰湿中阻E.气血两虚26、患者，男，70岁，反复双下肢水肿5年，近期加重，伴畏寒肢冷、腰膝酸软、小便短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。尿常规示蛋白（+），血肌酐升高。西医诊断：慢性肾衰竭。中医辨证为：A.风水泛滥B.湿毒浸淫C.脾肾阳虚D.气阴两虚E.肝肾阴虚27、患者，女，42岁，右上腹胀痛3月余，向右肩背部放射，伴恶心、厌油腻食物，餐后加重。B超示胆囊多发性结石，胆囊壁增厚。中医辨证属：A.肝郁气滞B.肝胆湿热C.肝郁化火D.肝阴不足E.脾胃虚弱28、患者，男，58岁，2型糖尿病病史8年，长期口服降糖药，近1月来多饮、多食、多尿症状加重，体重下降，伴神疲乏力、手足心热，舌红苔少，脉细数。空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。中医辨证为：A.肺热津伤B.胃热炽盛C.气阴两虚D.阴阳两虚E.肝肾阴虚29、患者，女，35岁，月经提前10天，经量多，色深红质稠，伴心烦口渴，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。中医辨证为：A.气虚不固B.肝郁化热C.虚热扰冲D.实热迫血E.瘀血内阻30、患者，男，50岁，头痛反复发作5年，每因情绪波动而诱发，痛势较剧，呈胀痛，伴口苦咽干、面红目赤、急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。血压150/95mmHg。中医辨证为：A.风寒头痛B.肝阳头痛C.痰浊头痛D.肾虚头痛E.血虚头痛31、患者，女，28岁，产后2周，恶露持续不止，量较多，色淡红质稀，伴神疲乏力、气短懒言、面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。妇科检查未见明显异常。中医辨证为：A.气虚不固B.血热妄行C.瘀血内阻D.肝郁气滞E.阴虚内热32、患者，男，65岁，反复咳嗽咯血3年，近半月来咯血量增多，每次约200ml，血色鲜红，伴口干咽燥、颧红潮热、五心烦热，舌红少苔，脉细数。胸片示右肺结核空洞形成。中医辨证为：A.燥邪犯肺B.肝火犯肺C.阴虚肺热D.气虚不摄E.痰热壅肺33、患者，女，40岁，胃脘胀痛连及两胁，嗳气频作，每因情志不畅而发作或加重，胸闷善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。胃镜示慢性浅表性胃炎。中医辨证为：A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.湿热中阻E.瘀血停胃34、患者，男，72岁，反复喘息、咳嗽10年，近1周因受凉后复发，胸闷气促，喉中痰鸣，咯白色泡沫痰，畏寒无汗，舌淡苔白滑，脉浮紧。肺功能示FEV1/FVC为58%。中医辨证为：A.痰热郁肺B.寒饮伏肺C.肺气虚D.肺肾两虚E.痰浊阻肺35、患者，女，55岁，糖尿病病史12年，近半年出现双下肢麻木刺痛，夜间加重，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，舌淡暗苔白，脉沉细涩。肌电图示双下肢周围神经传导速度减慢。中医辨证为：A.气虚血瘀B.肝肾亏虚C.阴虚热盛D.脾虚湿盛E.寒湿痹阻36、患者，男，48岁，右上腹痛伴黄疸2周，巩膜及皮肤黄染，颜色鲜明，脘腹胀满，口苦口黏，恶心呕吐，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。B超示胆总管结石伴胆管扩张。中医辨证为：A.寒湿阻遏B.湿热蕴蒸C.疫毒炽盛D.肝郁气滞E.瘀血积块37、患者，女，62岁，头晕目眩、耳鸣如蝉、腰膝酸软、失眠多梦，时有手足蠕动，舌红少苔，脉细数。血压145/90mmHg。西医诊断：原发性高血压病2级。中医辨证为：A.肝阳上亢B.肝肾阴虚C.痰湿中阻D.气血亏虚E.瘀血阻络38、患者，男，56岁，反复心悸、气短2年，近1个月来出现下肢水肿，尿量减少，畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。心脏彩超示左室射血分数42%。中医辨证为：A.心脾两虚B.心肾阳虚C.气阴两虚D.水气凌心E.心血瘀阻39、患者，女，33岁，备孕1年未孕，月经后期，量少色淡，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。妇科检查提示双侧卵巢多囊样改变。中医辨证为：A.肝肾亏虚B.脾肾两虚C.阴虚血燥D.肝郁气滞E.痰湿内阻40、患者，男，68岁，2型糖尿病合并高脂血症10年，近期出现四肢麻木、刺痛，遇冷加重，得温则减，伴畏寒肢冷、腰膝酸软，舌淡暗苔白，脉沉细涩。实验室检查示甘油三酯2.8mmol/L，空腹血糖9.6mmol/L。中医辨证为：A.气虚血瘀B.寒凝血瘀C.湿热瘀阻D.肝肾阴虚E.痰瘀互结41、患者男性，56岁，反复心悸胸闷3年，近1周加重。现症见心悸不安，胸闷气短，动则益甚，伴神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉虚弱或结代。此证候属于A.心胆气虚证B.心阳不振证C.水饮凌心证D.心脉瘀阻证E.阴虚火旺证42、患者女性，48岁，突发右胁剧痛1天，疼痛向右肩背部放射，伴发热、恶心呕吐，厌食油腻，目睛微黄，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。查体：墨菲征阳性。应首先考虑的诊断为A.胃脘痛B.胁痛C.黄疸D.腹痛E.胃痛43、下列哪项是眩晕肝阳上亢证的常用方剂A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.归脾汤D.左归丸E.补中益气汤44、患者男性，62岁，糖尿病病史10年，近日出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重，伴腰部酸痛，舌暗有瘀斑，脉细涩。查体：双下肢袜套样感觉减退，腱反射减弱。其证型为A.气虚血瘀证B.阴虚血瘀证C.痰瘀阻络证D.肝肾亏虚证E.脾虚湿盛证45、心悸心阳不振证的治疗原则是A.温补心阳，安神定悸B.滋阴降火，养心安神C.补血养心，益气安神D.健脾化痰，宁心安神E.清热化痰，宁心安神46、患者男性，58岁，胃脘胀痛2月余，痛连两胁，嗳气频作，每遇情志不畅则加重，苔薄白，脉弦。其治疗宜选用的方剂是A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.木香槟榔丸D.半夏厚朴汤E.越鞠丸47、水肿阴水脾阳虚衰证的代表方剂是A.实脾饮B.真武汤C.胃苓汤D.济生肾气丸E.五皮饮合胃苓汤48、患者女性，35岁，头痛1天，头痛隐隐，时作时止，遇劳加重，头晕，心悸，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其治法是A.养血滋阴，和络止痛B.活血化瘀，通窍止痛C.祛风胜湿，通窍止痛D.疏散风寒，止痛E.平肝潜阳，息风止痛49、消渴病下消肾阴亏虚证的主要临床表现是A.尿频量多，混如脂膏，口干唇燥，舌红苔少，脉细数B.尿频量多，混浊如膏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力C.烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数D.