介入放射学试卷及答案

介入放射学试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列属于非血管介入放射学操作的是（）A.冠状动脉支架植入术B.经皮肝穿刺胆道引流术C.经导管肝动脉化疗栓塞术D.下腔静脉滤器植入术2.Seldinger技术的核心操作内容是（）A.经皮穿刺直接置入器械完成治疗B.穿刺后经导丝置换导管完成操作C.内镜引导下穿刺活检D.外科手术暴露血管后穿刺置管3.目前原发性肝细胞癌首选的介入治疗方法是（）A.经皮无水乙醇注射术B.经导管动脉栓塞术C.经导管动脉化疗栓塞术D.射频消融术4.下列属于中期可吸收栓塞剂的是（）A.聚乙烯醇颗粒（PVA）B.吸收性明胶海绵C.弹簧圈D.碘化油5.吸收性明胶海绵在体内被完全吸收的时间通常为（）A.1~2天B.1~2周C.2~4周D.2~3个月6.原发性中央型肺癌伴反复咯血，责任栓塞血管通常为（）A.支气管动脉B.肺动脉C.肋间动脉D.锁骨下动脉7.经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）主要用于治疗下列哪种疾病（）A.原发性肝癌B.肝硬化门脉高压胃底食管静脉曲张破裂出血C.肝血管瘤D.肝囊肿8.下腔静脉滤器植入术的主要临床目的是（）A.治疗下肢深静脉血栓形成B.预防肺动脉栓塞C.治疗下腔静脉血栓形成D.预防下肢深静脉血栓形成9.下列哪种疾病是经皮椎体成形术（PVP）的首选适应症（）A.骨质疏松性椎体压缩性骨折B.椎体转移瘤C.椎体爆裂骨折伴椎管占位D.原发性椎体恶性肿瘤10.下列属于血管介入放射学范畴的操作是（）A.经皮穿刺椎体成形术B.经皮穿刺活检术C.经皮肾造瘘术D.经导管动脉栓塞术11.碘对比剂重度过敏反应的首选抢救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.多巴胺12.腹主动脉瘤腔内修复术的英文缩写是（）A.TACEB.TIPSC.EVARD.PTCD13.有症状的子宫肌瘤，不愿接受外科手术治疗时，首选的介入治疗方法是（）A.髂内动脉栓塞术B.子宫动脉栓塞术C.经皮射频消融术D.刮宫术14.下列哪项是经皮穿刺活检术的绝对禁忌症（）A.肺部肿块怀疑肺癌B.肝脏占位性质不明C.未纠正的严重凝血功能障碍D.位于肝包膜下的肝癌15.急性中央型下肢深静脉血栓形成，发病7天以内，无溶栓禁忌症，首选的介入治疗方案是（）A.下腔静脉滤器植入后导管溶栓/取栓B.单纯抗凝治疗C.外科手术取栓D.直接球囊扩张支架植入16.未破裂的颅内中小动脉瘤，目前首选的微创治疗方法是（）A.载瘤动脉栓塞B.弹簧圈栓塞术C.支架植入术D.球囊封堵术17.布加综合征是指下列哪段血管的阻塞性病变（）A.肝静脉和/或下腔静脉肝段B.门静脉主干C.肝动脉D.上腔静脉18.良性前列腺增生合并基础疾病不能耐受外科手术时，可选的介入治疗方法是（）A.髂外动脉栓塞B.前列腺动脉栓塞术C.经尿道前列腺电切D.经皮前列腺消融术19.胆道恶性梗阻无法外科手术切除时，首选的姑息性介入治疗方法是（）A.经皮肝穿刺胆道引流术+支架植入术B.胆囊造瘘术C.内镜下胆管引流D.外科胆肠吻合20.下列哪项是对比剂肾病的主要独立危险因素（）A.年龄小于60岁B.基础肾功能不全C.肝功能不全D.原发性高血压病史二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分；多选、少选、错选均不得分）1.介入放射学相较于传统开放性外科手术的核心优势包括（）A.创伤小，微创操作B.定位准确C.可重复性强D.并发症发生率低E.适用范围广2.栓塞后综合征是介入栓塞治疗后最常见的不良反应，其主要临床表现包括（）A.栓塞靶区疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀E.外周血白细胞升高3.经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝细胞癌的禁忌症包括（）A.肝功能分级Child-PughC级，经保肝治疗无改善B.门静脉主干完全性闭塞，无充足侧支循环形成C.肿瘤体积占全肝比例＞70%，肝功能储备差D.严重凝血功能障碍，凝血酶原时间延长超过正常上限1倍E.全身广泛转移，预计生存期＜3个月4.经皮穿刺活检术的常见并发症包括（）A.穿刺部位出血B.气胸（胸部病变活检时）C.穿刺部位感染D.肿瘤针道种植转移E.邻近脏器损伤5.下腔静脉滤器植入术的适应症包括（）A.下肢深静脉血栓形成，存在抗凝治疗禁忌症B.规范抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞C.已经发生肺栓塞，拟行导管溶栓/取栓治疗D.下肢深静脉血栓脱落高危，需预防肺栓塞且存在抗凝禁忌E.慢性下肢深静脉血栓形成无临床症状6.