简单下肢缺血疾病护理体检

护理专题汇报下肢缺血性疾病护理体检识别·评估·护理·随访汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认识下肢缺血疾病概念、病因与危害共识02护理体检评估症状识别与评估要点03临床护理措施护理实操与并发症防范04健康教育与随访院外管理与长期随访认识下肢缺血下肢的冠心病从病因到危害，建立整体认知01下肢缺血疾病概述下肢缺血是动脉粥样硬化导致下肢血管狭窄或闭塞、肢体供血不足的慢性疾病，常被称为

下肢的冠心病疾病本质动脉粥样硬化引发下肢血管狭窄或闭塞，肢体血液供应不足好发部位腹主动脉下段、髂动脉、股动脉、腘动脉等大中型动脉上肢动脉很少受累好发人群与并存因素好发人群：中老年人并存因素：高血压、糖尿病、吸烟病因与危险因素下肢缺血的核心病因是动脉粥样硬化，斑块堆积导致血管狭窄甚至闭塞主要病因动脉粥样硬化，斑块堆积导致血管狭窄血栓形成，血管内血流受阻血管炎，血管壁炎症性病变血管痉挛，血管收缩致供血不足危险因素吸烟：最重要的可逆因素，风险增加

2-6倍高血压、糖尿病、高脂血症年龄大于

50岁、肥胖、缺乏运动冠心病或脑梗病史疾病临床分期表现分期主要表现早期患肢发凉、麻木、间歇性跛行局部缺血期间歇性跛行为主，发凉、麻木、胀痛营养障碍期皮肤粗糙、毛发脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩、静息痛坏死期除静息痛外，发生肢体溃疡、坏疽间歇性跛行的识别走一段路就腿疼，是下肢缺血最典型信号60%-70%血管源性跛行占病例比例50岁以上多见于中老年人7:1男女患病比例约鉴别跛行性质，关键是看停止行走后疼痛能否迅速缓解血管源性休息后迅速缓解停止行走2–5分钟症状即可缓解，再走又疼，反复发作行走数十米至数百米后，小腿或臀部出现酸痛、抽筋、发紧随病情加重，能走的距离逐渐缩短神经源性常需弯腰或坐位才缓解改变体位后症状缓解，与单纯休息关系不大下肢缺血的危害信号一旦出现以下5个表现，提示下肢缺血需警惕下肢缺血的五大危害信号1.间歇性跛行最早期的信号2.静息痛不走路也痛，夜间平卧加重，需下垂下肢缓解3.皮肤温度与颜色改变皮温降低、苍白发紫4.足背动脉搏动减弱或消失5.伤口难愈合与组织坏死截肢风险严重者面临随病情进展可导致溃疡、坏疽，严重者面临截肢风险。护理体检评估早识别早干预症状识别与评估要点全解析02护理评估框架健康史评估2项慢性病史详细询问吸烟史、高血压、糖尿病等慢性病史生活背景了解生活习惯、家族史症状评估2项疼痛特征评估疼痛性质、程度、发作频率、诱发及缓解因素肢体状况观察皮肤温度、感觉异常、肢体活动心理社会评估2项情绪状态评估患者对疾病的担忧与心理状态自我管理了解疾病知识掌握程度与自我护理意识症状评估四大要点疼痛评估部位、性质、程度、发作频率及诱因重点区分间歇性跛行与静息痛皮肤温度触摸对比双侧下肢，患侧皮温常低于健侧感觉异常询问麻木、发凉、针刺感等肢体活动观察关节活动度、肌肉力量，疼痛常限制行走距离皮肤与肢体评估要点

立即报告新发溃疡、趾端发黑、剧烈疼痛，须立即报告皮肤评估皮肤颜色观察有无苍白、青紫或花斑皮温与破损对比双侧皮温，记录破损、溃疡位置、大小、深度及分泌物循环评估动脉搏动观察足背动脉搏动强弱，判断腘动脉是否可触及营养障碍关注毛发分布、趾甲增厚变脆等表现踝肱指数ABI评估评估下肢动脉缺血的核心无创指标ABI踝肱指数上臂与踝部收缩压比值，评估下肢动脉缺血的核心无创指标。测量用时15-20分钟无创安全，可重复随访评估大于1.3提示血管钙化，需结合临床判断ABI数值缺血程度0.9-1.3正常0.7-0.9轻度缺血0.4-0.7中度缺血小于0.4重度缺血大于1.3提示血管钙化ABI分级标准对照测量方法平卧休息

