血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南

专科护理血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南护理问题识别·系统化干预·专科实践汇报人护理教研组·2026年10月课程导览01疾病与护理概览疾病分类与护理体系框架02围术期护理管理术前评估到术后监护全流程03并发症防控策略风险识别与应急处置要点04深静脉血栓护理高危识别与分层预防实践05下肢缺血护理缺血评估与足部护理要点06质量提升与成长护理改进与能力养成路径疾病与护理概览认识血管疾病，是护理实践的第一步从疾病分类到护理原则，构建完整认知框架01血管外科疾病分类概览血管外科特指

外周血管疾病

，不包含心脑血管疾病血管外科围绕外周血管疾病的高发病种，依托影像诊断与数字减影等金标准手段实现精准识别。高发病种4种下肢静脉曲张下肢浅静脉迂曲扩张的常见病种下肢静脉血栓形成深静脉内血栓形成致回流障碍下肢硬化闭塞症动脉粥样硬化致管腔狭窄闭塞动静脉内瘘透析用动静脉吻合通路相关病变诊断手段3种血管超声无创评估血管血流与管腔情况CT血管造影

(CTA)三维重建显示血管解剖与病变磁共振血管造影

(MRA)无辐射成像，软组织分辨率高金标准：数字减影血管造影(DSA)可动态观察血流动力学变化护理核心目标与基本原则护理核心目标是

预防并发症

，降低血栓、感染、出血等风险缓解疼痛药物、物理治疗、体位调整减轻疼痛预防并发症预防血栓形成、感染、出血、溃疡促进康复营养支持、康复训练、心理支持保护血管避免血管损伤、压迫、扭曲以四大目标为纲、以四项原则为领，全流程守护患者安全与康复。基础护理与血管保护基础护理中，

避免在患侧肢体采血输液

是保护血管完整的关键系统性基础护理是保护血管完整、减少并发症的关键防线病情观察监测与预警密切观察生命体征与病情变化，及时发现异常并处理。疼痛管理评估与缓解评估疼痛程度，遵医嘱给药，指导患者采取减轻疼痛的措施。伤口护理清洁与换药保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染和出血。围术期护理管理围术期护理，环环相扣不容疏漏术前评估、术中配合、术后监护全流程管理02术前评估与准备术前评估需全面掌握患者

血管病变部位与侧支循环状况全面掌握血管病变部位与侧支循环状况，为手术安全筑牢第一道防线评估要点评估年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等）及既往史借助超声、CTA、MRA等评估病变部位、范围、程度与侧支循环评估凝血功能、肝肾功能、血脂血糖及心肺功能准备措施术前禁食8小时、禁水4小时，防止术中呕吐误吸长期抗凝抗血小板药物者，根据出血风险决定停药或桥接治疗做好手术区域皮肤清洁备皮，术前预防性使用抗生素开展术前宣教与心理疏导，消除患者恐惧心理抗凝药物管理与术中配合使用华法林的患者，术前6小时停用，维持APTT50-70秒抗凝药物管理与术中配合，保障手术安全抗凝药物管理2项长期服药者根据手术出血风险，评估停药或调整剂量风险分层应对出血风险低者可继续服用小剂量阿司匹林，风险高者需桥接治疗术中配合4项密切监测生命体征血压、心率、呼吸，确保手术安全配合完成止血缝合注意无菌与神经保护维持核心体温保持在36.5℃以上，避免低体温导致凝血功能障碍降低血栓风险采取预防措施降低血栓形成风险术后监测与体位管理下肢手术者患肢抬高与床面呈20°-30°

夹角，可促进静脉回流术后监测与体位管理贯穿关键窗口期，切口观察与引流护理是早期发现并发症的核心防线。监测2项生命体征术后24小时持续监测，重点关注肢体远端血运体温术后24小时内每4小时测量一次，正常后改为每天1-2次体位2项患肢抬高与床面呈20°-30°夹角作用减少术后肿胀，预防下肢深静脉血栓切口与引流2项切口观察有无红肿、渗血、渗液，出现血性分泌物及时处理引流管护理妥善固定，记录引流量及性质，早期发现并发症征兆并发症防控策略识别风险信号，把握处置黄金时机出血、感染、血栓等并发症的预防与应对03出血与血肿防控血管损伤可致术后出血或血肿，