多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力E.头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数50、胃痛肝胃郁热证的特征是A.胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数B.胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，遇情志不畅加重，苔薄白，脉弦C.胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩D.胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，手足不温，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓E.胃脘痞满，隐痛嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数51、患者男性，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，近1周咳喘加重，痰多色黄黏稠，胸闷烦躁，身热微恶风，舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是A.痰热郁肺证B.痰浊阻肺证C.肺气虚寒证D.肾不纳气证E.外寒内饮证52、胸痹心痛寒凝心脉证的治法是A.辛温通阳，开痹散寒B.活血化瘀，通脉止痛C.通阳泄浊，豁痰宣痹D.益气养阴，活血通脉E.温补阳气，振奋心阳53、患者女性，42岁，失眠1年余，近半月加重。症见入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。其证型是A.心脾两虚证B.心肾不交证C.肝火扰心证D.痰热扰心证E.心胆气虚证54、咳嗽风燥伤肺证的治法是A.疏风清肺，润燥止咳B.疏风散寒，宣肺止咳C.疏风清热，清肺止咳D.宣肺散寒，化痰止咳E.滋润去燥，养阴止咳55、水肿阳水风水相搏证的代表方剂是A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五苓散D.疏凿饮子E.防己黄芪汤56、心悸与水饮凌心证相符的症状是A.心悸不安，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，眩晕恶心，苔白腻，脉弦滑B.心悸不安，胸闷气短，动则加剧，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力C.心悸不宁，心烦失眠，头晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉细数D.心悸不安，善惊易恐，坐卧不安，舌淡苔薄白，脉细略数或细弦E.心悸怔忡，眩晕胸闷，渴不欲饮，尿少浮肿，舌胖大苔白滑，脉弦滑或沉细57、胁痛肝胆湿热证的治法是A.清热利湿B.理气活血C.养阴柔肝D.疏肝理气E.清热解毒58、便秘气虚证的特点是A.虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色㿠白，神疲气怯，舌淡嫩苔薄，脉虚B.大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数C.大便不干，排出困难，大便先干后溏，排便无力，气短神疲，四肢倦怠，舌淡苔白，脉弱D.大便干结如羊粪，状如粟粒，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数E.大便干结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦59、消渴病肺热津伤证的主症是A.烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数B.多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力C.尿频量多，混如脂膏，口干唇燥，舌红苔少，脉细数D.尿频量多，混浊如膏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力E.多饮多食多尿，形体消瘦，乏力自汗，舌红苔黄，脉细数60、胃痛脾胃虚寒证的治法是A.温中健脾，和胃止痛B.活血化瘀，通络止痛C.疏肝理气，和胃止痛D.消食导滞，和胃止痛E.清化湿热，和胃止痛61、眩晕气血亏虚证与肾精不足证的鉴别要点是A.气血亏虚眩晕劳累即发，伴有面色㿠白、心悸气短；肾精不足眩晕久病眩晕，伴有腰膝酸软、耳鸣耳聋B.气血亏虚眩晕头重如裹，伴有胸脘痞闷；肾精不足眩晕头痛且胀，伴有面红目赤C.气血亏虚眩晕眩晕欲仆，伴有手足麻木；肾精不足眩晕头痛耳鸣，伴有急躁易怒D.气血亏虚眩晕头晕胀痛，伴有面红目赤；肾精不足眩晕头重昏蒙，伴有胸脘痞闷E.气血亏虚眩晕耳鸣如潮，伴有五心烦热；肾精不足眩晕头痛且胀，伴有急躁易怒62、中风中经络风阳上扰证的特征是A.平素头晕头痛，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肌肤麻木，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦有力B.突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，苔白腻，脉滑C.突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面赤身热，呼吸气粗，口臭躁扰，二便不通，舌红苔黄腻，脉弦滑数D.平素头晕头痛，突然半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，语言不利，手足麻木，肌肤不仁，舌淡红苔薄白，脉弦细E.突然昏仆，半身不遂，口眼歪斜，神志昏愦，鼾睡不语，二便自遗，舌强语謇，舌质紫暗，脉细涩63、患者男性，70岁，长期咳嗽气喘，呼多吸少，气短不足以息，动则喘甚，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。其证型为A.肾不纳气证B.肺气虚证C.脾肺气虚证D.肺肾阴虚证E.痰浊阻肺证64、消渴病中消胃热炽盛证的主症是A.多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力B.烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数C.尿频量多，混如脂膏，口干唇燥，舌红苔少，脉细数D.尿频量多，混浊如膏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力E.多饮多食多尿，消瘦乏力，舌红苔黄，脉细数65、胸痹心痛气阴两虚证的代表方剂是A.生脉散合人参养荣汤B.瓜蒌薤白半夏汤C.枳实薤白桂枝汤D.血府逐瘀汤E.柴胡疏肝散66、男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近3年出现活动后气促，近1周发热、咳黄痰、气促加重。查体：双肺可闻及干湿啰音，P2>A2，剑突下心脏搏动明显。