肢体动脉硬化性闭塞症的护理查房

肢体动脉硬化性闭塞症的护理查房概念·分期·护理·健康指导汇报人血管外科护理组日期2026年10月查房导览01认识疾病概念病因与分期体系02评估病情临床表现与护理评估03落实护理术前术后措施与并发症04健康教育生活方式指导与随访01认识疾病知其病，方能护其肢从概念到分期，建立疾病认知基础什么是肢体动脉硬化性闭塞症动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致狭窄或闭塞，引发肢体缺血肢体动脉硬化性闭塞症，本质是全身动脉硬化性疾病在下肢的局部表现病变分布2项病变以累及大中动脉为主好发于腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉上肢动脉很少累及本病变主要局限于下肢动脉系统好发人群2项多见于中老年病人上肢动脉很少累及，患者以中老年为主多发生于50岁以上人群男女比例约

6:1至9:1是谁在伤害血管多数危险因素可防可控，护理干预空间大伤害血管的因素可分为不可控与可干预两大类，护理干预空间大不可控因素客观存在年龄男性

大于45岁；女性

大于55岁家族史遗传背景属先天既定，无法改变生活方式因素可干预吸烟肥胖运动少饮食不健康生活不规律关键环节吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟可缓解病情，再度吸烟常复发Fontaine分期看缺血程度分期越晚，缺血越重，护理干预的紧迫性越高Fontaine分期缺血程度对照分期名称主要表现Ⅰ期轻微主诉期皮温降低、怕冷、轻度麻木Ⅱ期间歇性跛行期行走后小腿痉挛、疼痛，休息可缓解Ⅲ期静息痛期休息时仍疼痛，夜间加重，彻夜难眠Ⅳ期组织坏死期溃疡、坏疽，可向上发展缺血轻缺血重分期跨度从轻微主诉到组织坏死，共分四期层层递进Ⅱ亚分期划分以跛行距离200m为界Ⅱa期：跛行距离大于200mⅡb期：跛行距离小于200m护理提示跛行距离越短，缺血程度越重从症状到坏疽的进展病情呈渐进性加重，早期识别是干预关键Ⅰ期缺血初现患肢皮温降低·怕冷·轻度麻木活动后易疲劳，皮肤变薄、毛发减少易脱落Ⅱ期间歇跛行小腿缺血缺氧·痉挛·疼痛行走时疲乏无力，休息片刻可继续行走Ⅲ期静息痛缺血加重·侧支代偿不足疼痛剧烈，患者常抱膝而坐、小腿下垂Ⅳ期坏疽肢体末端溃疡·足趾暗紫色坏死可向上发展至足、踝甚至小腿02评估病情察其症，方能断其需从临床表现到护理诊断，锁定护理问题肢体缺血有哪些信号护理观察须覆盖

温度、色泽、感觉、疼痛、搏动

五大维度识别肢体缺血的信号，关键在于早期观察、动态对比，及早干预可避免组织损伤加重温度与色泽患肢怕冷、皮肤温度降低色泽苍白或发绀温度色泽感觉与运动肢体麻木、感觉异常活动无耐力感觉运动疼痛早期血管壁炎症刺激后期为缺血性疼痛缺血性疼痛动脉搏动患肢远侧动脉搏动减弱或消失搏动减弱搏动消失营养障碍长期慢性缺血致皮肤干燥无汗趾甲增厚变形、肌肉萎缩皮肤干燥无汗肌肉萎缩间歇性跛行与静息痛两个特征性症状，是判断病情严重度的关键线索两个特征性症状是判断病情严重度的关键线索01特征性症状间歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉疼痛、酸胀无力，被迫止步休息片刻缓解后可继续行走，同样条件下反复出现跛行距离和跛行时间常能反映疾病严重程度02病情危重信号静息痛严重血管病变时，静息状态下仍有持续性疼痛疼痛部位多在患肢前半足或趾端，夜间和平卧时易发生静息痛是患肢趋于坏疽的前兆辅助检查支撑护理判断无创筛查先行，影像检查明确病变部位与程度彩色多普勒超声无创初步检查，可作为

筛查首选无创CTA或MRA明确病变

部位及程度定位数字减影血管造影（DSA）诊断血管病变的

重要方法确诊踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值判断下肢动脉

阻塞程度观察ABI变化，有助于

评估下肢血运情况评估护理评估锁定观察要点评估做得细，护理才能准围绕观察要点分层落实，术前术后各有侧重、环环相扣术前观察要点围术期评估先行，锁定关键体征严密观察患肢皮肤