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的适应症包括（）A.各种原因导致的恶性胆道梗阻，无法外科手术切除B.急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊减压引流C.良性胆道梗阻术前引流，改善肝功能，降低手术风险D.胆道结石伴梗阻性黄疸，术前减压退黄E.弥漫性肝内胆管结石伴慢性炎症7.主动脉夹层StanfordB型，常用的介入治疗方法包括（）A.主动脉腔内修复术（EVAR）B.主动脉覆膜支架植入术C.经导管溶栓治疗D.单纯球囊扩张成形术E.主动脉栓塞术8.TIPS手术治疗门脉高压的常见并发症包括（）A.腹腔出血B.肝性脑病C.分流道狭窄或闭塞D.胆道损伤E.支架移位9.下列属于永久性栓塞剂的是（）A.聚乙烯醇颗粒（PVA）B.弹簧圈C.吸收性明胶海绵D.碘化油E.栓塞微球10.下列属于非血管介入放射学操作范畴的是（）A.经皮穿刺引流术B.经皮椎间盘消融减压术C.经皮椎体成形术D.经皮穿刺活检术E.非血管管腔成形术及支架植入术三、名词解释题（每题3分，共5题，总计15分）1.介入放射学2.Seldinger技术3.栓塞后综合征4.经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）5.经皮椎体成形术（PVP）四、简答题（每题5分，共4题，总计20分）1.简述介入放射学按照操作途径的分类，并列举各类至少2项代表性操作。2.简述经导管动脉栓塞治疗的主要临床应用范围。3.简述经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的主要临床意义。4.简述下腔静脉滤器植入术的常见并发症。五、论述题（共1题，总计25分）论述原发性肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）的适应症、禁忌症及常见并发症的处理原则。参考答案一、单项选择题参考答案1.B2.B3.C4.B5.C6.A7.B8.B9.A10.D11.B12.C13.B14.C15.A16.B17.A18.B19.A20.B二、多项选择题参考答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABCDE9.ABE10.ABCDE三、名词解释题参考答案1.介入放射学：是在X线透视、CT、超声、MRI等医学影像设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他微创介入器械，经皮或经人体自然腔道进入病变部位，对疾病进行诊断和治疗的微创医学学科，兼具影像诊断和微创治疗的双重特点，是现代临床医学三大诊疗技术之一。（3分）2.Seldinger技术：由瑞典学者Seldinger于1953年提出的经皮穿刺置管技术，核心步骤为经皮穿刺目标血管/管腔后，经穿刺针芯引入导丝，退出穿刺针后沿导丝置换导管鞘及工作导管，完成后续操作，该技术是目前所有经血管介入操作的基础，也广泛应用于非血管介入的置管操作。（3分）3.栓塞后综合征：是靶器官栓塞后，因组织缺血坏死、炎性介质释放引发的非特异性炎性反应，主要表现为栓塞区域疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、外周血白细胞升高等，多发生于栓塞后1~3天，持续1周左右可自行缓解，属于栓塞治疗后常见的不良反应，而非操作并发症。（3分）4.经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）：是治疗肝硬化门脉高压并发症的介入技术，操作经颈静脉入路，在影像引导下穿刺肝静脉，经肝实质穿刺门静脉分支，在肝内建立肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，植入金属支架维持分流道通畅，从而降低门脉压力，主要用于胃底食管静脉曲张破裂出血、顽固性腹水的治疗。（3分）5.经皮椎体成形术（PVP）：是一种治疗椎体病变的微创介入技术，在影像引导下经皮穿刺，经椎弓根或椎旁入路将骨穿刺针置入病变椎体，经穿刺针向椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），达到增加椎体强度、稳定椎体、缓解疼痛、预防椎体进一步塌陷的目的，主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体原发或转移性肿瘤的治疗。（3分）四、简答题参考答案1.