抗凝治疗患者风险更高严控出血与血肿风险，系统性防控贯穿围术期全程高风险人群应急预案5项风险提示术中血管损伤可能导致术后出血或血肿，尤其在抗凝治疗患者中观察要点密切观察切口渗血情况及生命体征变化应急处理急性出血时立即加压包扎出血部位，监测血红蛋白变化备血准备备好血制品及止血药物，必要时手术探查止血循环维持维持有效循环血量，警惕失血性休克感染防控要点手术创伤、植入物使用及免疫力低下均可增加

感染风险防控措施2项严格执行无菌操作规范术前皮肤准备与预防性抗生素使用密切监测感染征象监测体温及切口红肿热痛等征象感染处理策略3项及时采样培养切口出现脓性分泌物时即采样培养选择敏感抗生素根据药敏结果选择敏感抗生素清创引流换药必要时清创引流，加强伤口换药管理感染危险因素3项手术创伤创伤破坏皮肤屏障，为病原体提供入侵途径植入物使用异物表面易形成细菌生物膜，增加感染风险免疫力低下机体防御功能减弱，难以清除入侵病原体血栓栓塞与神经损伤防控血流动力学改变与术后制动易诱发

深静脉血栓依据血流动力学改变、血管内膜损伤及术后制动等诱因，系统落实预防、识别、处置与抗凝全链条防控。血栓栓塞防控4项血栓诱因血流动力学改变、血管内膜损伤及术后制动风险识别评估患者DVT风险，早期采取预防措施应急处置发现肢体肿胀、疼痛立即行血管超声检查抗凝管理确诊后按医嘱抗凝治疗，监测APTT值，警惕肺栓塞神经损伤防控1项涉及神经的手术评估感觉与运动功能，出现异常及时报告深静脉血栓护理预防为先，警惕血栓脱落的致命风险高危识别、分层预防与抗凝护理实践04DVT高危人群与风险评估下肢深静脉血栓约占所有DVT的95%以上

，股静脉血栓发生率最高对高危人群结合

Caprini评分

逐层评估，实现DVT早期识别与个体化预防高危人群外科大手术骨科髋膝关节置换、长期卧床、瘫痪、骨折制动患者恶性肿瘤心衰、糖尿病、高血脂患者妊娠产后长期口服避孕药人群既往DVT病史静脉曲张、肥胖、高龄大于60岁者1步骤01个体化风险评估结合

Caprini评分量表2步骤02识别典型表现关注

单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高3步骤03辅助检查必要时行

D-二聚体检测

及下肢静脉超声急性期护理与禁忌红线急性期严禁按摩、挤压、热敷患肢，防止

血栓脱落诱发肺栓塞急性期护理核心：绝对卧床+患肢抬高，严守禁忌红线防血栓脱落01急性期护理急性期护理确诊后绝对卧床

1-2周，减少活动导致血栓脱落的风险。患肢抬高高于心脏

20-30cm，促进静脉回流、减轻肿胀。避免膝下垫枕，以免影响静脉回流。02禁忌红线禁忌红线严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢。禁止下肢功能锻炼。减少翻身、搬动，动作轻柔。分层预防措施预防遵循基础、物理、药物

三位一体

的分层策略分层预防按基础预防→机械预防递进实施，中高危患者无禁忌证时启用机械预防。基础预防4项抬高患肢20°至30°高于心脏水平，避免压迫腘静脉早期床上活动踝泵运动、股四头肌等长收缩每日饮水1500至2000ml稀释血液，低脂高纤维饮食优先上肢静脉输液减少下肢穿刺机械预防中高危患者无禁忌证时使用梯度压力弹力袜：晨起穿戴、夜间脱下；下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化者禁用间歇充气加压装置：每日定时使用；血栓急性期、严重心衰者禁用机械预防中高危患者无禁忌证时使用抗凝护理与出血监测抗凝药是双刃剑，出血迹象勤察看