心电图示电轴右偏，RV1+SV5>1.05mV。该患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病B.支气管哮喘C.肺结核D.原发性支气管肺癌E.先天性心脏病67、患者，男，55岁，突发心悸2小时，既往无类似发作史。查体：BP120/80mmHg，心率180次/分，律齐，心音强弱相等。心电图示：QRS波形态正常，频率180次/分，P波未能辨认。该患者最可能的诊断为A.心房颤动B.窦性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.心房扑动68、女性，45岁，因反复腹痛、腹泻3年，近半年症状加重，每日排便4-6次，便中带黏液和脓血，伴有发热、乏力。结肠镜检查示直肠、乙状结肠及降结肠黏膜弥漫性充血、水肿，血管纹理消失，质脆易出血，并见多处浅表溃疡。最可能的诊断为A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.细菌性痢疾E.结肠癌69、女性，28岁，妊娠8个月，近半月来发现皮肤黏膜出血点，月经量增多。实验室检查：血小板45×10^9/L，白细胞正常，血红蛋白110g/L，骨髓检查示巨核细胞增多，成熟障碍。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.药物性血小板减少E.系统性红斑狼疮70、男性，65岁，有高血压、糖尿病史20年。近1个月来晨起时言语不清，右侧肢体无力，约2小时后症状自行缓解，未遗留任何后遗症。神经系统查体未见异常。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.短暂性脑缺血发作D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血71、患者，女，32岁，反复关节痛3年，面部皮疹反复出现2年，近1个月来发热、乏力、食欲减退，伴脱发。查体：体温38.5℃，面部可见蝶形红斑，手指关节压痛。实验室检查：血常规示白细胞3.0×10^9/L，尿蛋白（++），ANA（+），抗双链DNA抗体（+）。最可能的诊断为A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病72、男性，50岁，右上腹疼痛3个月，腹胀、乏力，近1个月来出现黄疸并进行性加重。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.急性病毒性肝炎B.肝硬化失代偿期C.原发性肝癌D.胆管癌E.胆囊炎73、女性，22岁，乏力、消瘦2个月，近1周来咳嗽、低热、盗汗。查体：体温37.8℃，左锁骨上淋巴结肿大，质硬，轻度压痛。胸片示左上肺有云雾状渗出影，部分钙化灶。最可能的诊断是A.原发性支气管肺癌B.肺结核C.淋巴瘤D.结节病E.肺炎74、男性，42岁，呕血、黑便6小时入院。既往有乙肝病史15年，近3年来间断出现腹胀、下肢水肿。查体：BP90/60mmHg，脉搏110次/分，面色晦暗，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹壁静脉曲张，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。该患者呕血最可能的原因是A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌E.胆道出血75、女性，35岁，因发热、尿频、尿急、尿痛3天入院。查体：体温39.2℃，右肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞++++，红细胞10-15/HP，蛋白（+）。血白细胞15×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断为A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿路结石76、男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时入院，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示：IA.IIB.aVF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是77、女性，28岁，反复四肢关节疼痛3年，近1个月来出现双手遇冷后变白、变紫、变红现象，伴手指肿胀。查体：双手手指皮肤紧张、增厚，指甲周围可见毛细血管扩张。实验室检查：ANA（+），抗Scl-70抗体（+）。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.硬皮病C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.多发性肌炎78、男性，60岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，近2天来症状加重，伴意识模糊1天入院。查体：嗜睡，口唇发绀，双肺可闻及散在干湿啰音，P2>A2，剑突下心脏搏动明显，双下肢凹陷性水肿。该患者出现意识障碍的最可能原因是A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.肺性脑病D.尿毒症E.肝性脑病79、女性，40岁，甲状腺弥漫性肿大3年，无怕热、多汗、心慌、消瘦等症状，甲状腺功能检查正常。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.甲状腺癌80、男性，55岁，因突发剧烈头痛、呕吐6小时入院。查体：神志清楚，颈强直（+），Kernig征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.脑膜炎81、女性，30岁，反复口腔溃疡4年，生殖器溃疡2年，近半年来双眼视物模糊。查体：口腔可见多发溃疡，外阴可见陈旧性瘢痕，眼科检查示视网膜血管炎。实验室检查：血沉60mm/h。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.痛风82、男性，70岁，有吸烟史40年，近3个月来咳嗽、咳痰、痰中带血，体重下降约5kg。查体：右肺上部可闻及局限性哮鸣音。胸片示右肺上叶块状阴影，边缘有毛刺。最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎C.原发性支气管肺癌D.肺脓肿E.肺囊肿83、女性，38岁，乏力、畏寒、反应迟钝半年，近1个月来食欲减退、便秘。查体：体温35.8℃，面色苍黄，眼睑浮肿，表情淡漠，毛发干枯稀疏。实验室检查：血红蛋白90g/L，FT3↓，FT4↓，TSH↑。最可能的诊断是A.原发性甲状腺功能亢进症B.继发性甲状腺功能减退症C.原发性甲状腺功能减退症D.亚急性甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿84、男性，45岁，因饮酒后突发右上腹剧痛8小时入院，疼痛向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征（+）。