（1）按照操作途径，介入放射学可分为血管介入放射学和非血管介入放射学两大类（1分）；（2）血管介入放射学的代表性操作包括：经导管动脉化疗栓塞术、血管内支架植入术、经导管溶栓术、下腔静脉滤器植入术、经导管动脉栓塞术等，任意列举2项即可得2分；（3）非血管介入放射学的代表性操作包括：经皮穿刺活检术、经皮肝穿刺胆道引流术、经皮椎体成形术、经皮椎间盘消融术、非血管管腔支架植入术等，任意列举2项即可得2分，总计5分。2.经导管栓塞治疗的临床应用范围包括：（1）止血：用于支气管扩张咯血、消化道出血、创伤性出血、肿瘤出血等各种动脉性出血的治疗（1分）；（2）治疗肿瘤：用于不能手术切除的良恶性肿瘤，如原发性肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、骨肿瘤等，通过栓塞肿瘤供血动脉控制肿瘤生长、缩小肿瘤体积、缓解临床症状（1分）；（3）治疗血管疾病：用于动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等血管病变的治疗，闭塞病变血管达到根治目的（1分）；（4）器官功能抑制：用于脾功能亢进、良性前列腺增生等，通过栓塞相应动脉减少亢进的器官功能、缩小器官体积（1分）；（5）术前辅助治疗：血供丰富的肿瘤术前栓塞可减少术中出血，降低手术难度，提高手术切除率（1分），总计5分。3.PTCD的主要临床意义包括：（1）快速减压退黄：对于各种胆道梗阻，可引出淤积胆汁，快速降低胆道压力，改善梗阻性黄疸，促进肝功能恢复，为后续治疗创造条件（1分）；（2）急诊急救：急性梗阻性化脓性胆管炎患者，PTCD可快速减压引流胆道，控制感染，纠正感染性休克，挽救患者生命，创伤远小于外科手术，适合高危不能耐受外科手术的患者（1分）；（3）恶性梗阻姑息治疗：无法手术切除的恶性胆道梗阻，PTCD联合胆道支架植入可长期维持胆道通畅，改善患者生存质量，延长生存期（1分）；（4）提高手术安全性：良性胆道梗阻术前引流可降低胆红素水平，改善肝功能，减少术后感染、肝功能衰竭等并发症的发生率（1分）；（5）提供治疗通路：可经PTCD通路完成胆道结石取出、胆道镜检查、胆道腔内放疗、基因治疗等操作（1分），总计5分。4.下腔静脉滤器植入术的常见并发症包括：（1）穿刺部位并发症：穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、穿刺点感染等（1分）；（2）滤器相关并发症：滤器移位、滤器断裂、滤器倾斜、滤器释放位置异常、下腔静脉穿通伤等（1分）；（3）静脉血栓相关并发症：下腔静脉血栓形成、穿刺侧下肢深静脉血栓形成、滤器血栓闭塞等（1分）；（4）肺栓塞：操作过程中血栓脱落可诱发肺栓塞，严重者可危及生命（1分）；（5）其他并发症：造影剂过敏、对比剂肾病、感染等（1分），总计5分。五、论述题参考答案（一）适应症（共10分，每点2分）1.患者肝功能分级为Child-PughA级或B级，全身状况可耐受介入操作，无严重基础疾病急性发作；2.不能外科手术切除的中晚期原发性肝癌，门静脉主干未完全闭塞或虽有主干闭塞但已形成充足侧支循环，可维持肝脏血供；3.可切除肝癌的术前辅助治疗，术前栓塞可缩小肿瘤体积，减少术中出血，降低术后复发率，对于肿瘤体积过大无法直接切除者，可通过TACE缩小肿瘤，创造二期手术切除机会；4.原发性肝癌根治性切除术后复发，无法再次接受外科手术切除者，或肝癌切除术后预防性介入治疗，清除微小残留病灶，降低复发风险；5.控制原发性肝癌相关临床症状，如肿瘤破裂出血、压迫导致的疼痛、梗阻性黄疸等，达到姑息治疗、改善生存质量的目的。（二）禁忌症（共8分，每点2分）1.肝功能分级Child-PughC级，严重肝功能衰竭，合并大量顽固性腹水，经保肝治疗无明显改善，无法耐受栓塞治疗；2.门静脉主干完全性闭塞，肝内未形成充足的侧支循环，栓塞肿瘤供血动脉后易诱发急性肝功能衰竭；3.肿瘤体积占全肝体积比例超过70%，肝脏储备功能极差，或全身广泛转移，预计生存期不足3个月，患者处于恶病质状态；4.严重凝血功能障碍，凝血酶原时间延长超过正常上限1倍以上且无法纠正，或合并严重心、肺、肾功能不全，不能耐受介入操作。（三）常见并发症及处理原则（共7分）1.栓塞后综合征：是TACE术后最常见的不良反应，表现为肝区疼痛、发热、恶心呕吐、白细胞升高，处理原则为对症支持治疗：轻度疼痛给予非甾体类抗炎药止痛，中重度疼痛给予阿片类镇痛药；体温低于38.5℃给予物理降温，超过38.5℃给予退热药物，同时给予保肝、止吐、补液支持治疗，多数患者1周左右症状可自行缓解（2分）；2.肝功能损伤：表现为术后转氨酶、胆红素升高，多为一过性损伤，处理原则为术后常规给予保肝药物治疗，严重肝功能异常者加强支持治疗，多数患者可在1~2周内逐渐恢复正常（1分）；3.出血并发症：包括穿刺点出血和腹腔出血，穿刺点出血给予局部加压包扎止血即可；腹腔出血多为肝包膜损伤或肿瘤破裂出血，少量出血给予止血药物、补液支持，密切监测生命体征，大量活动性出血需要紧急经导管栓塞出血动脉止血，必要时转外科手术干预（1分）；4.异位栓塞：多因栓塞材料反流