血栓闭塞性脉管炎疾病防治指南解读

血管外科·专题汇报血栓闭塞性脉管炎疾病防治指南解读疾病认知·诊断标准·治疗策略·预防管理汇报人血管外科日期2026年10月指南解读导览01疾病认知与流行病学明确疾病本质、病因机制与临床分期02诊断标准与鉴别诊断建立规范化诊断路径与鉴别要点03治疗原则与最新进展分层治疗策略与2026年新药动态04预防策略与患者管理以戒烟为核心的全程管理章节疾病认知与流行病学认清本质，方能精准施治认清本质，方能精准施治从疾病本质到临床分期，构建完整认知框架01疾病定义与病理本质血栓闭塞性脉管炎（TAO）又称伯格氏病，是一种累及四肢中小动静脉全层的节段性炎症性疾病病理特征2项全层炎症伴血栓机化血管壁全层非化脓性炎症伴血栓机化节段性分布病变呈节段性，病变血管之间可存在正常血管疾病归属2项非动脉粥样硬化性属非动脉粥样硬化性血管病，与老年血管病本质不同中医归属"脱疽"中医归属"脱疽"范畴，病机为气血凝滞、经脉阻塞流行病学与好发人群好发于青壮年男性，亚洲地区发病率显著高于欧美此病具有显著的人群与地域聚集性，吸烟是明确的加重因素风险画像20至45岁青壮年男性发病年龄我国北方寒冷地区高发好发地区·寒冷季节多发并可加重0.012%美国国外发病率·中国及亚洲地区明显高于欧美80%～95%患者有吸烟史吸烟史·持续吸烟致病情恶化，戒烟可缓解病因与发病机制吸烟是最核心、最可控的致病因素核心诱因吸烟：迄今最明确的诱因，贯穿发病、复发与加重全过程遗传与内环境遗传因素：部分患者存在HLA相关位点易感遗传与内环境血液高凝状态与血管内皮细胞功能紊乱遗传与内环境自身免疫功能紊乱、寒冷潮湿刺激与外伤其他因素霉菌感染史及营养不良（蛋白质、维生素B1与C缺乏）其他因素中医病机：脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标吸烟是迄今最明确的诱因，贯穿发病、复发与加重全过程临床分期的三期特征缺血程度递进决定临床分期分期核心表现主要体征Ⅰ期局部缺血期间歇性跛行，行走不足

0.5km

出现不适足背或胫后动脉搏动减弱，约

半数

伴游走性浅静脉炎Ⅱ期营养障碍期静息痛，夜间尤甚皮温下降、汗毛脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩，动脉搏动消失Ⅲ期组织坏死期趾（指）端干性坏疽可继发感染转为湿性坏疽病程演变与坏疽分级病程进展隐匿，坏疽范围决定病情严重程度坏疽范围是病情严重程度的核心依据，病程常自一侧下肢起病，多呈隐匿进展坏疽分级病程特征常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数累及上肢约40%～50%患者发病前或病程中反复出现游走性血栓性浅静脉炎，呈红色条索或结节状Ⅱ期患者常因疼痛屈膝抱足而坐，或下垂患肢以缓解疼痛ⅠⅠ级局限趾（指）部ⅡⅡ级延及跖（掌）部ⅢⅢ级扩展至踝关节以上章节诊断标准与鉴别诊断标准为尺，鉴别为镜标准为尺，鉴别为镜规范化诊断路径与鉴别要点，避免误诊漏诊02两大诊断标准并列呈现Shionoya与Olin标准，建立规范化诊断依据Shionoya诊断标准有吸烟史，发病年龄<50岁腘动脉以远动脉闭塞可累及上肢或伴游走性浅静脉炎排除其他动脉粥样硬化高危因素Olin诊断标准年龄<45岁，目前或近期有烟草使用史无创检查证实远端肢体缺血排除自身免疫病、血液高凝状态和糖尿病超声心动图与造影除外近心端栓塞，造影结果与临床一致体格检查与辅助检查无创检查是筛查与随访的核心工具体格检查与辅助检查，首选无创检查，可反复操作，用于监测疗效与随访。01无创筛查Buerger肢体抬高试验平卧抬高患肢

45度

持续

3分钟。足趾与足底呈苍白或蜡黄色为阳性。坐起下垂后呈潮红或斑块状发绀。多普勒超声联合踝肱指数（ABI）首选无创检查，可反复操作，用于监测疗效、随访与缺血程度评估。ABI阈值临床意义小于