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎85、女性，65岁，突发呼吸困难3小时入院，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：血压190/110mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.自发性气胸D.肺栓塞E.肺炎86、男性，50岁，发现血糖升高5年，长期使用格列本脲治疗。今晨发现意识模糊入院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，呼吸深大，口中有烂苹果味。实验室检查：血糖35mmol/L，血酮（++），动脉血pH7.20。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒D.乳酸酸中毒E.脑卒中87、患者男性，58岁，因反复心悸、胸闷3年，加重伴气短1周入院。心电图示心房颤动。中医辨证为心气虚夹瘀，治疗宜选用下列哪项方剂加减？A.归脾汤合血府逐瘀汤B.炙甘草汤合桃红四物汤C.生脉散合失笑散D.天王补心丹合丹参饮88、女性，45岁，反复发作性右上腹绞痛，伴发热、黄疸。B超示胆总管结石。中医诊断为胁痛，证属肝胆湿热。其治法是。A.疏肝理气，活血止痛B.清热利湿，通腑排石C.温阳散寒，理气止痛D.养阴柔肝，缓急止痛89、患者，男，62岁，冠心病支架术后3月，现症见胸闷隐痛、心悸气短、倦怠乏力、面色少华，舌淡暗、苔薄白、脉细弱。西医诊断稳定型心绞痛，中医辨证为。A.气滞心胸B.痰浊闭阻C.气虚血瘀D.心肾阴虚90、慢性胃炎患者，胃镜示萎缩性胃炎，肠上皮化生。中医辨证为脾胃虚弱兼瘀血阻络，首选方剂是。A.香砂六君子汤合失笑散B.一贯煎合丹参饮C.芍药甘草汤合温胆汤D.葛根芩连汤合少腹逐瘀汤91、患者腹泻1周，大便稀溏日行5～6次，伴腹痛肠鸣、泻后痛减，胸胁胀闷，脉弦。其治法是。A.清热利湿，分利止泻B.疏肝理气，健脾止泻C.温肾健脾，固涩止泻D.消食导滞，和中止泻92、男性，55岁，高血压病史10年，近期头晕头痛、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔、脉细数。血压170/100mmHg。中医辨证为。A.肝阳上亢B.肝肾阴虚C.痰湿中阻D.瘀血阻窍93、支气管哮喘缓解期，患者气短声低、自汗畏风、易感冒、舌淡苔白、脉细弱。其治法是。A.补肾纳气B.补肺益气固表C.健脾化痰D.清肺清热94、女性，38岁，反复皮肤紫癜2年，色暗淡，时发时愈，伴神疲乏力、面色萎黄、纳呆，舌淡、脉细弱。其治法是。A.清热解毒，凉血止血B.滋阴降火，宁络止血C.益气健脾，养血止血D.活血化瘀，通络止血95、糖尿病合并周围神经病变，患者双下肢麻木刺痛，夜间加重，伴乏力、口干，舌淡暗、苔少、脉细涩。西医诊断2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变，中医辨证为。A.气虚血瘀B.阴虚燥热C.肝肾亏虚D.湿热阻络96、急性胆囊炎患者，右上腹剧痛、发热、黄疸，右胁拒按，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其中医治法是。A.疏肝理气止痛B.清热利湿，通腑泄浊C.温中散寒D.养阴柔肝97、女性，50岁，月经紊乱半年，潮热盗汗、心烦失眠、腰酸膝软、头晕耳鸣，舌红少苔、脉细数。中医辨证为。A.肾阳虚B.肾阴虚C.肝郁脾虚D.心脾两虚98、脑梗死恢复期患者，半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、语言謇涩，伴气短乏力、自汗，舌淡紫、脉细涩。其治法是。A.平肝息风，活血通络B.益气活血，化瘀通络C.化痰通络，开窍醒神D.滋补肝肾，填精生髓99、消化性溃疡活动期，胃脘灼痛、泛酸嘈杂、口干口苦、便秘尿黄，舌红苔黄、脉弦数。中医辨证为。A.脾胃虚寒B.肝胃郁热C.瘀血停胃D.饮食伤胃100、甲状腺功能亢进症患者，心悸多汗、手抖消瘦、烦躁易怒、眼球突出、舌红苔少、脉细数。其中医治法是。A.清肝泻火，滋阴降火B.疏肝理气，化痰散结C.益气养阴，宁心安神D.温补脾肾，利水消肿

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】该患者为胸痹心血瘀阻证，临床以胸闷胸痛、舌紫暗、脉细涩为辨证要点。治宜活血化瘀、通脉止痛，血府逐瘀汤功善活血祛瘀、行气止痛，丹参饮可增强化瘀通络之效，两方合用最为适宜。B项适用于痰浊闭阻证；C项用于寒凝心脉证；D项主治心脾两虚证；E项多用于风痰瘀阻证。2.【参考答案】A【解析】根据临床表现和结肠镜检查结果，患者诊断为克罗恩病，病变位于回盲部，见铺路石样改变及非干酪样肉芽肿。脾虚湿盛证宜健脾益气、化湿止泻，参苓白术散健脾渗湿，痛泻要方疏肝理脾、缓急止痛，两方合用切中病机。B项偏于解表化湿；C项适用于食积停滞证；D项用于脾胃虚寒证；E项多治厥阴寒热错杂证。3.【参考答案】A【解析】糖尿病周围神经病变多属气虚血瘀证，症见肢体麻木刺痛、舌暗脉涩。治疗应益气活血、通络止痛，补阳还五汤重用黄芪补气，配合活血化瘀通络药物。甲钴胺为活性维生素B12，可直接参与神经组织代谢，促进神经修复。B项六味地黄丸以滋阴为主；C项呋喃唑酮为抗菌药不适用于此病；D项阿司匹林主要用于抗血小板；E项龙胆泻肝汤主治肝胆湿热证。4.【参考答案】B【解析】患者表现为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿及高脂血症，符合肾病综合征的典型临床表现。急性肾小球肾炎多有感染史，以血尿为主要表现；慢性肾盂肾炎以尿路刺激症状及影像学改变为特征；高血压肾损害多有长期高血压病史；狼疮性肾炎常伴系统性红斑狼疮其他系统受累表现。结合患者无明显血尿及高血压病史，最可能的诊断为肾病综合征。5.【参考答案】A【解析】肠癌在中医文献中多归属于肠蕈、积聚范畴。《济生方》云："肠蕈者，寒气客于肠外也"，描述其形态如藕上之菌，突出肠腔内。积聚指腹内结块、或胀或痛，与本病病机密切相关。泄泻、痢疾主要指肠道传导失常的泄泻类疾病；蛊胀多为肝脾病导致的腹胀大；关格、癃闭属泌尿系统疾病；便血、肠风以下消化道出血为主症，均不是肠癌的最准确归类。6.【参考答案】A【解析】心悸心虚胆怯证表现为心悸易惊、坐卧不安、多梦易醒，治宜镇惊定志、养心安神。安神定志丸功善益气镇惊、安神定志，琥珀粉镇心安神、活血利尿，两药合用可有效改善房颤伴焦虑症状。归脾汤适用于心脾两虚证；炙甘草汤主治气阴两虚证；桃仁红花煎用于心血瘀阻证；桂枝甘草龙骨牡蛎汤多用于心阳不足证。7.【参考答案】E【解析】十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌阳性，标准治疗方案为三联或四联根除治疗。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，铋剂保护胃黏膜并直接杀灭幽门螺杆菌，配合两种敏感抗生素构成四联疗法，可提高根除率。单纯使用抗酸药或H2受体拮抗剂不能根除幽门螺杆菌，易复发。含质子泵抑制剂的四联方案是当前推荐的根除治疗首选方案。8.【参考答案】A【解析】患者为类风湿关节炎，RF及抗CCP抗体阳性具诊断价值。久病入络证表现为关节刺痛、屈伸不利、舌暗脉涩，治宜活血化瘀、通络止痛，身痛逐瘀汤能祛瘀通络，尪痹冲剂专为类风湿关节炎日久肝肾亏虚、痰瘀互结而设。