血栓闭塞性脉管炎与下肢静脉曲张病人的护理

外科护理学血栓闭塞性脉管炎与下肢静脉曲张病人的护理病因·分期·护理·对比日期2026年课程导览01认识脉管炎概念病因与好发人群02识别脉管炎临床分期与表现要点03脉管炎护理戒烟保暖与创面管理04认识静脉曲张概念病因与职业高危05静脉曲张护理弹力袜与并发症护理06对比整合两类疾病鉴别与要点对照认识脉管炎青壮年男性吸烟者的血管警报从定义到病因，认识这一炎性闭塞性血管病01什么是血栓闭塞性脉管炎一种累及四肢中小动静脉的

炎性、节段性、反复发作

的慢性闭塞性疾病，以下肢多见命名来源1908年由

LeoBuerger

发现并命名，故又称

Buerger病中医归属祖国医学中属

脱疽

范畴，又称脱痈、十指冷落好发人群青壮年男性吸烟者，我国各地均有发病，以北方多见定义与命名切入建立概念共识吸烟为何是首要诱因吸烟是首要诱因，患者中吸烟者占60%至95%，戒烟可使病情缓解，再度吸烟寒冷与潮湿北方高发北方发病率明显高于南方，患者发病前多有受寒受潮史免疫紊乱自身免疫多数研究认为本病属自身免疫性疾病，血清中可检出抗动脉抗体病变血管的累及分布90%胫前动脉闭塞比例最高80%胫后动脉闭塞比例次高50%腓动脉中度受累40%股腘动脉受累较轻识别脉管炎从间歇性跛行到静息痛三期递进，识别缺血加重的关键信号02三期递进的临床分期随病情进展，症状由

走不动

演变为

坐着也痛分期核心表现主要体征Ⅰ期

局部缺血期间歇性跛行，行走后胀痛、休息缓解皮温降低，足背动脉搏动减弱Ⅱ期

营养障碍期静息痛，夜间加剧，屈膝抱足而坐皮肤苍白发绀，汗毛脱落，肌肉萎缩Ⅲ期

组织坏死期肢端溃疡或坏疽，静息痛剧烈干性坏疽，趾端发黑，动脉搏动消失三类典型症状信号间歇性跛行活动后疼痛🏃行走后小腿胀痛、抽痛休息后立即缓解，再走又复发🌙静息痛静息痛🕰️休息时持续疼痛⬇️夜间加重，患肢下垂可略缓解🔴游走性血栓性浅静脉炎浅静脉炎性改变📊约

40%至50%

患者出现🔗浅静脉呈红色条索、结节伴压痛肢体抬高试验辅助试验抬高60秒皮肤苍白📈下垂后恢复时间由10秒延长至45秒以上脉管炎护理戒烟是护理的第一要务保暖、运动、创面与心理，多维度综合管理03戒烟是护理第一要务戒烟是护理的第一要务禁止用电热毯或热水袋局部加热，清洗水温控制在40℃以下，防止烫伤。科学保暖、远离烟害，守护血管健康，防烫伤于未然戒烟管理严格戒烟并避免被动吸烟。家属协助监督，配合戒烟门诊提高成功率。被动吸烟戒烟门诊保暖管理穿戴棉质手套和厚袜，避免直接接触冷水。保持室内温暖干燥，防止寒冷刺激诱发血管痉挛。棉质保暖温暖干燥伯格运动与创面护理运动以轻微疼痛为限度，创面禁用刺激性消毒剂运运动康复伯格运动法平卧抬高患肢至皮肤苍白，再下垂至皮肤转红，每次

