血管导管相关感染防控指南与临床实践

指南解读·临床实践血管导管相关感染防控指南与临床实践指南解读·全流程防控·集束化实践·质量改进汇报人感控管理团队日期2026年10月课程导览01感染负担与指南体系流行病学现状与四层指南框架02置管环节防控要点置管前评估与置管中无菌防线03维护与监测要点日常维护、评估与感染识别04治疗处置与质量改进抗感染处置与持续质量改进感染负担与指南体系每一次规范操作，都是对生命的守护从感染负担到指南框架，建立防控共识01血管导管相关感染的定义与分类血管导管相关感染（VCAI）：留置血管导管期间及拔除后48小时内发生的原发性、与其他部位感染无关的感染血管导管相关感染按感染部位与程度，分为四种类型，是临床监测与判定干预的基础。四种感染类型VCAI分类2026关键界定：单纯粪隐血阳性、无局部及全身症状，不判定为血管导管相关感染导管定植导管表面存在微生物无局部及全身感染表现出口部位感染穿刺点周围2cm内出现红、肿、热、痛或渗出隧道感染沿导管皮下隧道出现压痛、红斑或硬结血流感染出现发热、寒颤或低血压等全身感染表现全球与国内感染负担15%-30%占院内血流感染比例我国CLABSI占院内血流感染的比例7-22天住院时间延长3-5万元单例治疗费用增加每例CLABSI的治疗费用涨幅超10亿年经济损失病原谱变迁与临床后果病原谱变迁革兰阳性球菌为主要致病菌以葡萄球菌属最常见革兰阴性杆菌感染比例升至

22.31%耐药菌感染增多真菌（念珠菌）所致感染死亡风险增加近

3倍临床后果4%-14%脓毒症风险增加12%-25%死亡风险增加25%死亡率CLABSI显著延长住院时间并增加医疗成本感染发生途径与危险因素四条感染途径途径一皮肤微生物腔外移行置管

7天内

主要途径途径二接头腔内定植经手、污染液体或设备，10天后

主要途径途径三其他部位感染血行播散少见途径四输入污染液体极罕见危险人群ICU患者血液透析患者肿瘤患者危险因素长期住院穿刺部位微生物污染成人股静脉置管不合格的导管维护ICU低护患比四层指南体系概览国际与国内指南共同构成防控行动指引指南来源核心内容与定位国家卫健委2021版现行官方执行标准，明确全流程防控要求2026临床修订升级版融合院感质控新标准，细化精准判定与督查细则CSCCM2025版与2026版52条推荐意见，采用

GRADE

证据分级WHO2026CVC指南16条良好实践声明与

25条推荐意见，覆盖全流程置管环节防控要点置管那一刻，防控已经开始从指征评估到无菌屏障，筑牢第一道防线02置管指征与部位选择指征最严化严格掌握置管指征评估常态化持续评估置管需求无菌最大化最大化无菌操作要求维护标准化标准化导管维护流程处置精准化精准处置各类情况部部位优选顺序血液净化首选右侧颈内静脉PICC首选贵要静脉优选次序锁骨下静脉

优于

颈内静脉，颈内静脉

优于

股静脉留置期限置管部位最长留置时间股静脉2周颈内静脉4周严格掌握置管指征，减少不必要的置管从指征把关到部位优选，明确置管前第一道防线导管类型与材质选择导管类型与材质选择4条短期留置选聚氨酯导管长期留置选硅橡胶材质推荐带抗菌涂层的CVC米诺环素与利福平选择满足诊疗需要的管腔数最少的导管新生儿脐血管导管脐动脉≤5天，脐静脉≤14天人员资质与手卫生五时刻置管、维护、通路、更换、拔除各环节均须执行手卫生戴无菌手套