防风汤主治行痹；蠲痹汤适用于风寒湿痹；白虎加桂枝汤治热痹；补肾祛寒治尪汤用于肝肾亏虚型尪痹。9.【参考答案】A【解析】患者为缺血性脑卒中急性期，中经络风痰瘀阻证表现为半身不遂、言语謇涩、苔腻脉弦滑。化痰通络汤具有化痰祛瘀、通络开窍之功，适合急性期风痰瘀阻证候。天麻钩藤饮适用于肝阳上亢证；补阳还五汤主治气虚血瘀证，多用于恢复期；星蒌承气汤用于痰热腑实证；镇肝熄风汤主治类中风水肝阳亢证。10.【参考答案】A【解析】渗出性胸腔积液属中医悬饮范畴。肺脾两虚证表现为积液量较少或久不消散，兼有神疲乏力、纳差便溏，治宜培土泻水、理气通络。香附旋覆花汤理气开郁、化痰逐饮，六君子汤健脾益气、燥湿化痰，两方合用标本兼顾。十枣汤攻逐力强，用于饮停胸胁重症；沙参麦冬汤适用于阴虚夹饮证；椒目瓜蒌汤主治邪犯胸肺证。11.【参考答案】A【解析】该患者诊断为特发性血小板减少性紫癜，血色淡红、神疲乏力、面色萎黄为脾胃亏虚、气不摄血之象。归脾汤益气补血、健脾养心，可使脾气健旺、统摄有权而止血。犀角地黄汤适用于血热妄行证；桃红四物汤主治瘀血内阻证；茜根散适用于阴虚火旺证；玉屏风散主要用于表虚自汗证，单用止血之力不足。12.【参考答案】A【解析】患者为慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病，痰浊壅肺证表现为咳喘痰多、色白黏腻、胸脘痞闷，治宜化痰降气、健脾益肺。苏子降气汤降气平喘、祛痰止咳，三子养亲汤化痰降气消食，两方合用切中痰浊壅肺之病机。越婢加半夏汤适用于饮邪犯肺证；平喘固本汤用于肺肾气虚证；真武汤主治阳虚水泛证；金匮肾气丸适用于肾阳虚证。13.【参考答案】B【解析】患者诊断为排卵障碍性不孕，基础体温单相提示无排卵，子宫内膜分泌不良为孕激素缺乏所致。肾虚血瘀证多见经行腹痛、经色紫暗有块，治宜补肾活血、调经助孕。少腹逐瘀汤温经散寒、活血化瘀，对排卵障碍伴血瘀者有较好疗效。毓麟珠合苍附导痰丸适用于痰湿证；养精种玉汤主治肾阴虚证；开郁种玉汤适用于肝郁证。14.【参考答案】B【解析】患者诊断为胆管癌，瘀毒发黄证表现为黄疸深暗、胁下痞块、刺痛固定，治宜化瘀消积、解毒退黄。鳖甲煎丸软坚散结、活血化瘀，膈下逐瘀汤行气活血、化瘀止痛，两方合用针对瘀毒互结之病机。茵陈蒿汤用于湿热黄疸；大黄䗪虫丸主治干血内结；犀角散适用于热毒炽盛证。15.【参考答案】B【解析】患者诊断为肾病综合征，脾虚湿盛证表现为水肿反复发作、倦怠乏力、纳差便溏。参苓白术散健脾益气、渗湿止泻，五皮饮利水消肿、理气健脾，两方合用标本兼治，既健脾以固本，又利水以治标。实脾饮适用于脾肾阳虚证；济生肾气丸主治肾阳不足证；胃苓汤偏于燥湿利水；疏凿饮子用于水湿壅盛之阳水。16.【参考答案】A【解析】食管鳞癌进展至气虚阳微证，表现为饮食不下、面色苍白、形寒气短，治宜温补脾肾、益气回阳。补气运脾汤健脾益气、温阳散寒，适用于噎膈久病脾胃阳气衰微之证。启膈散适用于痰气交阻证；沙参益胃汤主治津亏热结证；八珍汤适用于气血两虚证；温脾汤多用于冷积便秘证。17.【参考答案】A【解析】患者为慢性心力衰竭，心肾阳虚证表现为心悸气短、畏寒肢冷、水肿尿少，治宜温补心肾、化气行水。真武汤温阳利水，苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，两方合用共奏温肾助阳、化气行水之功。生脉散适用于气阴两虚证；桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治心阳不足证；六君子汤用于心脾两虚证；参附汤适用于阳气暴脱危证。18.【参考答案】A【解析】十二指肠溃疡脾胃虚寒证表现为胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食痛减，治宜温中健脾、和营止痛。黄芪建中汤益气建中、温补脾胃，为治疗脾胃虚寒胃痛之代表方。良附丸合香砂六君子汤适用于寒邪客胃兼脾虚证；一贯煎主治肝胃阴虚证；化肝煎适用于肝胃郁热证；泻心汤主治寒热错杂证。19.【参考答案】B【解析】患者为系统性红斑狼疮，热毒炽盛证表现为高热、皮疹鲜红、关节肿痛、烦躁口渴，治宜清热解毒、凉血化斑。犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀，五味消毒饮清热解毒、消散疔疮，两方合用清解血分热毒之力更强。清瘟败毒饮适用于气营两燔证；知柏地黄丸主治阴虚火旺证；龙胆泻肝汤适用于肝胆湿热证；青蒿鳖甲汤主治阴虚发热证。20.【参考答案】A【解析】患者诊断为肌萎缩侧索硬化，肝肾亏虚证表现为肢体痿软无力、肌肉萎缩、腰膝酸软、眩晕耳鸣，治宜滋补肝肾、益气养荣。虎潜丸滋阴降火、强壮筋骨，为治疗肝肾亏损型痿证的经典方剂。参苓白术散适用于脾胃虚弱证；清燥救肺汤主治肺热津伤证；圣愈汤用于气血亏虚证；六味地黄丸合左归丸虽能滋补肝肾但补益筋骨之力不及虎潜丸。21.【参考答案】C【解析】患者以心悸、气短乏力、神疲懒言、自汗为主要表现，舌淡脉细弱或结代，辨证属气虚血瘀证。益气活血、复脉定悸为正治之法，可用人参养营汤或保元汤加减。A偏于瘀血实证，B偏于气阴两虚，D偏于心阳不振，E偏于心阴亏虚，均与本证不符。22.【参考答案】E【解析】患者胸痛彻背、畏寒肢冷、面色苍白、大汗淋漓，脉沉微欲绝，为心阳虚脱之危候。心电图示急性前壁心肌梗死，病情危重。治宜回阳救逆，选用参附汤合桂枝甘草汤加减。A多有刺痛固定、舌紫暗；B多见胸闷如窒、形体肥胖；C胸痛遇寒诱发；D为气短乏力、口干，均不符合本证。23.【参考答案】B【解析】患者腹胀纳呆、面色萎黄、体倦乏力、大便溏薄，舌淡脉细弱，属脾胃虚弱、运化失职。治当健脾益气、和胃降逆，方用香砂六君子汤加减。A多见脘腹胀痛、嗳气频作；C多见胃脘灼痛、口燥咽干；D多见脘闷纳呆、口苦口黏；E多见胃痛如刺、痛有定处，均与本证不符。24.【参考答案】C【解析】患者慢性咳嗽咳痰10余年，近期黄脓痰、发热，属慢性阻塞性肺疾病急性加重期，痰热壅肺之候。治宜清热化痰、肃肺止咳，方用清金化痰汤加减。A多为咳嗽声重、痰白稀；B多为咳嗽咽痛、痰黄黏；D多见于缓解期、气短懒言；E多见于病程后期、呼多吸少，均与急性期表现不符。25.【参考答案】C【解析】患者头晕耳鸣、腰膝酸软、心悸失眠、五心烦热、舌红少苔、脉弦细数，为肝肾阴虚、虚阳上扰之证。治宜滋补肝肾、潜阳安神，方用杞菊地黄丸加减。A多见头痛剧烈、面红目赤；B多见眩晕头胀、急躁易怒；D多见头重如裹、胸闷纳呆；E多见头晕乏力、面色无华，均与本证不同。26.【参考答案】C【解析】患者双下肢水肿、畏寒肢冷、腰膝酸软、小便短少，舌淡胖脉沉迟无力，属脾肾阳虚、水湿泛滥。治宜温补脾肾、化气行水，方用济生肾气丸合真武汤加减。A多为眼睑浮肿、伴表证；B多见皮肤疮毒后浮肿；D多见于慢性肾病中期；E多见水肿较轻、兼阴虚内热，均与本案不符。27.【参考答案】B【解析】患者右上腹胀痛、向右肩背放射、恶心厌油、餐后加重，B超示胆囊结石伴胆囊壁增厚，辨证属肝胆湿热证。治宜清热利湿、疏肝利胆，方用大柴胡汤或龙胆泻肝汤加减。A多见胀痛走窜、情绪波动时加重；C多见口苦咽干、急躁易怒；D多见隐痛、目干涩；E多见食后腹胀、便溏乏力，均非本证特点。28.【参考答案】C【解析】患者三多症状加重伴神疲乏力、手足心热、舌红苔少、脉细数，为气阴两虚之消渴证。治宜益气养阴、清热生津，方用七味白术散合生脉散加减。A以口渴多饮为主；B以多食易饥为主；D多见于病程晚期、畏寒肢冷；E多见腰膝酸软、头晕耳鸣，均与本证不完全吻合。29.