血液透析病人中心静脉导管的护理

血液透析病人中心静脉导管的护理守护生命线·规范操作·防控风险·全程管理汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认识生命线导管类型、适应症与护理价值02规范维护冲管封管、敷料更换与无菌操作03感染防控CRBSI识别、预防与最新指南要点04堵管与并发症溶栓处理与常见并发症应对05患者教育与质量管理居家自我管理与护理质量持续改进认识生命线导管是透析患者的生命线明确类型与适应症，是规范护理的起点01导管为何是生命线中心静脉导管（CVC）经皮自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，是常用的透析通路。血液透析是终末期肾病患者的重要治疗方式，而血管通路是维系生命的通道。导管定义CVC中心静脉导管（CVC）经皮自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，是常用的透析通路。导管直接与血液接触，护理不当极易引发感染、堵塞、脱落，规范护理是保障透析顺利进行的关键。适用人群Candidates急诊透析治疗、自身血管条件差或功能差的患者内瘘未成熟期间的过渡通路，或生命预期有限者近期等待肾移植术、暂缺其他血管通路支持的患者规范护理两类导管各有讲究对比项临时导管长期导管结构无隧道无涤纶套带隧道带涤纶套留置时间2周以内6个月以上固定方式外露较长，仅靠缝线2至3厘米皮下隧道感染风险较高较低!快速识别：临时导管直接从皮肤穿出，长期导管则有皮下隧道，感染风险更低。护理三大核心目标中心静脉导管的日常维护，始终围绕三个核心目标展开预防感染降低导管相关血流感染风险，减少败血症发生保持通畅避免血栓形成，确保导管正常引流通畅血液延长使用寿命减少导管移位、破损等机械并发症使用导管透析的患者感染相关死亡风险比内瘘者高2倍，护理人员应以三大目标为准绳，落实每一个操作细节。规范维护规范操作，守护通畅冲管封管与敷料管理，每一步都不容马虎02冲管操作规范冲管的核心目的在于清除导管内残留血液，评估导管通畅性冲管要点3项手法采用

推-停-推

的脉冲式冲管用量冲管液量不低于导管及附加装置容积的

2倍，如导管容积2mL至少使用

4mL

生理盐水血透常规每次透析结束治疗均需冲管，单侧常规使用

10mL

生理盐水冲管时机时机判断每次透析后、输注高渗或黏稠药物后，以及导管暂停使用期间均需冲管。封管技术与液体选择封管是防止血液反流、预防血栓的关键步骤正压封管手法防反流·防血栓封管液剩余0.5至1mL时，边推注完毕瞬间迅速夹闭导管卡子，防止血液反流。封管液个体化选择按患者类型个体化患者类型封管液选择常规选择肝素钠生理盐水稀释液，常用剂量25mg/mL高凝状态纯肝素钠封管出血或肝素过敏者枸橼酸钠原液间歇封管，6至8小时更换停透未拔管或每周透析1次者每72小时冲封管1次敷料更换与消毒规范敷料管理直接关系到感染防线是否牢固更换频次3类透明敷料每周更换

1次纱布敷料每

48小时

更换1次立即更换敷料出现松动、渗血、污染、潮湿时，随时更换消毒要点4项消毒剂氯己定或碘伏消毒方法以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒消毒范围大于敷料面积

或不少于

15cm贴敷规范待消毒液自然晾干后，再贴新敷料并妥善固定无菌操作与手卫生若戴手套前未清洁双手，手上微生物可能转移到手套外表面一次性接头绝不重复使用，连接透析器前严格消毒接口遵循血液净化操作手卫生时机，在临床实践中落实全流程手卫生手卫生是所有导管操作的前提，戴手套并不表示无需手卫生全程执行全环节置管·维护·通路建立在每个环节严格执行手卫生更换·拔除在置管、维护、通路建立、更换及拔除的每个环节执行手卫生规范洗手两种方式肥皂加流动水洗手可采用肥皂加流动水冲洗含酒精免冲洗技术也可用含酒精的免冲洗技术导管评估与固定每日评估是及时发现导管隐患的重要防线评每日评估要点拔管评估导管留置必要性，及时拔除不再需要的导管固定观察导管外露长度，确认无移位或脱落穿刺点查看穿刺部位有无渗血、渗液、红肿监测监测体温及透析时血流量，发现异常及时处理固导管固定要点固定妥善固定，避免过度牵拉或扭曲防护睡眠和活动时避免压迫导管，防止血栓形成和血管壁损伤感染防控感染防控，警钟长鸣识别CRBSI信号，落实全流程无菌防线03CRBSI危害不容小觑识别感染信号、落实预防措施，是降低CRBSI发生率的关键。导管相关血流感染（CRBSI）是留置血管内导管最严重的并发症定义与诊断带导管或拔管48小时内出现菌血症或真菌血症伴发热超过

38℃、寒战或低血压，且无其他明确感染源严重危害单例平均费用约

46000美元脓毒症风险增加

4%至14%，死亡风险增加

12%至25%真菌所致CRBSI死亡风险增加近

3倍感染率对比敲响警钟2.13‰股静脉置管感染率最高，需重点防控1.86‰ICU明显高于全院总体水平数据表明，股静脉置管感染风险显著偏高，应尽量避免常规选择，缩短留置时间。科室或部位CRBSI千日感染率（‰）全院总体1.20ICU1.86普通外科1.13血液科0.91股静脉置管2.13颈内静脉置管0.87CRBSI的识别信号早期识别是挽救导管与患者生命的第一步出口感染导管出口处

