肾动脉狭窄腔内治疗护理规范专家共识

肾动脉狭窄腔内治疗围手术期护理规范专家共识国际血管联盟中国分部护理专业委员会军事护理2024年41卷5期汇报人：护理团队日期2026年10月共识导览01共识概览与疾病基础权威出处、疾病分类与腔内治疗方式02术前专科护理评估血压、肾功能、重要脏器三维评估03危险因素干预与术前准备危险因素管控与水化、皮肤、饮食准备04术后并发症预防及护理五大并发症的预防监测处理闭环05出院前健康教育居家血压监测、服药与随访指导共识概览与疾病基础规范护理，从读懂共识开始共识为护理质量控制与管理提供实践依据01共识的制定与权威背景以循证证据为基础，48名专家共识定稿本共识为肾动脉狭窄腔内治疗规范化护理提供实践依据制定方2项国际血管联盟中国分部护理专业委员会海军军医大学第一附属医院血管外科发表平台2项军事护理2024年41卷5期形成方式2项系统检索文献，参考国内外指南与共识，结合临床经验形成初稿经2轮专家咨询完善定稿疾病分类与狭窄程度分级RAS约占高血压人群1%至3%，是引起高血压和或肾功能不全的重要原因之一。按病因分2类动脉粥样硬化性以粥样斑块致管腔狭窄为主，是最常见病因非动脉粥样硬化性如纤维肌性发育不良、大动脉炎等少见病因按解剖分2类主肾动脉累及肾门主干，常为单侧或双侧主干狭窄副肾动脉见于多支副肾动脉供血，狭窄累及分支血管特殊情况2项移植肾动脉狭窄移植肾吻合口或供肾动脉发生狭窄，需单独评估合并其他血管病常合并外周动脉粥样硬化或主动脉病变需综合管理腔内治疗方式与核心价值术腔内治疗方式麻醉方式局部麻醉主要方式经皮血管腔内肾动脉球囊成形术和或支架成形术治疗特点微创介入，创伤小、恢复快护护理价值与目标护理价值标准规范围手术期护理，确保患者围手术期安全管理价值共识为护理质量控制与管理提供依据最终目标降低围手术期并发症发生率，促进患者康复递治疗到护理的递进规范化护理规范化围手术期护理：保障治疗安全的基石协作递进腔内外科护理协作：提升整体疗效术前专科护理评估评估先行，风险可控血压、肾功能、重要脏器，一个都不能少02血压评估与难治性高血压干预血压是RAS护理评估的第一抓手血压管理贯穿术前评估全程，是防范术后血压骤降的关键管血压管理要点常规监测规律监测血压并做好记录难治性高血压积极干预，评估降压方案四肢血压大动脉炎性肾动脉炎患者须测量四肢血压用药管理血压过高者遵医嘱服用降压药物，手术当天应停用或减少降血压药物用量关注重点控好血压波动，是术前评估与术中安全的关键一环。避免术后血压下降幅度过大或血压骤降肾功能评估要点肾功能基线是护理方案制定的依据动态追踪：评估结果与术前水化、术后监测方案联动观察尿液尿量记录尿量以判断肾实质损害程度尿色观察尿色变化监测指标血肌酐关注血肌酐指标尿素氮尿素氮等肾功能相关指标指导检查实验室检查指导患者配合实验室检查影像学检查指导患者配合影像学检查评估用药药物梳理梳理影响肾功能的药物使用情况重要脏器功能评估脏器功能评估，判断手术耐受性心肝肺功能共同决定围手术期风险等级心脏功能评估心功能状态与耐受能力肝脏功能了解代谢与凝血相关基础肺功能评估呼吸功能，为术中配合做准备评估目的掌握重要脏器基础状态，识别高危因素护理落地依据评估结果制定个体化护理方案大动脉炎性RAS专项评估特殊人群，需专项评估护航活动期判断与抗凝准备决定该类患者的护理重点活动期评估判断大动脉炎是否处于

活动期治疗及监测针对性治疗与

动态病情监测个性化方案结合活动期状态制定

个性化护理方案血压重点测量

四肢血压，关注血管受累情况抗凝准备遵医嘱术前规律服用

抗血小板类药物危险因素干预与术前准备把风险挡在手术之前水化、皮肤、饮食、指导，环环相扣03危险因素干预三大方向把风险挡在手术之前高脂血症控制体重通过饮食与运动管理体重，降低血脂水平。降脂治疗必要时遵医嘱用药，控制血脂达标。血脂糖尿病改善生活方式通过规律作息与合理饮食，稳定血糖水平。血糖药物治疗血糖控制不佳时遵医嘱用药，避免血糖波动。血糖戒烟与心理护理开展戒烟宣教明确吸烟对血管的危害，提高戒烟意识。缓解紧张焦虑疏导情绪，增强治疗信心。生活方式透析患者的围手术期护理透析患者，监测更需细化透析方式不同，监测与护理重点不同腹透护理观察腹透液性状，检查导管情况血透护理监测凝血功能，及时处理低血压监测指标血肌酐、尿素氮、血压等个性化原则根据透析方式制定差异化护理方案联动管理透析安排与腔内治疗时点相互协调术前准备四项要点准备做在前，风险降到低让患者以最佳状态进入手术，减少术后不适水化治疗心功能正常者术前