是护理安全的核心规范抗凝护理，密切监测出血征象，严防肺栓塞，保障用药安全01规范执行抗凝护理低分子肝素皮下注射：选腹壁前外侧，左右交替、捏皮垂直进针、缓慢推注。口服华法林：定期监测

INR，根据结果调整剂量。固定时间给药：不可自行增减剂量或停药。INR定期监测遵医嘱调整剂量规范用药02严密观察出血监测与肺栓塞预警观察皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便。警惕颅内出血表现：头痛、呕吐、意识障碍。突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、血氧下降：立即启动应急预案。血氧↓危急征象呼吸困难·胸痛·咯血·晕厥启动预案下肢缺血护理守护脆弱的双脚，就是守护患者的肢体缺血评估、足部护理与创面管理要点05缺血评估与典型表现ASO患者约30%会发生足部溃疡，其中10%至15%最终面临截肢风险血流中断程度决定症状：缺血越重、表现越典型，识别早、干预及时是保全肢体的关键3典型分期典型表现间歇性跛行步行

50米

左右小腿抽痛，需停下休息缓解静息痛夜间足部疼痛加剧，呈针扎样疼足部溃疡足趾皮肤苍白、发凉，破溃后渗液、周围红肿护理注意病情观察急性期每2小时观察患肢肤色、皮温、足背动脉搏动情况并记录患肢置于低于心脏位置绝对制动，严禁热敷、按摩足部日常护理规范清洗水温控制在37℃至39℃，用手腕试温，切忌热水泡脚遵循以上五步规范，每日温水清洁、科学剪甲、审慎保暖并自查足部，让日常护理落到实处。清洁保湿每日温水清洗，擦干脚趾缝；皮肤干燥可涂润肤霜，但须避开破口。鞋袜选择穿圆头宽松透气的鞋、纯棉松口袜；穿前检查内部异物，切忌光脚走路。修剪趾甲温水浸泡软化后平剪，与趾尖齐平，勿剪圆角；嵌甲、灰指甲交医生处理。保暖禁忌严禁热水袋、暖宝宝、电热毯直接暖脚，感觉迟钝极易烫伤。每日自查检查有无发红、破溃、水泡；触摸皮温及足背动脉搏动是否正常。创面护理与介入术后管理介入术后需观察穿刺位置有无

搏动性包块

，以沙袋压迫改善规范创面护理与术后管理，预防并发症、促进康复创面护理4项清洁无菌操作下用生理盐水清洁创面，定期换药减压避免坏死组织受压，每日测体温，观察渗液量、性状营养给予高蛋白、高维生素饮食，增强修复能力心理安抚患者情绪，缓解对截肢的担忧介入术后管理3项凝血术后前两周定期查凝血功能，据此调整药物剂量活动鼓励踝部转动、脚趾活动，预防下肢静脉血栓控制严格戒烟，控制血压、血糖、血脂质量提升与成长以质量促安全，以学习促成长护理质量改进路径与实习生能力养成06护理质量改进路径建立术后24小时生命体征监测机制

，重点关注肢体远端血运规范术后监测建立术后24小时监测机制生命体征连续跟踪早期发现并发症征兆异常即刻预警处置规范引流管护理记录引流量及性质动态掌握引流变化妥善固定，保持引流通畅防止脱管与堵塞规范护理文书完整记录观察数据与处理过程确保信息真实可溯为治疗调整提供依据支撑诊疗决策优化个案管理复盘针对足部护理、抗凝护理等环节逐项梳理执行要点总结可复制经验提炼标准操作规范护理安全意识与应急能力应急预案的标准化，是守护患者生命安全的最后一道防线应急能力4项肺栓塞应急预案立即嘱患者绝对静卧，禁止搬动，通知医生氧疗与监护高流量吸氧、建立静脉通路、心电监护，遵医嘱抗凝溶栓抢救准备备好抢救药品、器械，做好心肺复苏准备急性出血处理立即加压包扎，监测血红蛋白变化团队协作2项医护沟通加强医护沟通，及时发现并处理异常应急演练定期开展应急演练，提升团队快速响应能力实习生能力养成与职业成长从技