血管通路的建立及并发症防护

专题分享血管通路的建立及并发症防护建立·操作·防护·管理2026年内容导览01通路基础与选择概念类型梳理，明确选择依据02通路建立操作方法步骤详解，掌握操作要点03并发症识别防护常见并发症识别，处理与预防04临床管理与展望维护管理策略，质量持续改进通路基础与选择通路选择是治疗成功的第一步认识血管通路，从类型与选择开始01血管通路的概念与临床意义血管通路是连接患者血液循环与体外循环装置的通道，是血液净化治疗得以实施的前提条件。通路是血液净化治疗的前提条件，其规划与建立贯穿患者整个治疗周期。通路一旦失功，治疗将被迫中断—规划、建立与维护贯穿患者整个治疗周期核心功能2项提供稳定血流量为血液透析等治疗提供充足、稳定的血流量满足体外循环需求支撑体外循环装置运行所需临床地位2项患者的生命线被视为维持性血液净化患者的生命线决定治疗进行其质量直接决定治疗能否顺利进行适用场景2项维持性血液透析慢性肾功能衰竭的维持性血液透析急性肾损伤连续治疗部分急性肾损伤的连续性治疗基本要求4项血流量充足血流量充足可反复穿刺可反复穿刺使用并发症少并发症少使用寿命长使用寿命长血管通路的主要类型不同类型通路在血流动力学、感染风险与维护要求上存在明显差异，需结合患者情况综合判断。自体动静脉内瘘利用患者自身动静脉吻合而成人工血管移植内瘘以人工血管材料连接动静脉中心静脉导管经颈内、锁骨下或股静脉置管按使用时限分类临时性短期使用，多为中心静脉导管长期性长期维持使用，多为内瘘各类通路特点对比没有最好的通路，只有最合适的通路没有最好的通路，只有最合适的通路类型结构特点主要优势主要局限自体动静脉内瘘自身血管吻合感染率低、使用寿命较长成熟周期较长、依赖血管条件人工血管移植内瘘人工材料连接成熟较快、可选部位多感染与血栓风险相对较高中心静脉导管导管置入中心静脉可立即使用、无需成熟期感染与狭窄风险高、使用寿命短临床通常优先考虑

自体动静脉内瘘，再依次考虑其他类型。通路选择的影响因素选择时需遵循由远及近、先自体后人工、先内瘘后导管的原则，最大限度保护血管患者因素年龄、基础疾病与全身状况预期治疗时间与生存预期心功能状态血管因素动脉与静脉的直径、通畅性既往穿刺史与血管损伤情况医疗条件因素手术条件与随访管理能力患者自我维护依从性通路建立操作规范操作是通路长期可用的基石掌握建立方法，把握操作要点02自体动静脉内瘘的建立成熟通常需要

数周至数月，期间应避免过早穿刺使用。1阶段01术前准备评估血管条件，保护非惯用手侧血管避免在拟建侧肢体穿刺、输液2阶段02手术要点常选前臂桡动脉与头静脉进行吻合吻合方式影响血流量与成熟速度3阶段03术后管理抬高患肢，观察震颤与杂音促进血管成熟，逐步锻炼人工血管移植内瘘与中心静脉导管不同通路的置入方式与适用场景不同01通路方式人工血管移植内瘘适用对象：自体血管条件不足者桥接方式：动脉与静脉间以人工血管搭建桥接穿刺时机：术后需等待组织愈合后再穿刺02通路方式中心静脉导管置入常用部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉操作要求：严格无菌，定位准确置管确认：需确认导管位置与通畅性通路建立的操作要点细节决定通路的使用寿命细节决定通路的使用寿命建立通路不仅是技术操作，更是长期管理过程的起点。术前评估充分评估血管，规划穿刺与手术部位无菌操作全程严格无菌，降低感染风险精细吻合减少血管内膜损伤术后随访定期随访，及时发现异常患者宣教指导患者自我观察与保护并发症识别防护早识别、早处理，防患于未然识别并发症，筑牢防护屏障03并发症的分类与防护原则防护要点：定期监测结合患者教育早识别、早处理、重预防——防护总原则，定期监测结合患者教育。早期并发症多与手术操作相关出血、血肿、感染晚期并发症多与长期使用相关狭窄、血栓、动脉瘤血管性狭窄、血栓、窃血感染性局部与全身感染机械性导管移位、断裂血栓形成与通路狭窄汇总通路失功的常见原因与联合防护要点。血栓与狭窄血栓与狭窄常