【参考答案】D【解析】患者月经提前、量多色红质稠、心烦口渴、便秘尿黄、舌红苔黄脉滑数，属实热内盛、热扰冲任、迫血妄行之月经先期。治宜清热凉血调经，方用清经散加减。A多见经色淡红质稀、神疲乏力；B多见经行不畅、胸胁胀痛；C多见经量少色红质稠、潮热盗汗；E多见经色紫暗有块、腹痛拒按，均非实热之象。30.【参考答案】B【解析】患者头痛以胀痛为主、因情绪波动诱发、伴口苦面红、急躁易怒、脉弦数，为肝阳上亢所致头痛。治宜平肝潜阳熄风，方用天麻钩藤饮加减。A多见头痛连项、畏风寒；C多见头痛昏蒙、胸脘痞闷；D多见头痛隐隐、眩晕耳鸣；E多见头痛隐隐、心悸失眠，均非肝阳头痛特点。31.【参考答案】A【解析】产妇恶露过期不止、量多色淡质稀，伴神疲乏力、气短懒言、面色苍白、舌淡脉细弱，属气虚失摄、冲任不固之恶露不绝。治宜补气摄血固冲，方用补中益气汤加减。B多见恶露色红质稠、有臭味；C多见恶露色暗有块、腹痛拒按；D多见情志抑郁、胸胁胀满；E多见恶露量少色红、五心烦热，均与本案不符。32.【参考答案】C【解析】患者咯血鲜红、伴口干咽燥、颧红潮热、五心烦热、舌红少苔脉细数，为阴虚火旺、灼伤肺络之咯血。胸片示肺结核空洞，中医辨为肺痨咯血。治宜滋阴清热、宁络止血，方用百合固金丸加减。A多见干咳少痰、鼻咽干燥；B多见咳嗽阵作、胸胁胀痛；D多见血色淡红、气短乏力；E多见咯痰黄稠、发热胸痛，均非阴虚之候。33.【参考答案】C【解析】患者胃脘胀痛连及两胁、嗳气频作、情志不畅时加重、脉弦，为肝气犯胃之胃痛。治宜疏肝理气和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减。A多见胃脘冷痛、喜温喜按；B多见脘腹胀满、嗳腐吞酸；D多见胃脘灼痛、口苦口黏；E多见胃痛如刺、痛有定处，均与本证不符。34.【参考答案】B【解析】患者喘息咳嗽、喉中痰鸣、咯白泡沫痰、畏寒无汗、舌苔白滑脉浮紧，为寒饮伏肺、外寒引动内饮之哮病。肺功能示阻塞性通气功能障碍，符合慢阻肺诊断。治宜温肺散寒、化痰平喘，方用小青龙汤加减。A多见痰黄质稠、发热口渴；C多见气短声低、自汗畏风；D多见呼多吸少、动则气喘；E多见胸闷痰多、口中黏腻，均非寒饮之象。35.【参考答案】B【解析】患者糖尿病史12年，双下肢麻木刺痛、夜间加重，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，舌淡暗脉沉细涩，肌电图示周围神经病变，属消渴病日久、肝肾亏虚、脉络瘀阻之消渴痹证。治宜滋补肝肾、活血化瘀，方用六味地黄丸合桃红四物汤加减。A多见气短乏力、肢体麻木；C多见多饮多食、五心烦热；D多见肢体困重、纳呆便溏；E多见肢体冷痛、遇寒加重，均非本证特点。36.【参考答案】B【解析】患者黄疸颜色鲜明、脘腹胀满、口苦口黏、尿黄便秘、舌红苔黄腻脉弦滑数，属肝胆湿热、胆汁外溢之阳黄。B超示胆总管结石，为黄疸病因。治宜清热利湿、通腑退黄，方用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。A多见黄疸颜色晦暗、畏寒便溏；C多见黄疸迅速加深、神昏谵语；D多见胁肋胀痛、情绪抑郁；E多见黄疸色暗、胁下痞块，均非湿热阳黄之候。37.【参考答案】B【解析】患者头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、手足蠕动、舌红少苔脉细数，为肝肾阴虚、虚风内动之证，血压偏高。治宜滋补肝肾、育阴潜阳，方用杞菊地黄丸合一贯煎加减。A多见眩晕头胀、急躁易怒；C多见头晕昏蒙、胸闷呕恶；D多见头晕乏力、面色苍白；E多见头痛如刺、痛有定处，均与肝肾阴虚表现不同。38.【参考答案】B【解析】患者心悸气短、下肢水肿、尿少畏寒、面色㿠白、舌淡胖脉沉细无力，心脏彩超示左室射血分数降低，为心肾阳虚、水气内停之心悸、水肿病。治宜温补心肾、化气行水，方用真武汤合苓桂术甘汤加减。A多见心悸失眠、食少便溏；C多见心悸气短、口干盗汗；D多见心悸胸闷、咳吐稀白痰；E多见心悸不安、胸闷心痛，均非心肾阳虚之候。39.【参考答案】A【解析】患者月经后期量少色淡、腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、舌淡脉沉细，属肝肾亏虚、冲任失调之不孕症。B超示多囊卵巢改变。治宜滋补肝肾、调理冲任，方用养精种玉汤加减。B多见食欲不振、便溏乏力；C多见月经量少色红、五心烦热；D多见经前乳房胀痛、情绪抑郁；E多见形体肥胖、带下量多，均与本案证候不同。40.【参考答案】B【解析】患者四肢麻木刺痛、遇冷加重、得温则减，伴畏寒肢冷、舌淡暗脉沉细涩，属寒凝血瘀之消渴痹证，合并高脂血症。治宜温经散寒、活血化瘀，方用当归四逆汤加减。A多见气短乏力、肢体麻木；C多见肢体困重、口中黏苦；D多见腰膝酸软、五心烦热；E多见肢体肿胀麻木、胸闷痰多，均非寒凝之象。41.【参考答案】B【解析】心悸伴胸闷气短，动则加重，神疲乏力为气虚表现；畏寒肢冷、面色苍白为阳虚失温之象；舌淡苔白、脉虚弱或结代均为心阳不振、鼓动无力之征。心胆气虚多兼惊惕恐怖；水饮凌心可见眩晕、呕吐清水；心脉瘀阻以刺痛为主；阴虚火旺见五心烦热、舌红少苔。本证心阳不振、鼓动无权，治宜温补心阳、安神定悸。42.【参考答案】B【解析】右胁剧痛放射至右肩背为胁痛典型表现；发热、恶心呕吐、厌食油腻为肝胆湿热之象；目黄、尿黄为湿热熏蒸；舌红苔黄腻、脉弦滑数均为肝胆湿热证候。墨菲征阳性提示胆囊病变。胃脘痛以脐上中部为主；黄疸以身目黄染为主症；腹痛部位不固定；胃痛位于胃脘部。本病病位在肝胆，属胁痛范畴，证属肝胆湿热，治宜清肝利胆、行气止痛。43.【参考答案】A【解析】眩晕肝阳上亢证治宜平肝潜阳、清火熄风，首选天麻钩藤饮加减。该方以天麻、钩藤平肝熄风为主，配石决明潜阳，栀子、黄芩清热，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神。半夏白术天麻汤适用于痰浊中阻证；归脾汤适用于气血亏虚证；左归丸适用于肾精不足证；补中益气汤适用于脾胃虚弱证。临证须辨证选方。44.【参考答案】A【解析】糖尿病日久耗气伤阴，气虚推动无力致血瘀，故见肢体麻木刺痛、夜间加重；气虚故伴腰部酸痛；舌暗有瘀斑、脉细涩为气虚血瘀之征。袜套样感觉减退为消渴病Peripheralneuropathy典型表现。阴虚血瘀应有口干咽燥、舌红少苔；痰瘀阻络多见形体肥胖、苔腻；肝肾亏虚以眩晕耳鸣为主；脾虚湿盛多见倦怠纳呆。本证治宜益气活血、化瘀通络。45.【参考答案】A【解析】心悸心阳不振证因心阳亏虚、心神失养所致，治宜温补心阳、安神定悸。代表方桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。B项适用于阴虚火旺证；C项适用于心血不足证；D项适用于心胆气虚兼痰浊证；E项适用于痰火扰心证。心阳不振当以温阳为主，桂枝、附子等药可温通心阳，龙骨、牡蛎等可重镇安神，配合人参、黄芪补气助阳。46.【参考答案】A【解析】胃脘胀痛连及两胁，情志不畅加重，嗳气频作，脉弦为肝气犯胃之典型表现。柴胡疏肝散疏肝理气、和胃止痛，为治疗肝气犯胃型胃痛的首选方。逍遥散适用于肝郁脾虚证，兼有脾虚表现；木香槟榔丸适用于食滞胃肠证；半夏厚朴汤适用于梅核气；越鞠丸适用于六郁证。本证病机为肝胃不和，治宜疏肝理气、和胃止痛。47.【参考答案】A【解析】水肿阴水脾阳虚衰证见身肿日久、腰以下为甚、脘闷纳减、大便溏薄、面色萎黄、神疲肢冷、舌淡苔腻、脉沉缓。治宜健脾温阳利水，方选实脾饮加减。真武汤主治肾阳虚衰证；胃苓汤主治水湿浸渍证；济生肾气丸用于肾阳衰微证；五皮饮合胃苓汤亦用于水湿浸渍证。