2cm

内红斑、硬结或压痛隧道感染沿皮下隧道路径红斑、硬结或压痛导管相关性菌血症导管血与外周血培养出同一种细菌提示全身性感染信号感染预防关键环节落实每一项措施，才能筑牢感染防线。预防CRBSI需从置管到维护全流程综合施策。消皮肤消毒消毒剂优先使用2%含醇氯己定干燥自然干燥至少30秒敷敷料管理材质透明或纱布敷料均可更换潮湿污染立即更换接接头护理擦拭擦拭接头内侧面及外周时长时间不少于15秒抗抗菌材料推荐推荐含抗菌涂层的导管或接头效果降低感染风险封封管原则原则避免常规使用抗生素封管液适用仅限高危患者短期预防2026最新指南要点2026年，世界卫生组织发布中心静脉导管相关血流感染预防指南第二部分，多数感染可通过规范无菌技术、监测和集束化护理预防。指南核心要点内容框架含16项良好实践声明（GPS）和25条推荐意见（REC）。证据现状全部25条为有条件推荐，证据等级为11条低加14条极低。皮肤消毒优先使用醇-氯己定（1%或2%），优于醇-碘伏。敷料管理更换间隔至少3天，避免频繁更换。监测要求每日至少检查一次穿刺点，评估炎症和感染征象。导管拔除及时拔除不再需要的导管。堵管与并发症早发现早处理，畅通无阻溶栓规范与并发症应对，守护导管功能04导管功能不良的判断发现流量持续下降，应及时告知医护人员，而非自行处理。导管功能不良指导管无法提供足够血流量以达到充分透析。量化判断标准200mL/min血流量低于

200mL/min-250/250mmHg血泵流量<200mL/min时，动脉压<-250mmHg或静脉压高于250mmHg成因分早期与晚期早期导管位置过浅、过深、异位、扭曲、成角、贴壁晚期多与血栓、纤维蛋白鞘形成有关尿激酶溶栓方法尿激酶溶栓是处理血栓性堵管的常用手段溶栓方法分述4类封管法初次或近期堵管用10000U/mL（生理盐水10mL加尿激酶10万单位）封管30分钟；多次堵管用20000至50000U/mL滴注法初次用50mL生理盐水加10万单位尿激酶，动静脉端各25mL持续滴注1至2小时单次推注法10至15万单位加生理盐水5mL注入双侧导管，保留20至30分钟预防性封管无流量不佳的长期导管，建议每2至4周预防性尿激酶封管1次溶栓需由医护人员操作或在其指导下使用。溶栓注意事项与禁忌溶栓前必须充分评估，杜绝安全隐患。评估要点排除机械性堵塞，避免误判了解凝血功能与出血史，如近期牙龈出血、皮肤瘀斑禁忌证：近

2周

内有脑出血、消化道大出血等出血史，血小板计数低于

50×10⁹/L，正在使用大剂量抗凝药物且有出血倾向重要警示严禁用高压注射器冲管或用力挤压导管，否则可致血栓脱落，引发肺栓塞、脑栓塞女性月经期或有活动性出血者，暂停尿激酶封管溶栓后

24小时

内复查血常规与凝血功能溶栓前充分评估、溶栓后严密监测，杜绝安全隐患。常见并发症及处理导管相关并发症涉及出血、栓塞、狭窄等多个方面，须早识别、早处理。日常应保持敷料清洁干燥，避免导管受压牵拉。血血肿多发生在术后1天内，常规局部压迫即可常规局部压迫即可，压迫无效时拆线探查感感染分出口感染、隧道感染与导管相关性菌血症隧道感染形成脓肿须引流并拔管气气胸锁骨下静脉插管后发生率为1%至12.4%置管后应做胸部X线检查腹腹膜后血肿股静脉插管最危险的并发症早期疑点为难解释的心动过缓或低血压狭中心静脉狭窄长期留置损伤血管内膜可出现手臂肿胀患者教育与质量管理护患携手，共守生命线居家教育到位，质量管理闭环05居家护理三要三不要患者居家期间的护理，是保障导管安全的重要一环要三要手要干净摸导管前用肥皂洗手

20秒敷料要干潮湿的敷料易滋生细菌异常要报发现红肿、发热、疼痛及时联系护士不三不要不要自己拆敷料卷边别乱撕，用干净纱布盖住后请医护人员更换不要拽管子避免钩到导管致移位或受损不要乱打针导管只能用于透析，不能用于输液、抽血日常观察与洗澡防护每日观察日常检查查看敷料是否干净贴牢，皮肤有无红肿流脓，导管有无滑出，可在导管上做标记对比长度。洗澡防护防水保护用医用防水贴完全盖住敷料，边缘多贴2cm，站立淋浴，禁止泡澡和游泳，洗后立即撕掉并蘸干皮肤。穿衣原则穿脱顺序优先开衫或宽松领口，穿时先穿置管侧，脱衣先脱健侧。睡眠体位睡姿建议平躺或健侧睡，股静脉置管者下肢弯曲不超过90度。紧急情况应急处理紧急情况导管脱出立即用无菌纱布紧压穿刺点至少

30分钟

止血，并尽快就医。颈静脉置管者压锁骨上窝，股静脉置管者压大腿根部。发现导管部分脱出，不能自行塞入。紧急情况出血处理远期出血按压

15至30分钟，中途不要松开查看。敷料被血浸透时，保留原敷料，在上方加新纱布继续按压，勿擦掉血凝块。质量管理与多学科协作导管护理质量的持续提升，离不开

多学科协作

与

规范管理。