相互关联，防护需从

穿刺习惯

与

监测

两方面入手。识别震颤减弱或消失、杂音变调穿刺困难、血流量下降处理及时评估，必要时行溶栓或介入治疗狭窄可行球囊扩张等手段处理预防规范穿刺，避免同一部位反复穿刺定期监测血流量与通路形态控制血压，纠正高凝等危险因素识别要早，处理要准，预防要细。通路相关感染聚焦感染这一严重并发症的识别征象与防护措施。感染可危及通路甚至生命，防护以

无菌操作

为第一要务。感染可危及通路甚至生命，防护以

无菌操作

为第一要务。识别局部红、肿、热、痛，穿刺点渗液可伴发热等全身表现处理局部感染加强换药与抗感染治疗严重感染或导管相关感染需评估拔管预防严格无菌操作与手卫生规范皮肤消毒与穿刺点护理减少不必要的导管留置出血、血肿与动脉瘤穿刺与压力相关并发症的识别与防护要点对照。血出血与血肿病因穿刺后压迫不当或凝血异常表现局部肿胀、疼痛、淤斑处理有效压迫、冷敷为主瘤动脉瘤病因反复同点穿刺致血管壁薄弱、扩张表现局部搏动性膨出处理避免瘤体上穿刺，必要时外科处理防护核心在于

轮换穿刺部位

与

恰当压迫止血窃血综合征内瘘特有并发症的发生机制、识别与防护要点。关注患者主观感受，早期发现是避免严重后果的前提发生机制内瘘分流导致远端肢体供血减少多见于原有动脉病变者识别手部发凉、麻木、疼痛严重者出现皮肤苍白、溃疡处理与预防轻者观察与保暖重者需评估并调整分流术前评估远端血供，合理设计吻合中心静脉导管相关并发症导管相关并发症以感染、血栓与静脉狭窄为主感染导管相关血流感染是主要风险加强导管护理与接头消毒血栓与纤维蛋白鞘表现为抽血不畅、流量不足必要时行溶栓处理中心静脉狭窄长期留置导管可致静脉回流受阻表现为上肢肿胀、静脉扩张导管应尽量缩短留置时间，减少不必要使用。临床管理与展望管理出质量，细节定成败规范管理，守护每一条生命通路04血管通路的日常维护与监测维护贯穿使用全程，患者参与是通路长期可用的重要保障每日自检每日自我检查

震颤与杂音，异常及时就诊避免受压内瘘侧肢体避免受压、测血压、抽血输液穿刺方法采用

绳梯或扣眼法，避免区域反复穿刺清洁止血保持穿刺点清洁，规范压迫止血血管通路的日常维护与监测维护贯穿使用全程，患者参与是通路长期可用的重要保障。每日自检每日自我检查震颤与杂音，异常及时就诊。避免受压内瘘侧肢体避免受压、测血压、抽血输液。穿刺方法采用绳梯或扣眼法，避免区域反复穿刺。清洁止血保持穿刺点清洁，规范压迫止血。导管护理导管患者做好出口处护理，防止污染。通路功能的评估方法将物理检查与监测指标结合，可提高通路失功的早期发现率。物理检查视诊、触诊震颤、听诊杂音简单、可重复，是基础筛查手段监测指标血流量变化趋势静脉压等透析参数影像学评估超声评估血管直径与血流必要时行血管造影明确病变质量持续改进与展望通路管理是一项

系统工程通路管理是一项系统工程，围绕建立与维护的全流程，不断复盘优化、协同推进。多学科协作建立医生、护士、患者共同参