实脾饮以附子、干姜温阳，茯苓、白术健脾，木瓜、大腹皮利水，体现了温阳健脾、行气利水之法。48.【参考答案】A【解析】头痛隐隐、遇劳加重、头晕心悸、神疲乏力、面色少华、舌淡脉细弱，为血虚头痛典型表现。血虚不能上荣清窍故头痛隐隐；劳则耗气伤血故遇劳加重；血不养心则心悸；血虚不能上荣则面色少华。治宜养血滋阴、和络止痛，方选加味四物汤。B项适用于瘀血头痛；C项适用于风湿头痛；D项适用于风寒头痛；E项适用于肝阳头痛。血虚头痛重在补血养营。49.【参考答案】A【解析】消渴下消以肾虚为本，肾阴亏虚证见尿频量多、混如脂膏，此因肾失固摄、精微下泄所致；口干唇燥、舌红苔少、脉细数为阴虚内热之象。B项为阴阳两虚证；C项为上消肺热津伤证；D项为中消胃热炽盛证；E项虽为肾阴亏虚表现，但未突出消渴主症。消渴下消肾阴亏虚治宜滋阴固肾，方用六味地黄丸加减。50.【参考答案】A【解析】肝胃郁热证见胃脘灼痛、痛势急迫，此为郁热内扰、胃气失和；烦躁易怒为肝郁化火；泛酸嘈杂、口干口苦为肝胃郁热上泛；舌红苔黄、脉弦数为肝胃郁热之征。B项为肝气犯胃证；C项为瘀血停胃证；D项为脾胃虚寒证；E项为胃阴亏耗证。肝胃郁热治宜疏肝泄热和胃，方用化肝煎或丹栀逍遥散加减。51.【参考答案】A【解析】咳喘加重、痰多色黄黏稠为痰热壅肺之象；胸闷烦躁为热扰心神；身热微恶风提示兼有表证；舌红苔黄腻、脉滑数为痰热内蕴之征。痰浊阻肺痰白黏腻；肺气虚寒见畏寒肢冷、痰白清稀；肾不纳气以呼多吸少为主；外寒内饮证见恶寒发热、痰稀多泡沫。本证痰热郁肺，治宜清热化痰、宣肺平喘，方选越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。52.【参考答案】A【解析】胸痹心痛寒凝心脉证见猝然心痛如绞，遇寒辄发或加重，形寒肢冷，心悸气短，舌淡苔白，脉沉紧。寒邪内侵、心脉凝滞不通故心痛如绞；遇寒诱发或加重为寒凝特征；形寒肢冷、脉沉紧皆为寒象。治宜辛温通阳、开痹散寒，方选枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减。B项适用于血瘀闭阻证；C项适用于痰浊闭阻证；D项适用于气阴两虚证；E项适用于心肾阳虚证。53.【参考答案】A【解析】失眠伴心悸健忘为心神失养；神疲食少、面色萎黄为脾气虚弱、气血生化不足；头晕目眩为气血不能上荣；舌淡苔白、脉细弱均为心脾两虚之征。心肾不交见心烦失眠、腰膝酸软、五心烦热；肝火扰心急躁易怒、口苦便秘；痰热扰心胸闷苔腻；心胆气虚则易惊善恐。本证心脾两虚、气血不足，治宜补益心脾、养血安神，方用归脾汤加减。54.【参考答案】A【解析】风燥伤肺证见干咳无痰或痰少而黏不易咯出，或痰中带血，口鼻干燥，伴形寒身热，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或fine。燥邪犯肺、肺失清润故干咳少痰；燥伤肺络则痰中带血；口鼻干燥为燥伤津液；脉浮数为风燥之象。治宜疏风清肺、润燥止咳，方选桑杏汤加减。B项适用于风寒袭肺；C项适用于风热犯肺；E项表述不够全面。风燥有温燥与凉燥之分，治法略有差异。55.【参考答案】A【解析】水肿阳水风水相搏证见眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿、来势迅速，伴恶风发热、肢节酸重、小便不利，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。风邪犯肺、肺失宣降、水道不通故水肿来势迅速；恶风发热、脉浮为风邪在表之象。越婢加术汤宣肺利水、健脾除湿，为治疗风水相搏证之首选。B项适用于风水夹热毒；C项适用于膀胱气化不利；D项适用于水湿壅盛证；E项适用于风水表虚证。56.【参考答案】A【解析】水饮凌心证见心悸不安、胸闷痞满、渴不欲饮，为水饮内停、心阳被遏；小便短少、下肢浮肿为水湿泛滥；眩晕恶心为水饮上犯清窍、胃失和降；苔白腻、脉弦滑为痰饮水湿内停之征。B项为心阳不振证；C项为阴虚火旺证；D项为心胆气虚证；E项症状表述有误，心悸怔忡眩晕应属其他证型。水饮凌心治宜振奋心阳、化气行水，方选苓桂术甘汤加减。57.【参考答案】A【解析】胁痛肝胆湿热证见胁肋胀痛或灼痛、口苦口黏、胸闷纳呆、恶心呕吐、小便黄赤、大便秘结或黏滞不爽，苔黄腻，脉弦滑数。湿热蕴结肝胆、疏泄失常故胁痛；口苦口黏、苔黄腻为湿热内蕴之象。治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤加减。B项适用于瘀血停着证；C项适用于肝络失养证；D项适用于肝气郁结证；E项适用于热毒炽盛证。清热利湿可清泻肝胆实火、利湿退黄。58.【参考答案】A【解析】气虚便秘见虽有便意但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，此因气虚推送无力；大便并不干硬为气虚秘特征；面色㿠白、神疲气怯、舌淡脉虚均为气虚之象。B项为实热秘；C项为气虚兼脾虚表现；D项为阴虚秘；E项为气秘。气虚便秘治宜补气健脾、润肠通便，方选黄芪汤加减。脾虚明显者合用补中益气汤以益气升清。59.【参考答案】A【解析】消渴上消肺热津伤证见烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多，此因肺热炽盛、耗伤津液；舌边尖红、苔薄黄、脉洪数为肺热内盛之象。肺为水之上源，肺热伤津则敷布失职、直趋下行故尿频量多。B项为中消胃热炽盛；C项为下消肾阴亏虚；D项为下消阴阳两虚；E项虽有三多症状但表述不规范。肺热津伤治宜清热润肺、生津止渴，方选消渴方加减。60.【参考答案】A【解析】胃痛脾胃虚寒证见胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚得食痛减、泛吐清水、神疲纳呆、四肢不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱或迟缓。中焦虚寒、胃失温养故胃痛隐隐喜温喜按；脾胃虚弱则纳呆便溏；四肢不温为阳虚失煦。治宜温中健脾、和胃止痛，方选黄芪建中汤加减。若兼四肢不温明显可加干姜、附子；泛吐清水加半夏、生姜。活血化瘀适用于瘀血胃痛。61.【参考答案】A【解析】气血亏虚眩晕劳累即发、遇劳加重，伴面色㿠白、心悸气短、神疲乏力、舌淡脉细弱，乃气血不足、脑失所养；肾精不足眩晕久病不愈、腰膝酸软、耳鸣耳聋、精神萎靡、舌红少苔、脉细弱，乃肾精亏虚、髓海不足。两者均可见眩晕，但气血亏虚以乏力面色无华为特征，肾精不足以腰酸耳鸣为特点。B项为痰湿中阻与肝阳上亢；C、D、E项表述有误。62.【参考答案】A【解析】中风中经络风阳上扰证见突然发生口眼歪斜、舌强语謇、半身不遂，平素头晕头痛，面红目赤、烦躁易怒，舌红苔黄、脉弦有力，此因肝阳化风、风阳上扰、窜扰经络所致。B项为中脏腑风痰瘀阻证；C项为中脏腑闭证之风阳暴亢；D项为中风中经络气虚血瘀证；E项为中风中脏腑脱证或闭证兼瘀。风阳上扰治宜平肝潜阳、熄风通络，方选天麻钩藤饮加减。63.【参考答案】A【解析】咳嗽气喘、呼多吸少、动则喘甚为肾不纳气典型表现；肾主纳气，肾虚摄纳无权故气短不足以息；腰膝酸软为肾虚之征；畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细为肾阳虚衰。肺气虚证以气短声低、自汗畏风为主；脾肺气虚兼见食少便溏；肺肾阴虚见五心烦热、盗汗颧红；痰浊阻肺以痰多色白质黏为主。本证肾不纳气治宜补肾纳气，方选金匮肾气丸合参蚧散加减。