5-10分钟

后，测双侧上臂与踝部收缩压，取较高值计算比值无创安全，约

15-20分钟

完成，可重复随访辅助检查与鉴别要点检首选检查彩超下肢动脉彩超：无创、筛查首选必要时必要时

CTA、动脉造影，评估狭窄程度与部位鉴鉴别提示易误判间歇性跛行易误判为腰椎间盘突出、缺钙抽筋神经源性神经源性：触诊足背动脉搏动正常，常伴腰部不适假性升高糖尿病、慢性肾病患者血管钙化可致

ABI假性升高，需结合趾臂指数评估临床护理措施护理落地见真章护理实操与并发症防范03术前患肢护理核心原则：改善下肢血液循环，避免加重缺血💡以保暖、体位与禁忌加温为主线，守护患肢血流与皮肤安全30%不当热敷损伤37℃清洗水温基础护理注意肢体保暖穿棉质袜或加盖被取合适体位休息时抬腿略高于心脏，促进血液回流安全护理禁用热水袋、电热毯、烤灯直接加温避免烫伤及增加耗氧量约

30%

的PAD患者曾因不当热敷引发皮肤损伤保持足部清洁干燥每日用

37℃

温水和手背试温清洗术前皮肤与疼痛护理皮肤护理4项保持足部

清洁干燥轻柔擦拭趾缝修剪趾甲需

平直避免剪破皮肤溃疡或湿性坏疽

每日换药无菌敷料包扎长期强迫体位者加强

骶尾部

皮肤护理必要时用气垫床疼痛护理3项早期轻症可用

血管扩张剂、中医中药中晚期剧痛遵医嘱用

麻醉性镇痛药疼痛难以缓解可用

连续硬膜外阻滞

止痛术后体位与管路护理体位护理3项置管侧下肢

伸直并制动避免弯曲活动防止导管鞘或溶栓导管避免弯曲、移位、脱出必要时使用约束带注意松紧适宜管路护理4项溶栓导管

妥善固定防止扭曲、脱出、移位翻身时

水平侧翻防止导管移位、弯曲不畅拔管后穿刺点

加压包扎24小时患肢严格制动6小时卧床休息24小时24小时后方可活动术后病情观察术后观察重在

早发现、早报告，异常体征须第一时间通知医师出现

皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医师生命体征与血糖观察生命体征变化合并重要脏器疾病者重点关注糖尿病患者监测血糖动态监测血糖变化，及时掌握病情波动患肢血供观察患肢情况观察皮肤颜色、温度、动脉搏动及感觉关注血管再通评估患肢血管再通情况，判断血管通畅度包扎与再通观察局部渗血加压包扎期间观察有无渗血或皮下血肿观察末梢血供同时观察末梢血供情况并发症预防与护理早识别、早报告，是并发症防范关键再灌注综合征观察小腿有无

疼痛、压痛、肿胀若疼痛加剧、张力性肿胀明显、皮温低、皮肤发亮出现水疱、小腿麻木，应警惕并通知医师出血参照下肢深静脉血栓术后护理观察穿刺点及皮下有无

血肿健康教育与随访管理延伸至院外危险因素控制与长期随访04危险因素控制控制危险因素，是延缓病情进展的基石01核心风险警示戒烟吸烟者PAD风险增加

2-6倍。需严格戒烟并避免二手烟。2-6倍风险吸烟者PAD风险高风险02核心风险警示控糖糖尿病患者截肢风险是非糖尿病者的

10倍。需严格控糖。10倍截肢风险糖尿病患者高风险量化控制目标血压：低于

140/90mmHg，合并糖尿病者低于

130/80mmHg血脂：低密度脂蛋白高危患者低于

1.8mmol/L量化控制目标血糖：空腹不高于

7.0mmol/L，餐后不高于

10.0mmol/L饮食：低脂低盐，增加膳食纤维，维持理想体重用药规范与监测用药需遵医嘱，不可自行停药或调整。抗血小板药物2项用药方案阿司匹林

75-100mg

每日，或氯吡格雷

75mg

每日，长期服用副作用观察注意观察

牙龈出血、黑便

等副作用调脂药物1项稳定斑块他汀类药物稳定斑块，定期复查

肝功能及肌酸激酶改善微循环2项缓解跛行西洛他唑、贝前列素钠缓解间歇性跛行不良反应注意

头晕、心悸

等不良反应运动康复与足部护理运动康复步行锻炼每日

30-60分钟，以出现轻度疼痛为限出现疼痛立即休息，缓解后继续，逐步延长距离间歇性跛行患者每走

500米

即痛时应停下休息足部护理每日检查足部有无破溃，温水清洗后擦干选择宽松透气棉袜及圆头防滑鞋避免热水烫脚，修剪趾甲防止损伤发现胼胝或鸡眼由专业人员处理随访管理与出院指导“出院不离照护，随访保健康”—院外延续管理始于出院当日院外护理闭环，异常早识别早报告出院指导绝对戒烟，适当饮酒，适宜运动密