0.5确诊下肢缺血小于

0.3提示严重缺血，常伴静息痛影像学与病理检查影像学明确病变范围，病理活检为疑难病例提供依据影像学提供病变范围，病理活检为疑难病例提供确诊依据影像学检查分层评估血管病变彩色多普勒超声：初筛手段，可评估血管狭窄与闭塞CTA或MRA：明确病变位置、范围与侧支循环动脉造影（DSA）：诊断金标准，可见节段性闭塞及“螺丝样”侧支循环，但为有创检查，不宜常规应用病理活检为疑难病例提供依据血管全层急性炎症、血栓机化及微脓肿、多核巨细胞具诊断价值仅限年龄大于

45岁、近端大动脉或无吸烟史者核心鉴别诊断要点人群特征与病变部位是鉴别的关键疾病好发人群关键鉴别点动脉硬化闭塞症老年，常伴三高累及大中动脉，无游走性静脉炎雷诺综合征青年女性对称性累及手指，动脉搏动正常多发性大动脉炎青年女性累及多处大动脉，活动期血沉增快糖尿病性坏疽糖尿病史血糖、尿糖升高人群特征与病变部位是鉴别的关键章节治疗原则与最新进展分层施治，与时俱进分层施治，与时俱进从基础治疗到手术干预，把握最新进展03治疗总原则与目标绝对戒烟是控制疾病发展、避免截肢的唯一途径戒烟可降低

50%以上

的截肢风险治疗目标•防止病变进展•改善和增进下肢血液循环分层策略•一般治疗•药物治疗•手术或介入治疗预后关键•早期诊断与规范治疗可显著改善预后药物治疗方案药物以改善循环、防止血栓为核心目标抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑减少血小板聚集前列地尔、尼莫地平改善血管痉挛与血流血管扩张剂前列地尔、尼莫地平改善血管痉挛与血流贝前列素钠等改善微循环抗凝药华法林、肝素降低血栓形成风险贝前列素钠等改善微循环改善微循环药物贝前列素钠等改善微循环贝前列素钠等改善微循环糖皮质激素病情急性期可考虑应用急性期用药中医药活血化瘀通络为主可选桃红四物汤、毛冬青手术治疗策略药物无效或病情恶化时考虑外科干预当药物与保守治疗无效时，需综合考虑病情进展与肢体功能，选择合适的手术方式以控制病情、挽救肢体。手术治疗方案腰交感适用于严重肢体静息痛，减轻血管痉挛旁路移植以自体大隐静脉或人工血管建立新血流通道内膜剥离清除血栓，恢复血流通畅腔内介入球囊扩张、支架成形术，临床应用相对较少截趾截肢终末期严重坏疽，为控制感染扩散的最后手段方案选择要点病情评估依据静息痛、坏疽范围与血栓位置判断干预时机与术式选择术式权衡重建血流优先，切除仅限感染终末期，兼顾功能保留与感染控制预后目标缓解症状、恢复血流通畅，避免病情恶化为最终干预2026治疗最新进展新药上市为严重下肢缺血患者提供新选择新药塞多明基注射液获批上市，为严重下肢缺血患者带来全新治疗选择01新药上市塞多明基注射液获批上市2026年5月，国家药监局批准塞多明基注射液（商品名：华索灵）上市适应证：不适合血运重建手术或手术效果不佳的严重下肢缺血（如血栓闭塞性脉管炎）所致的肢体溃疡辅助治疗与预后认知高压氧治疗列为改善肢体缺血的治疗方法之一预后认知本病不可治愈，规范治疗与戒烟可延缓进展、减少疼痛发作频率章节预防策略与患者管理戒烟是生命线，管理是长久计戒烟是生命线，管理是长久计以戒烟为核心的全程管理，守护肢体健康04戒烟是生命线戒烟是延缓病情、避免截肢的首要措施戒烟是延缓病情、避免截肢的生命线彻底戒烟第一要务彻底戒烟并远离二手烟环境家属监督成功保障家属监督与戒烟门诊辅助可提高成功率，必要时采用尼古丁替代疗法吸烟史高危因素90%以上患者有长期吸烟史，每日吸烟超过20支者发病风险为不吸烟者的10倍以上延缓进展并非治愈戒烟是"延缓进展"而非"治愈"，但可显著降低截肢风险、减轻疼痛发作频率戒烟获益核心结论可显著降低截肢风险、减轻疼痛发作频率肢体保护与康复运动保暖有度，运动有方保暖是基础，运动是康复——护患肢，更护长远保暖禁忌2项禁用热水袋、电热毯及高温泡脚注意患肢保暖高温易致无痛性烫伤缺血肢体感觉迟钝，并加重组织缺氧康复运动伯格运动法平卧抬高患肢至苍白，再下垂至发红，反复练习，每次

10分钟，每日

3次缓步行走无溃疡及静息痛时每日约

30分钟，促进侧支循环建立日常禁忌与随访管理规范护理与定期随访是长期管理的保障规范护理与定期随访是长期管理的保障日常禁忌严禁泡脚、热敷、暴力推