3至4小时

补液肾功能不全者采用个性化方案皮肤准备术前

1天

清洁术前

30分钟

剪毛饮食准备无消化系统疾病者无需禁食水术前指导教会床上排便、呼吸、咳嗽、翻身方法术后并发症预防及护理早识别，早干预五大并发症，每一个都有闭环方案04术后饮食护理要点吃对了，康复就快一步术后饮食护理要点，吃对了，康复就快一步01进食时机与饮食建议低盐、低脂、高维生素神志清、无不良反应者可进食。出现不适则推迟进食。饮食建议：低盐、低脂、高维生素饮食。护理目标与个体化调整护理目标：兼顾营养支持与肾脏负担控制。术后护理总目标：预防并发症、促进康复、确保患者安全。个体化调整：结合患者耐受情况与基础疾病灵活安排。局部和全身出血的防控出血防控，贵在早识别出血防控，贵在早识别、早干预，把风险遏制在萌芽阶段。主要原因穿刺损伤、过早活动、药物因素等预防要点正确判断卧床时间，密切观察生命体征局部护理观察穿刺部位有无渗血、血肿处理措施渗血、血肿针对处理，警惕破裂出血等严重情况报告机制异常情况及时报告医生并配合处理出血防控重在早期识别与及时处置，异常即报，确保患者安全。肾动脉栓塞与血栓形成警惕肾脏血流的突然中断肾脏血流突然中断是急需警惕的临床急症，及时识别与处理是挽救肾功能的关键。护临床应对要点主要原因抗凝不足、斑块脱落等预防要点遵医嘱规范用药，密切监测体征护理准备备好再次手术准备，处理合并的肾功能不全观察重点肾功能变化、腰部症状等异常信号处置原则一旦怀疑栓塞，快速响应、及时干预迷走神经反射的识别处理穿刺拔管时的隐形风险警惕迷走反射的隐蔽风险，识别与处理是安全保障的关键因风险来源与预防主要原因穿刺及拔管刺激预防要点关注患者症状主诉，采取措施减轻疼痛识别与应对典型表现血压下降、心率减慢等血流动力学变化护理措施针对性处理症状，必要时遵医嘱使用药物应对原则发现即报告，快速处置避免加重感染风险的预防与护理消毒防护，堵住感染入口围绕重点人群构建防护体系，落实预防要点、护理措施与管理目标，早发现、早干预。01重点人群识别重点人群肾移植相关的RAS

患者风险更高。感染防控重点：药物因素、抵抗力低下、潜在病灶等。护防护与监测要点主要原因药物因素、抵抗力低下、潜在病灶等预防要点严格消毒、做好防护、规范用药、动态监测护理措施发现异常及时汇报医生，遵医嘱调整药物管理目标早发现、早干预，避免感染加重病情对比剂肾病与肾功能不全造影剂是把双刃剑预防核心：充分水化治疗，科学控制尿量预防核心充分水化治疗，科学控制尿量水化治疗与尿量控制是降低对比剂肾病风险的关键防线，贯穿检查全程。护理管理4项主要原因对比剂及药物因素护理措施动态观察肾功能指标，必要时会诊治疗全程管理术前基线评估、术中控量、术后动态监测观察重点关注尿量、尿色变化，警惕少尿无尿等信号出院前健康教育出院不是终点居家监测、规范服药、定期随访05居家血压监测指导出院后，血压依然要盯紧规范测量+异常预警，双管齐下守住血压安全线“让患者成为自己血压的第一责任人”规规范测量血压计推荐上臂式血压计方法固定时间、固定体位记录定期记录血压数据，便于随访评估警异常预警升高血压异常升高需警惕再狭窄就医及时就医，避免延误目标教育目标：让患者成为自己血压的第一责任人规范服药与不良反应处理药不能停，更不能乱停规范服药是疗效的基石，及时沟通是安全的保障遵医嘱服药按时固定时间服药，保持血药浓度稳定按量严格遵照医嘱剂量，不自行增减知晓作用药物作用明确药物针对的症状与治疗目标重要性理解规律服药对控制疾病的关键意义不良反应识别掌握常见不良反应的早期表现与信号处理掌握规范应对与及时就医的方法定期随访与再狭窄预警随访，是护理的最后一道防线规范随访是护