64.【参考答案】A【解析】消渴中消胃热炽盛证见多食易饥、形体消瘦、大便干燥，此因胃热炽盛、腐熟水谷太过故多食易饥；热盛耗伤气血津液则形体消瘦；肠燥津伤故大便干燥；苔黄、脉滑实有力为胃热内盛之象。B项为上消肺热津伤；C项为下消肾阴亏虚；D项为下消阴阳两虚；E项症状表述不规范。胃热炽盛治宜清胃泻火、养阴增液，方选玉女煎加减。火盛者加黄连、黄芩。65.【参考答案】A【解析】胸痹心痛气阴两虚证见心悸气短、动则加剧、倦怠懒言、面色晄白、失眠多梦、五心烦热、舌红少苔或有齿痕、脉细弱无力或结代。气虚则气短倦怠；阴虚则五心烦热、舌红少苔。治宜益气养阴、活血通脉，方选生脉散合人参养荣汤加减。B项适用于痰浊闭阻证；C项适用于胸痹气滞证；D项适用于血瘀闭阻证；E项适用于胸痹气滞血瘀证。气阴双补可使心肺得养、血脉流畅。66.【参考答案】A【解析】患者有长期慢性咳嗽咳痰史，近期急性加重伴低氧血症和肺动脉高压表现。查体发现P2>A2提示肺动脉高压，剑突下心脏搏动为右心室肥厚体征，心电图RV1+SV5>1.05mV是右心室肥大诊断标准，符合慢性肺源性心脏病诊断。肺结核常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，哮喘多有过敏史，肺癌多有刺激性咳嗽、咯血，先天性心脏病多见于儿童。67.【参考答案】C【解析】阵发性室上性心动过速特点为突发突止，心率150-250次/分，节律规则，QRS波形态正常。心电图见不到清晰P波，P波可能隐藏在QRS波中或ST段中。心房颤动心律绝对不齐，窦性心动过速心率一般不超过150次/分且有逐渐加快和减慢的过程，室性心动过速QRS波增宽畸形，心房扑动可见锯齿样F波。68.【参考答案】A【解析】溃疡性结肠炎病变多始于直肠和乙结肠，呈连续性、弥漫性分布，主要表现为黏膜充血水肿、血管纹理模糊或消失、质脆易出血及浅溃疡。克罗恩病呈节段性或跳跃性分布，病变以末端回肠和邻近结肠为主，溃疡较深呈纵行。肠结核多有结核病史，溃疡多呈环形。细菌性痢疾急性起病，结肠镜检黏膜浅表溃疡但无慢性病史。69.【参考答案】B【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床特点为皮肤黏膜出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多伴成熟障碍。再障表现为全血细胞减少，骨髓增生减低；急性白血病骨髓中原始细胞显著增多；药物性血小板减少有用药史；SLE多有特征性临床表现及免疫学异常，但该患者妊娠8个月，ITP可为妊娠期免疫状态改变诱发。70.【参考答案】C【解析】短暂性脑缺血发作（TIA）是指局灶性脑缺血导致的一过性神经功能缺损，症状持续时间短，一般不超过24小时，完全恢复后不留任何后遗症。该患者晨起发病，症状在2小时内自行缓解，无遗留症状，符合TIA临床特点。脑出血多有头痛、呕吐等颅高压症状，脑血栓形成症状持续存在，脑栓塞起病急骤且多有心房颤动病史。71.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮（SLE）多见于年轻女性，临床表现多样，典型面部蝶形红斑具有重要诊断价值。该患者有多系统受累表现：关节痛、发热、脱发；免疫学检查ANA阳性及抗双链DNA抗体阳性对SLE具有高度特异性，白细胞减少和蛋白尿提示肾损害，符合SLE诊断标准。类风湿关节炎以对称性小关节病变为主，强直性脊柱炎好发于青年男性。72.【参考答案】C【解析】原发性肝癌多见于肝硬化基础上，表现为肝区疼痛、肝大质硬、黄疸、腹水等。该患者有右上腹疼痛、肝大质硬、黄疸进行性加重、腹水，符合肝癌表现。急性病毒性肝炎多有发热、纳差等急性病程，肝功能明显异常；肝硬化失代偿期虽可有黄疸腹水，但肝大少见且质地多坚硬；胆管癌黄疸进展快但肝大不明显。73.【参考答案】B【解析】肺结核临床表现包括低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状及咳嗽等呼吸道症状。胸片示云雾状渗出影伴钙化灶，提示浸润性肺结核。锁骨上淋巴结肿大可为结核性淋巴结炎。原发性肺癌多见于中老年吸烟者，淋巴瘤多有无痛性淋巴结进行性肿大，结节病多有双侧肺门淋巴结肿大。74.【参考答案】C【解析】该患者有乙肝病史，出现肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等门脉高压表现，诊断为肝硬化失代偿期。肝硬化患者出现呕血和黑便，首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，这是肝硬化最常见的并发症之一。急性胃黏膜病变多有服用NSAIDs药物或严重应激病史，消化性溃疡有慢性周期性上腹痛病史，胃癌多有进行性消瘦和消瘦。75.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛，伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，肾区叩击痛阳性，尿白细胞增多明显，常伴有血白细胞升高。该患者高热、肾区叩击痛阳性、白细胞尿及全身感染中毒症状均支持急性肾盂肾炎诊断。急性膀胱炎无明显全身症状和肾区叩击痛；慢性肾盂肾炎有反复发作病史；肾结核多有慢性膀胱刺激征和无菌性脓尿。76.【参考答案】A【解析】急性下壁心肌梗死典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。心电图II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死的典型心电图改变。急性前壁心肌梗死主要表现为V1-V4导联ST段抬高；心绞痛疼痛时间短，硝酸甘油可缓解；主动脉夹层疼痛多为撕裂样并向背部放射；急性心包炎疼痛与呼吸、体位有关。77.【参考答案】B【解析】硬皮病（系统性硬化症）以皮肤纤维化为主要特征，表现为皮肤紧张、增厚，雷诺现象常见，可伴内脏器官受累。该患者有雷诺现象、双手皮肤紧张增厚、毛细血管扩张，抗Scl-70抗体阳性对硬皮病具有高度特异性。系统性红斑狼疮多有面部蝶形红斑和多系统损害；类风湿关节炎以对称性小关节滑膜炎为主；干燥综合征以口干眼干为主要表现。78.【参考答案】C【解析】该患者有长期慢性呼吸系统病史，出现肺动脉高压和右心衰竭表现，诊断为慢性肺源性心脏病。患者出现意识障碍（嗜睡、意识模糊），结合呼吸困难和低氧血症表现，最可能为肺性脑病。肺性脑病是慢性呼吸衰竭导致二氧化碳潴留和缺氧引起的神经精神症状，严重时可出现嗜睡、昏迷。脑血管意外多有偏瘫等定位体征，其他选项均有相应原发病表现。79.【参考答案】A【解析】单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能正常，无甲亢或甲减症状。该患者甲状腺弥漫性肿大但甲功正常且无相关症状，符合单纯性甲状腺肿诊断。甲亢多有高代谢症状和甲状腺功能异常；亚急性甲状腺炎多有发热、甲状腺疼痛等表现；桥本甲状腺炎可有甲状腺肿大但多伴有甲功异常；甲状腺癌多为单发结节，质地硬。80.【参考答案】C【解析】蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐，伴脑膜刺激征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影是确诊依据。脑出血多有偏瘫等局灶性神经功能缺损表现；脑血栓形成多在安静状态