10至20分钟，每日

3次适度步行每日约

30分钟，以出现轻微疼痛为限度踝泵运动卧床者每小时

10次创创面与足部护理创面清洗生理盐水清洗，采用含银离子敷料禁用碘伏等刺激性消毒剂趾甲修剪呈平直状每日检查足部皮肤有无发红、水疱或破溃术前术后与心理护理按术前观察、药物护理、术后监护、心理疏导四条轴线落地护理措施绷带不宜过紧，警惕出血倾向术前护理观察生命体征观察疼痛性质与持续时间，每日监测肢端动脉搏动、皮温与肤色变化用药护理遵医嘱使用抗血小板、扩血管药物，观察牙龈出血或黑便等出血倾向术后护理体位与穿刺处理平卧4至6小时，穿刺处加压包扎，观察渗血与血肿心理疏导讲解疾病知识消除疑虑，指导分散注意力，必要时用深呼吸训练缓解焦虑认识静脉曲张久站久坐人群的常见困扰从瓣膜缺陷到静脉高压，认识疾病本质04静脉曲张的病因解析瓣膜功能不全是核心病因，先天或后天因素可加重。静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高核心病因发病机制单向瓣膜如同单向阀门瓣膜关闭不全时血液倒流淤积静脉壁长期高压而扩张迂曲先天因素静脉壁薄弱或瓣膜缺如、发育不全具有一定遗传倾向瓣膜功能不全是核心病因，先天或后天因素可加重。后天诱因长期站立久坐妊娠肥胖慢性咳嗽便秘致腹内压增高后天诱因六级分级识别病情分级表现C1毛细血管扩张、蜘蛛网状血管，无明显不适C2浅静脉迂曲凸起呈蚯蚓状，久站后酸胀乏力C3伴下肢水肿，傍晚加重、晨起减轻C4皮肤色素沉着、瘙痒、干燥、脱屑硬化C5皮肤溃疡已愈合，仍有静脉功能不全表现C6活动性静脉溃疡，经久不愈、反复破溃静脉曲张护理弹力袜是术后康复的关键工具体位、运动、皮肤与饮食，全方位护理05体位与踝泵运动护理01避免久站久坐每

60分钟

起身活动

5至10分钟02休息抬高下肢高于心脏水平

20至30度，每次

15至20分钟，促进静脉回流03踝泵运动勾脚、绷脚、旋转脚踝，每组

10至15次，每日

3至4组卧床期间早期进行踝关节屈伸与旋转，预防下肢深静脉血栓弹力袜规范使用要点弹力袜规范使用，压力、时机、疗程、细节缺一不可压力选择选择二级压力循序减压医用弹力袜，不可用普通保健袜、瘦腿袜替代穿戴时机晨起平卧状态下穿戴，晚间睡前脱下，术后3天内24小时持续穿戴疗程时长每天穿戴不少于8小时，持续3至6个月，术后第4天起改为白天穿戴穿戴细节保持平整无褶皱、无卷边，出现皮肤破损或感染时暂停使用并发症观察与健康教育第1环起始静脉曲张性静脉炎并发链第一步第2环进展淤滞性皮下硬化组织逐步受损第3环严重静脉溃疡皮肤破损形成第4环危象出血最严重并发症01观察要点重点观察溃疡与红索溃疡好发于

内踝上部和小腿内下三分之一处，周围色素沉着，较难愈合。每日观察下肢肤色、温度、肿胀与腿围变化，出现

红索样肿块

及时就医。02生活指导饮食与血栓预警饮食低盐低脂高纤维，每日钠盐不超过

5克，戒烟限酒，保持大便通畅。警惕深静脉血栓：单侧腿突发

肿胀疼痛、皮肤发红发热

应立即就医，禁止按摩或热敷。对比与整合动脉缺血与静脉淤血的分野对比鉴别，整合护理要点06两类血管疾病对比对比项血栓闭塞性脉管炎下肢静脉曲张病变性质中小动静脉

炎性闭塞浅静脉

扩张迂曲核心病因吸烟、寒冷、免疫紊乱静脉壁薄弱、瓣膜缺陷好发人群青壮年男性吸烟者久站久坐职业人群典型表现间歇性跛行、静息痛、坏疽血管蚯蚓状凸起、酸胀、溃疡护理解方戒烟、保暖、伯格运动弹力袜、抬高患肢、踝泵护理要点一览整合护理解方各异，观察要点相同两大护理类型，共同观察要点贯穿全程动脉缺血护理严格戒烟

加肢体保暖禁用局部加热，配合伯格