不能替代

手卫生人员资质置管、维护人员须经专项培训、考核合格，持证上岗新员工未取证

禁止独立操作手卫生五时刻接触患者前无菌操作前体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后最大无菌屏障与皮肤消毒无菌屏障与消毒要点3项最大无菌屏障帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、全身大单，缺一不可皮肤消毒首选2%含醇氯己定（浓度1%或2%）自然干燥消毒剂需自然干燥至少30秒才能达到最大效果超声引导与置管辅助措施辅辅助措施超声引导推荐常规使用超声引导进行中心血管定位和穿刺，提升穿刺成功率与安全性无菌操作使用标准化置管包与套装，所有置管采用无菌技术，降低感染风险氯己定危重症患者每日含氯己定洗浴可降低感染（RR0.67），但新生儿禁用置置管记录要素日期置管日期与时间，记录操作执行的具体时间点部位置管部位与置管长度，明确穿刺位置与导管深度导管导管类型、尖端位置与签名，确保可追溯与质控辅辅助措施超声引导推荐常规使用超声引导进行中心血管定位和穿刺，提升穿刺成功率与安全性无菌操作使用标准化置管包与套装，所有置管采用无菌技术，降低感染风险氯己定危重症患者每日含氯己定洗浴可降低感染（RR0.67），但新生儿禁用维护与监测要点维护无小事，细节定成败敷料、接头、冲封管与每日评估的规范落地03敷料选择与更换规范选无菌透明敷料首选便于观察穿刺点换纱布敷料适应出汗多或过敏者改用，每

2天

更换1次隔更换间隔原则至少

3天，避免频繁更换辅抗菌贴片可选穿刺点可使用，如

氯己定海绵接头管理与冲封管规范接头选择无针接头优先选择分隔膜接头封管液选择封管优先使用生理盐水，优于肝素化盐水给药后冲洗冲洗规范给药后使用相容性无菌液体冲洗导管冲洗器使用预充式使用预充式冲洗器，每管腔更换新注射器输液管路更换与导管评估及时拔管是降低感染率的第一措施管路更换周期常规输液管路每7天更换，优于每2至4天更换。输注肠外营养或脂肪乳后应及时更换管路。导管评估与拔除每日评估导管留置必要性，及时拔除不再需要的导管。不建议ICU患者定期更换CVC，不建议通过导丝原位更换。每日评估与穿刺点监测穿刺点评估每班次评估有无发红、触痛、肿胀、渗血渗液每日至少检查一次，评估炎症和感染征象炎症征象感染征象导管功能评估每日评估导管通畅性表现为无阻力冲洗并有血液回流导管长度评估每班次评估并记录导管体外长度长度变化提示尖端可能移位不应将导管体外部分推进血管内监测体系与患者宣教监测体系建立主动监测和报告体系，统计

CLABSI发生率（例每千导管日）建立国家

HAI监测网络

与基准比较机制，及时反馈结果患者宣教淋浴时使用覆盖导管接头的

特殊贴膜

和塑料袋保护导管，避免坐浴使用

抗菌屏障帽

有助于降低高风险患者感染夏季应加强导管护理警惕和

患者教育治疗处置与质量改进精准处置，持续改进，追求零感染从感染识别到质量改进，构建长效防控机制04感染识别与诊断标准规范识别是精准处置的前提诊诊断标准诊断时间窗口：置入或拔除血管内导管48小时内出现细菌或真菌血症临床表现：伴发热（高于38摄氏度）、寒颤或低血压，且无其他明确感染源确诊依据：满足其一即可确诊·外周静脉血培养显示细菌或真菌·导管端与外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌辅实验室辅助指标CRP高于50毫克每升，且排除其他感染灶PCT高于2纳克每毫升，且排除其他感染灶经验性抗感染策略一旦怀疑CLABSI，应立即抽取血培养并尽早启动经验性治疗分层覆盖原则合并念珠菌感染高危因素且发生脓毒性休克时经验性覆盖

念珠菌结合当地流行病学及高危因素经验性覆盖

革兰阴性杆菌已发生脓毒性休克时经验性治疗考虑

覆盖革兰阳性菌针对性治疗与导管处理针对性抗感染治疗3项药物选择根据病原学特点和药敏结果选择药物，疗程个体化制定革兰阴性杆菌感染疗程通常为

7至14天非复杂念珠菌血症疗程

至少14天导管处理3项确诊后尽早拔除感染导管，减少扩散风险需重新置管时可先用外周静脉过渡24至48小时导管依赖且无替代通路时，需评估感染控制与治疗需求的平衡多模式质量改进策略多模式改进策略五要素①

系统变革组织机制与流程的结构性调整系统②

培训教育能力建设与知识普及教育③

监控反馈实时跟踪与数据回传监控④

提醒沟通及时警示与多方联动沟通⑤

文化变革价值观与行为习惯重塑文化培训考核与零感染文化岗前培训20学时总学时含

4学时

实