颜色、温度、动脉搏动、感觉及指端血运观察疼痛的

部位、时间、性质观察坏疽或溃疡的

程度、面积及有无渗出密切观察

踝肱指数，判断下肢动脉阻塞程度术后观察要点术后重心转向切口与远端血运监测观察切口

渗血、敷料清洁干燥、有无感染观察腹股沟及耻骨上区有无

肿胀、淤斑、疼痛、发热观察患肢远端

皮温、色泽、感觉与足背动脉搏动强度常见护理诊断护理诊断是护理措施的出发点五项护理诊断是制定针对性护理措施的起点护理诊断疼痛与患肢缺血、组织坏死有关焦虑与疾病久治不愈有关活动无耐力与患肢远端供血不足有关有皮肤完整性受损的危险与指端脱落、坏疽有关潜在并发症出血、血栓形成03落实护理护其细，方能保其通术前术后全程护理，重点防控并发症术前患肢护理要点改善下肢血液循环是术前护理的核心原则术前患肢护理以保暖、禁热敷、合理体位为核心，兼顾皮肤清洁与压疮预防，为手术创造条件患肢护理3项注意肢体保暖穿棉质袜或加盖被，避免肢体暴露于寒冷环境禁止热敷及理疗避免烫伤或增加局部耗氧量使疼痛加重取合适体位休息时取头高脚低位，使血液更易灌流至下肢皮肤护理4项保持足部清洁干燥每天温水洗脚先用手试水温勿用足趾试水温，以免烫伤溃疡或湿性坏疽者每天换药、无菌敷料包扎强迫体位者骶尾部易发压疮，必要时用气垫床疼痛管理与术前准备控制疼痛、做好标记，是安全手术的前提科学镇痛与充分准备，双管齐下护航手术安全疼痛护理4项早期轻症可用血管扩张剂、中医中药治疗疼痛剧烈中晚期常需麻醉性镇痛药疼痛难缓解可用连续硬膜外阻滞方法止痛观察疼痛部位、时间、性质并做好记录术前准备3项指导戒烟做好心理护理，稳定情绪备皮检查足背动脉搏动并做好标记讲解治疗方法配合事项术后体位与病情观察术后观察的目标是判断血管再通与通畅度术后体位与病情观察重在及早识别血管再通与异常征象，确保导管在位、通畅。体位管理2项术后平卧位术肢制动，弯曲或活动易致导管移位、脱出必要时约束带注意松紧适宜病情观察4项观察生命体征尤其合并重要脏器疾病者糖尿病患者监测血糖变化观察患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动与感觉异常征象皮肤苍白、温度低、足背动脉未触及、麻木时及时通知医师管路护理与拔管后处理管路固定到位，溶栓才安全有效导管固定到位、翻身侧翻，溶栓安全有效的前提溶栓导管和导管鞘护理2项导管妥善固定防止扭曲、脱出、移位，影响溶栓效果翻身时水平侧翻防止导管移位、弯曲不畅拔管后的护理4项穿刺点加压包扎

24小时患肢严格制动

6小时，卧床休息

24小时观察局部渗血或皮下血肿加压包扎期间持续观察观察患肢末梢血供情况同时进行，防范循环异常并发症的识别与处理识别越早，处理越及时，肢体保住的可能性越大术后并发症的识别与早期处理是保全肢体的关键环节。ⓘ再灌注综合征表现小腿疼痛、压痛、肿胀警惕疼痛加剧、张力性肿胀、皮温低、皮肤发亮、水疱、小腿麻木，及时通知医师出血观察伤口出血、皮下瘀斑警惕抗凝药物副作用，严重者注意意识障碍血栓形成表现突发肢体剧烈疼痛、苍白、无脉警惕提示急性闭塞，需紧急处理↵吻合口狭窄表现患肢疼痛、皮温降低、脉搏减弱04健康教育教其法，方能守其康从住院护理延伸到居家自我管理戒烟与饮食管理戒烟是第一位的干预措施从戒烟与饮食双管齐下，为疾病管理筑牢生活基石。戒烟限酒严格戒烟并避免二手烟，可显著降低疾病进展风险可通过戒烟门诊、尼古丁替代疗法逐步戒烟限制饮酒量，避免酗酒饮食管理低脂、低盐、高纤维，多吃蔬菜、水果与全谷物避免高胆固醇、高糖食物及动物内脏、油炸食品适量补充优质蛋白，优先选择鱼类、豆制品每日食盐量控制在

5克

以下，烹饪以蒸煮炖为主运动康复促进侧支循环科学步行锻炼，能促进侧支循环建立坚持科学步行锻炼，促进侧支循环建立核心运动处方坚持步行锻炼，采用间歇性行走法：行走至出现疼痛后休息，缓解后再走每日步行30至60分钟，以出现轻度下肢疼痛为限，逐步延长行走距离可配合太极拳、骑自行车、游泳等低冲击运动，每次约30分钟运动安全与日常注意根据心功能情况决定活动或休息，避免剧烈活动避免久坐久站，每小时活动5至10分钟运动前后做好热身和放松，冬季户外运动注意保暖足部护理守护末梢足部是缺血的末梢，护理必须细致入微日常清洁每日用温水（低于37摄氏度）清洗双足并彻底擦干，尤其注意趾缝。每日检查检查足部有无破损、溃疡，发现异常及时就医。鞋袜选择选择宽松透气的棉袜和软底鞋，避免赤脚行走。趾甲修剪修剪趾甲应平直，保留约

1毫米白色边缘，不宜过短。避免热源避免使用热水袋、电热毯、烤灯等直接加热下肢，防止低温烫伤。促进回流睡眠时可抬高床尾，促进血液回流。指标监测与定期随访把指标管好，把随访做足，才能守住疗效守住疗效的关键：管好控制指标，做好规律随访，警惕急性缺血信号控制目标血压低于140/90毫米汞柱空腹血糖不超过7.0毫摩尔每升糖